川东北地区颌下颈部包块临床病理分析(2)
3 讨论
颌下颈部包块组织来源复杂，病理类型多样，临床表现不典型，因而经常出现误诊误治的情况。本组病例资料来源于我院颌面外科，来自四川东北部包括南充市，广元市，广安市等十余个县市地区。我们发现该地区的颌下颈部包块有如下特征：年龄跨度大，平均年龄44.37岁，男性多于女性，左侧多于右侧，颌下包块最多，上颈部其次，下颈部最少，在构成比上肿瘤性肿块最多，达包块总数的64.54%，炎症性肿块29.09%，居第二位，先天性肿块6.36%，为最少的类型，相比国内其他地区的报道，构成比差异明显[1]，李虹等报道辽宁沈阳地区的患者先天性肿块占比最大，为总数的69.7%，肿瘤性肿块其次，占22.2%，炎症性肿块占比最少，为8.1%[2]，这种差异可能与人群，气候，环境，饮食习惯，统计方法不同等有关。
资料显示颌下颈部恶性肿块占包块总数的19.09%，但是与全身良恶性肿瘤构成比(1∶1)和颌面部良恶性肿瘤构成比相比要低[3]。我们发现淋巴结转移性癌是恶性肿瘤中的最多的一类，占恶性肿块总数的38.10%，但仍低于文献报道[4]。经过仔细检查发现原发灶位于鼻咽部的有6例，占比75%，其转移灶全部位于颈上部，一例颈中部的原发灶为甲状腺癌，颈下部的原发灶未找到。分析发现颈淋巴转移性癌患者临床上具有一些共性，如年龄较大(>50岁)，男性多于女性，发生于上颈部较多(癌肿经常转移至颈深上淋巴结群组)，表现为质硬，活动度差的颈部肿块，提示我们在遇到有类似的患者要高度警惕，详细询问病史，仔细检查鼻咽部等可疑部位，以免漏诊延误治疗。淋巴瘤也是颈部恶性肿块中一种较重要的病理类型，资料中其占包块总数的5.45%，其临床表现为肿大淋巴结，中等硬度，表面光滑，活动度良好，无触痛，有时彼此融合，易与淋巴结炎混淆，虽然核磁共振有一定诊断价值，但需要免疫组化才能确诊。
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颌下颈部包块来源有腺体，神经，血管，淋巴组织，脂肪组织等多种组织，病理类型多达20种，其中最多见的病种是颌下腺多形性腺瘤，颌下腺多形性腺瘤好发于30～50岁女性患者，病史较长，为颌下腺最常见的良性肿瘤，临床表现为发生于下颌下区的圆形或类圆形甚至分叶质硬或质韧包块，有一定活动度，其CT表现有特征性，平扫表现为颌下腺内类圆形或分叶状稍低密度影，边界较清，增强时病灶轻中度均匀强化，强化程度低于正常腺体组织，双期增强扫描具有渐进性强化的特点[5]，结合患者的病史年龄体征，临床特征加上CT检查结果容易明确诊断。本组病例中神经鞘瘤占有相当比重，其临床表现主要为单侧颈部的单个圆形或卵圆形的质中包块，边界清楚有一定活动度，细针穿刺有时可以抽出褐色不凝液体，有声嘶，上肢麻木等神经症状。神经鞘瘤除了病史和临床检查外，还可以结CT诊断具有一定参考价值，CT典型描述为：均匀等密度、略低密度圆形或类圆形肿块，增强呈均匀的轻度至明显强化；也可呈不均匀等密度、略低密度肿块，并伴有中心点狀或片状更低密度区，增强后肿块呈轻度至明显强化，中央更低密度区无明显强化[6]。尽管如此，神经鞘瘤误诊率仍较高[7]，主要与非特异性淋巴结炎，淋巴结核，颈动脉体瘤，颈淋巴结转移性癌鉴别。
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本组资料的误诊率比较高(38.18%)，这可能与该组综合征病理类型多样，临床表现不典型易混有关，单纯从临床症状和体征上很难直接判断出疾病本质，尤其是将良恶性疾病误判时将造成严重后果。通过分析也找到了一些规律，但还是远远不够的，在诊断时仍然需要结合患者年龄，性别，发病部位，临床症状表现，CT等影像学结果，最终确诊还是依靠病检结果。
参考文献：
[1]吴拥军，陆保成.颈部非甲状腺肿块2236例临床分析[J].山东医药，2006，46(12)：47-48.
[2]李虹，纪旭，石胜利.99例颈部肿块的临床分析[J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，2013，19(5)：436-438.
[3]邱蔚六，张震康.口腔颌面外科学[M].北京：人民卫生出版社，2003：219.
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[4]汤勇，吴锡芳，杨一兵.306例颈部肿块的临床分析[J].云南医药，2000，21(4)：360.
[5]谌业荣，王亚非，胡曙东.颌下腺多形性腺瘤的CT诊断及鉴别诊断[J].医学影像学杂志，2012，22(1)：9-12.
[6]Chen YQ， Zhao CL， Li W. Effect of hypoxia-inducible factor-1alpha on transcription of survivin in non-small cell lung cancer[J].J Exp Clin Cancer Res，2009，26(28)：29.
[7]杨维良，胡天明，闫朝岐.颈部神经鞘瘤77例的诊断与治疗[J].中华普通外科杂志，2006，21(12)：874-878.
编辑/翟辰万, http://www.100md.com(邱亚 米方林 贾艾敏 李丽华)
颌下颈部包块组织来源复杂，病理类型多样，临床表现不典型，因而经常出现误诊误治的情况。本组病例资料来源于我院颌面外科，来自四川东北部包括南充市，广元市，广安市等十余个县市地区。我们发现该地区的颌下颈部包块有如下特征：年龄跨度大，平均年龄44.37岁，男性多于女性，左侧多于右侧，颌下包块最多，上颈部其次，下颈部最少，在构成比上肿瘤性肿块最多，达包块总数的64.54%，炎症性肿块29.09%，居第二位，先天性肿块6.36%，为最少的类型，相比国内其他地区的报道，构成比差异明显[1]，李虹等报道辽宁沈阳地区的患者先天性肿块占比最大，为总数的69.7%，肿瘤性肿块其次，占22.2%，炎症性肿块占比最少，为8.1%[2]，这种差异可能与人群，气候，环境，饮食习惯，统计方法不同等有关。
资料显示颌下颈部恶性肿块占包块总数的19.09%，但是与全身良恶性肿瘤构成比(1∶1)和颌面部良恶性肿瘤构成比相比要低[3]。我们发现淋巴结转移性癌是恶性肿瘤中的最多的一类，占恶性肿块总数的38.10%，但仍低于文献报道[4]。经过仔细检查发现原发灶位于鼻咽部的有6例，占比75%，其转移灶全部位于颈上部，一例颈中部的原发灶为甲状腺癌，颈下部的原发灶未找到。分析发现颈淋巴转移性癌患者临床上具有一些共性，如年龄较大(>50岁)，男性多于女性，发生于上颈部较多(癌肿经常转移至颈深上淋巴结群组)，表现为质硬，活动度差的颈部肿块，提示我们在遇到有类似的患者要高度警惕，详细询问病史，仔细检查鼻咽部等可疑部位，以免漏诊延误治疗。淋巴瘤也是颈部恶性肿块中一种较重要的病理类型，资料中其占包块总数的5.45%，其临床表现为肿大淋巴结，中等硬度，表面光滑，活动度良好，无触痛，有时彼此融合，易与淋巴结炎混淆，虽然核磁共振有一定诊断价值，但需要免疫组化才能确诊。
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颌下颈部包块来源有腺体，神经，血管，淋巴组织，脂肪组织等多种组织，病理类型多达20种，其中最多见的病种是颌下腺多形性腺瘤，颌下腺多形性腺瘤好发于30～50岁女性患者，病史较长，为颌下腺最常见的良性肿瘤，临床表现为发生于下颌下区的圆形或类圆形甚至分叶质硬或质韧包块，有一定活动度，其CT表现有特征性，平扫表现为颌下腺内类圆形或分叶状稍低密度影，边界较清，增强时病灶轻中度均匀强化，强化程度低于正常腺体组织，双期增强扫描具有渐进性强化的特点[5]，结合患者的病史年龄体征，临床特征加上CT检查结果容易明确诊断。本组病例中神经鞘瘤占有相当比重，其临床表现主要为单侧颈部的单个圆形或卵圆形的质中包块，边界清楚有一定活动度，细针穿刺有时可以抽出褐色不凝液体，有声嘶，上肢麻木等神经症状。神经鞘瘤除了病史和临床检查外，还可以结CT诊断具有一定参考价值，CT典型描述为：均匀等密度、略低密度圆形或类圆形肿块，增强呈均匀的轻度至明显强化；也可呈不均匀等密度、略低密度肿块，并伴有中心点狀或片状更低密度区，增强后肿块呈轻度至明显强化，中央更低密度区无明显强化[6]。尽管如此，神经鞘瘤误诊率仍较高[7]，主要与非特异性淋巴结炎，淋巴结核，颈动脉体瘤，颈淋巴结转移性癌鉴别。
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本组资料的误诊率比较高(38.18%)，这可能与该组综合征病理类型多样，临床表现不典型易混有关，单纯从临床症状和体征上很难直接判断出疾病本质，尤其是将良恶性疾病误判时将造成严重后果。通过分析也找到了一些规律，但还是远远不够的，在诊断时仍然需要结合患者年龄，性别，发病部位，临床症状表现，CT等影像学结果，最终确诊还是依靠病检结果。
参考文献：
[1]吴拥军，陆保成.颈部非甲状腺肿块2236例临床分析[J].山东医药，2006，46(12)：47-48.
[2]李虹，纪旭，石胜利.99例颈部肿块的临床分析[J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，2013，19(5)：436-438.
[3]邱蔚六，张震康.口腔颌面外科学[M].北京：人民卫生出版社，2003：219.
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[4]汤勇，吴锡芳，杨一兵.306例颈部肿块的临床分析[J].云南医药，2000，21(4)：360.
[5]谌业荣，王亚非，胡曙东.颌下腺多形性腺瘤的CT诊断及鉴别诊断[J].医学影像学杂志，2012，22(1)：9-12.
[6]Chen YQ， Zhao CL， Li W. Effect of hypoxia-inducible factor-1alpha on transcription of survivin in non-small cell lung cancer[J].J Exp Clin Cancer Res，2009，26(28)：29.
[7]杨维良，胡天明，闫朝岐.颈部神经鞘瘤77例的诊断与治疗[J].中华普通外科杂志，2006，21(12)：874-878.
编辑/翟辰万, http://www.100md.com(邱亚 米方林 贾艾敏 李丽华)