血清胱抑素C、尿酸与缺血性脑血管病颈动脉粥样硬化的关系(3)
尿酸是体内嘌呤类物质被分解代谢后产生的弱酸性结晶状化合物。近年来，血尿酸升高在脑血管病的患者中十分常见，关于血尿酸与心脑血管病的关系引起国内外众多学者的广泛关注，但血尿酸与缺血性脑卒中的关系尚不明确，不同学者的研究甚至有相反的结论。Weir[10]研究认为血清尿酸水平增高是急性缺血性脑病危险因素之一，血清尿酸水平与其病情严重程度呈正相关。Kumral E也[11]认为，血浆尿酸水平的升高，可能增加动脉粥样硬化和急性缺血性脑病的风险。相反，Chamorro[12]發现， 高尿酸对缺血性脑血管病具有保护作用，能改善其预后。
本研究显示，与同期健康对照组相比，缺血性脑血管病患者血清胱抑素C、尿酸水平明显升高，这提示胱抑素C、尿酸可能是发生急性缺血性脑血管病的重要危险因素。另外，通过对ICVD患者颈动脉不同分组进行研究，我们发现，随着颈动脉内中膜厚度的增加，血清胱抑素C、尿酸浓度逐渐升高。其中，颈动脉斑块形成组胱抑素C明显高于IMT正常组、IMT增厚组，而斑块形成组的尿酸水平明显高于IMT正常组，与IMT增厚组无明显差异。但是，当我们对存在颈动脉粥样斑块形成的ICVD患者斑块稳定性进行分析时，我们并没有发现血胱抑素C、尿酸水平与斑块稳定性之间存在显著相关性。进一步行缺血性脑血管病颈动脉粥样斑块形成多因素Logistic回归分析，我们发现，除了高血压病史、甘油三脂浓度以外，胱抑素C水平的升高也是颈动脉粥样斑块形成的危险因素，但尿酸与颈动脉粥样斑块形成无明显相关性。由此可见，随着动脉病变程度的增加，血清胱抑素C浓度也增加。
, 百拇医药
综上所述，血清胱抑素C、尿酸值升高可能是发生急性缺血性脑血管病的重要危险因素。通过检测血清胱抑素C水平，可以反映其颈动脉硬化严重程度，能够预测急性缺血性脑病的发生，为急性脑卒中的治疗与预防再发提供依据。但本研究样本量小，且为横断面研究，无法证实对于同一位研究对象，其血清胱抑素C、尿酸水平是否会随着颈动脉粥样硬化的发生和发展过程而有所变化。并且，胱抑素C、尿酸在急性缺血性脑血管病当中的作用机制及能否通过降低胱抑素C、尿酸水平以改善急性缺血性脑血管病患者的预后在国内外尚无明确的定论，今后有待于进一步大样本的前瞻性研究。
参考文献：
[1]中华医学会神经病学分会脑血管病学组缺血性脑卒中二级预防指南撰写组.中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南2010[J].中华神经科杂志，2010，43(2)：154-160.
[2]Phan TG，Beare RJ，Jolley D，et al.Carotidartery anatomy and geometry as risk factors for carotid atheroscleroticdisease[J].Stroke，2012，43：1596-1601.
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[3]Seliger SL，Longstreth WT，Katz R.Cystain C and subclinical braininfarction[J].J Am Soc Nephrol，2005，16：3721.
[4]Zhang Jb，Jü XH，Wang J，et al.Serum Cystatin C and cerebralmicrobleedsin patients with acute cerebral stroke[J].J Clin Neurosci，2014，21：268.
[5]中华神经科学会，中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志，1996，29(6)：379-380.
[6]Touboul PJ，Hennerici MG，Meairs S，et al.Mannheim Carotid Intima-Media Thicknessand Plaque Consensus(2004-2006-2011)[J].Cerebrovasc Dis，2012，34：290-296.
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[7]Phan TG，Beare RJ，Jolley D，et al.Carotidarteryanatomy and geometry as risk factors for carotid atheroscleroticdisease[J].Stoke，2012，43：1596-1601.
[8]Lertnawapan R，Bian A，Rho YH，et al.Cystain C，renal function，and atherosclerosis in rheumatoid arthritis[J].J Rheumatol，2011，38：2297.
[9]Hojs Fabjan T，Penko M，Hojs R.Cystain C，creatinine，estimatedglomerular filtration，and long-term mortality in stroke patients[J].Ren Fail，2014，36：81.
, http://www.100md.com
[10]WEIR CJ，MAIR SW，WATERS MR，et al.Serum urate as an independent predictor of poor outcome and future vaScular events after acute stroke[J].Stroke，2003，34(8)：1951-1956.
[11]Kumral E，Karaman B，Orman M，et al.Association of uric acid and carotidarterydisease in patients with ischemic stroke[J].Acta Neurol Scand，2013，130：11-17.
[12]CHAMORRO A，OBACH V，CERVERA A，et al.Prognosticsignificance of uric acid serum concentration in patientswith acute ischemic stroke[J].Stroke，2002，33(4)：1048-1052.
编辑/成森, 百拇医药(费琳 王永红)
本研究显示，与同期健康对照组相比，缺血性脑血管病患者血清胱抑素C、尿酸水平明显升高，这提示胱抑素C、尿酸可能是发生急性缺血性脑血管病的重要危险因素。另外，通过对ICVD患者颈动脉不同分组进行研究，我们发现，随着颈动脉内中膜厚度的增加，血清胱抑素C、尿酸浓度逐渐升高。其中，颈动脉斑块形成组胱抑素C明显高于IMT正常组、IMT增厚组，而斑块形成组的尿酸水平明显高于IMT正常组，与IMT增厚组无明显差异。但是，当我们对存在颈动脉粥样斑块形成的ICVD患者斑块稳定性进行分析时，我们并没有发现血胱抑素C、尿酸水平与斑块稳定性之间存在显著相关性。进一步行缺血性脑血管病颈动脉粥样斑块形成多因素Logistic回归分析，我们发现，除了高血压病史、甘油三脂浓度以外，胱抑素C水平的升高也是颈动脉粥样斑块形成的危险因素，但尿酸与颈动脉粥样斑块形成无明显相关性。由此可见，随着动脉病变程度的增加，血清胱抑素C浓度也增加。
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综上所述，血清胱抑素C、尿酸值升高可能是发生急性缺血性脑血管病的重要危险因素。通过检测血清胱抑素C水平，可以反映其颈动脉硬化严重程度，能够预测急性缺血性脑病的发生，为急性脑卒中的治疗与预防再发提供依据。但本研究样本量小，且为横断面研究，无法证实对于同一位研究对象，其血清胱抑素C、尿酸水平是否会随着颈动脉粥样硬化的发生和发展过程而有所变化。并且，胱抑素C、尿酸在急性缺血性脑血管病当中的作用机制及能否通过降低胱抑素C、尿酸水平以改善急性缺血性脑血管病患者的预后在国内外尚无明确的定论，今后有待于进一步大样本的前瞻性研究。
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编辑/成森, 百拇医药(费琳 王永红)
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