131I治疗Graves甲亢临床疗效观察(2)
1.4观察指标 观察患者在治疗过程中的不良反应率,酌情予以观察或甲状腺素片替代治疗,甲功异常或甲状腺素片剂量调整期间均每4~6 w复查甲功五項,对170例治疗患者进行为期6~24个月的随访.
1.5统计学处理 数据分析使用SPSS13.0统计软件,计量资料采用均数±标准差(x±s)表示,不同组间计数资料比较用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 131I治疗Graves甲亢的总体疗效 131I治疗170例患者成功随访2年后,结果甲低、治愈、部分缓解、复发、无效率分别为40%,13%,38%,1%,8%,总有效率为92%,见表2和图1。
图1 131I治疗Graves甲亢总体疗效图
2.2抗甲状腺药物ATD对疗效的影响 将患者根据131I治疗前是否使用ATD分为两组,使用ATD组共有117例,其中有效104例(占92.8%),无效8例(占7.2%);未用ATD组共53例,其中有效53例(91.4%),无效5例(占8.6%),统计分析发现各组间无显著差异(P>0.5),见表3。
, 百拇医药
3 讨论
Graves 甲亢发病率在我国呈上升趋势,自1942年Hertz等首次用131I治疗甲亢以来,至今已有70多年历史,作为甲亢最主要治疗方法之一在我国运用也逐渐增加[3],其基本原理是利用甲状腺高度摄取和浓集碘的能力,131I在衰变过程中发射出β射线的电离辐射效应,破坏甲状腺滤泡上皮,造成部分甲状腺细胞溶解、坏死,减少甲状腺激素的合成和分泌,使甲状腺功能恢复到正常水平,从而达到治疗甲亢的目的[4]。影响131I治疗Graves甲亢病的因素有很多,如性别、年龄、病程、甲状腺大小、质地、甲状腺摄碘率、血清FT3、FT4水平以及是否使用抗甲状腺药物药物等[5],但由于国内外131I治疗方法不同、研究对象以及研究方法等不同,导致结果差异较大。比如冯尚勇[6]等通过对568例格雷夫斯病行131I治疗1年后随访分析,发现131I治疗前服用ATD种类及131I在甲状腺内的有效半衰期是影响疗效的主要因素。杜补林[7]等研究生发现,治疗前应用ATD会降低131I治疗GD的治愈率,因为ATD药物含有能抗射线的硫化基。本研究主要分析了使用ATD对疗效的影响,发现服用ATD对甲减的发生以及131I治疗后甲亢治愈与否的影响无显著性差异。本研究131I治疗后甲低的发生率为40%,较兰海霞[8]报道的20%相比偏高,这有可能与131I治疗剂量及个体对放射的敏感性偏高以及病史等因素相关。尽管甲状腺激素水平正常是治疗Graves 甲亢的理想目标,但研究已经报道[9]对于131I治疗Graves 甲亢,不存在既可以纠正甲亢又不会造成甲减的理想剂量,治疗的目的旨在控制甲状腺毒症而非病因学治疗,因此治疗后随访显得尤为重要,一旦发现甲减症状和体征,即可用甲状腺素钠或甲状腺素片进行替代治疗。本研究131I治疗Graves甲亢总的有效率达到92%,与覃春霞[10]报道131I治疗甲状腺功能亢进总有效率95.0%是相符的,说明我们采用个体化剂量治疗方案是有效的。
, 百拇医药
参考文献:
[1]胡德胜,石磊.~(131)I 治疗Graves甲亢临床疗效分析[J].标记免疫分析与临床,2015,03:171-174.
[2]蒋宁一,林岩松,关海霞,等.~(131)I治疗格雷夫斯甲亢指南(2013版)[J].标记免疫分析与临床,2014,01:92-104.
[3]Lee SL.Radioactive iodine therapy [J].Curr Opin Endocrinol Diabetes Obes,2012,9(5):420-428.
[4]彰金.~(131)Ⅰ治疗Graves病临床疗效分析及"甲亢~(131)Ⅰ治疗病历管理系统"开发[D].苏州大学,2013.
[5]陆再英,钟南山.内科学[M].第 7 版.北京:人民卫生出版社,2008:712-721.
, 百拇医药
[6]冯尚勇,张真稳,闫彩凤,等.568例格雷夫斯病行~(131)碘治疗1年随访研究[J].临床荟萃,2014,05:549-551.
[7]杜补林,李亚明,尹雅芙,等.治疗Graves甲允前长时间应用抗甲状腺药物对其疗效的影响[J].中国医科大学学报,2011,40(2):146-148.
[8]兰海霞.格雷夫斯病I~(131)治疗后的疗效分析[J].吉林医学,2011, 05:927-928.
[9]侯莎莎,王辉,傅宏亮,等.影响~(131)I治疗甲状腺功能亢进症疗效的临床多因素分析[J].上海交通大学学报(医学版),2010,09:1055-1058.
[10]胡德胜,石磊.~(131)I 治疗Graves甲亢临床疗效分析[J].标记免疫分析与临床,2015,03:171-174.
编辑/成森, 百拇医药(刘亚西 陈世金 陈继忠 文黎 刘明慧)
1.5统计学处理 数据分析使用SPSS13.0统计软件,计量资料采用均数±标准差(x±s)表示,不同组间计数资料比较用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 131I治疗Graves甲亢的总体疗效 131I治疗170例患者成功随访2年后,结果甲低、治愈、部分缓解、复发、无效率分别为40%,13%,38%,1%,8%,总有效率为92%,见表2和图1。
图1 131I治疗Graves甲亢总体疗效图
2.2抗甲状腺药物ATD对疗效的影响 将患者根据131I治疗前是否使用ATD分为两组,使用ATD组共有117例,其中有效104例(占92.8%),无效8例(占7.2%);未用ATD组共53例,其中有效53例(91.4%),无效5例(占8.6%),统计分析发现各组间无显著差异(P>0.5),见表3。
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3 讨论
Graves 甲亢发病率在我国呈上升趋势,自1942年Hertz等首次用131I治疗甲亢以来,至今已有70多年历史,作为甲亢最主要治疗方法之一在我国运用也逐渐增加[3],其基本原理是利用甲状腺高度摄取和浓集碘的能力,131I在衰变过程中发射出β射线的电离辐射效应,破坏甲状腺滤泡上皮,造成部分甲状腺细胞溶解、坏死,减少甲状腺激素的合成和分泌,使甲状腺功能恢复到正常水平,从而达到治疗甲亢的目的[4]。影响131I治疗Graves甲亢病的因素有很多,如性别、年龄、病程、甲状腺大小、质地、甲状腺摄碘率、血清FT3、FT4水平以及是否使用抗甲状腺药物药物等[5],但由于国内外131I治疗方法不同、研究对象以及研究方法等不同,导致结果差异较大。比如冯尚勇[6]等通过对568例格雷夫斯病行131I治疗1年后随访分析,发现131I治疗前服用ATD种类及131I在甲状腺内的有效半衰期是影响疗效的主要因素。杜补林[7]等研究生发现,治疗前应用ATD会降低131I治疗GD的治愈率,因为ATD药物含有能抗射线的硫化基。本研究主要分析了使用ATD对疗效的影响,发现服用ATD对甲减的发生以及131I治疗后甲亢治愈与否的影响无显著性差异。本研究131I治疗后甲低的发生率为40%,较兰海霞[8]报道的20%相比偏高,这有可能与131I治疗剂量及个体对放射的敏感性偏高以及病史等因素相关。尽管甲状腺激素水平正常是治疗Graves 甲亢的理想目标,但研究已经报道[9]对于131I治疗Graves 甲亢,不存在既可以纠正甲亢又不会造成甲减的理想剂量,治疗的目的旨在控制甲状腺毒症而非病因学治疗,因此治疗后随访显得尤为重要,一旦发现甲减症状和体征,即可用甲状腺素钠或甲状腺素片进行替代治疗。本研究131I治疗Graves甲亢总的有效率达到92%,与覃春霞[10]报道131I治疗甲状腺功能亢进总有效率95.0%是相符的,说明我们采用个体化剂量治疗方案是有效的。
, 百拇医药
参考文献:
[1]胡德胜,石磊.~(131)I 治疗Graves甲亢临床疗效分析[J].标记免疫分析与临床,2015,03:171-174.
[2]蒋宁一,林岩松,关海霞,等.~(131)I治疗格雷夫斯甲亢指南(2013版)[J].标记免疫分析与临床,2014,01:92-104.
[3]Lee SL.Radioactive iodine therapy [J].Curr Opin Endocrinol Diabetes Obes,2012,9(5):420-428.
[4]彰金.~(131)Ⅰ治疗Graves病临床疗效分析及"甲亢~(131)Ⅰ治疗病历管理系统"开发[D].苏州大学,2013.
[5]陆再英,钟南山.内科学[M].第 7 版.北京:人民卫生出版社,2008:712-721.
, 百拇医药
[6]冯尚勇,张真稳,闫彩凤,等.568例格雷夫斯病行~(131)碘治疗1年随访研究[J].临床荟萃,2014,05:549-551.
[7]杜补林,李亚明,尹雅芙,等.治疗Graves甲允前长时间应用抗甲状腺药物对其疗效的影响[J].中国医科大学学报,2011,40(2):146-148.
[8]兰海霞.格雷夫斯病I~(131)治疗后的疗效分析[J].吉林医学,2011, 05:927-928.
[9]侯莎莎,王辉,傅宏亮,等.影响~(131)I治疗甲状腺功能亢进症疗效的临床多因素分析[J].上海交通大学学报(医学版),2010,09:1055-1058.
[10]胡德胜,石磊.~(131)I 治疗Graves甲亢临床疗效分析[J].标记免疫分析与临床,2015,03:171-174.
编辑/成森, 百拇医药(刘亚西 陈世金 陈继忠 文黎 刘明慧)
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