131I治疗Graves甲亢临床疗效观察(2)
1.4观察指标 观察患者在治疗过程中的不良反应率，酌情予以观察或甲状腺素片替代治疗，甲功异常或甲状腺素片剂量调整期间均每4～6 w复查甲功五項，对170例治疗患者进行为期6～24个月的随访.
1.5统计学处理 数据分析使用SPSS13.0统计软件，计量资料采用均数±标准差(x±s)表示，不同组间计数资料比较用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 131I治疗Graves甲亢的总体疗效 131I治疗170例患者成功随访2年后，结果甲低、治愈、部分缓解、复发、无效率分别为40%，13%，38%，1%，8%，总有效率为92%，见表2和图1。
图1 131I治疗Graves甲亢总体疗效图
2.2抗甲状腺药物ATD对疗效的影响 将患者根据131I治疗前是否使用ATD分为两组，使用ATD组共有117例，其中有效104例(占92.8%)，无效8例(占7.2%)；未用ATD组共53例，其中有效53例(91.4%)，无效5例(占8.6%)，统计分析发现各组间无显著差异(P>0.5)，见表3。
, 百拇医药
3 讨论
Graves 甲亢发病率在我国呈上升趋势，自1942年Hertz等首次用131I治疗甲亢以来，至今已有70多年历史，作为甲亢最主要治疗方法之一在我国运用也逐渐增加[3]，其基本原理是利用甲状腺高度摄取和浓集碘的能力，131I在衰变过程中发射出β射线的电离辐射效应，破坏甲状腺滤泡上皮，造成部分甲状腺细胞溶解、坏死，减少甲状腺激素的合成和分泌，使甲状腺功能恢复到正常水平，从而达到治疗甲亢的目的[4]。影响131I治疗Graves甲亢病的因素有很多，如性别、年龄、病程、甲状腺大小、质地、甲状腺摄碘率、血清FT3、FT4水平以及是否使用抗甲状腺药物药物等[5]，但由于国内外131I治疗方法不同、研究对象以及研究方法等不同，导致结果差异较大。比如冯尚勇[6]等通过对568例格雷夫斯病行131I治疗1年后随访分析，发现131I治疗前服用ATD种类及131I在甲状腺内的有效半衰期是影响疗效的主要因素。杜补林[7]等研究生发现，治疗前应用ATD会降低131I治疗GD的治愈率，因为ATD药物含有能抗射线的硫化基。本研究主要分析了使用ATD对疗效的影响，发现服用ATD对甲减的发生以及131I治疗后甲亢治愈与否的影响无显著性差异。本研究131I治疗后甲低的发生率为40%，较兰海霞[8]报道的20%相比偏高，这有可能与131I治疗剂量及个体对放射的敏感性偏高以及病史等因素相关。尽管甲状腺激素水平正常是治疗Graves 甲亢的理想目标，但研究已经报道[9]对于131I治疗Graves 甲亢，不存在既可以纠正甲亢又不会造成甲减的理想剂量，治疗的目的旨在控制甲状腺毒症而非病因学治疗，因此治疗后随访显得尤为重要，一旦发现甲减症状和体征，即可用甲状腺素钠或甲状腺素片进行替代治疗。本研究131I治疗Graves甲亢总的有效率达到92%，与覃春霞[10]报道131I治疗甲状腺功能亢进总有效率95.0%是相符的，说明我们采用个体化剂量治疗方案是有效的。
, 百拇医药
参考文献：
[1]胡德胜，石磊.～(131)I 治疗Graves甲亢临床疗效分析[J].标记免疫分析与临床，2015，03：171-174.
[2]蒋宁一，林岩松，关海霞，等.～(131)I治疗格雷夫斯甲亢指南(2013版)[J].标记免疫分析与临床，2014，01：92-104.
[3]Lee SL.Radioactive iodine therapy [J].Curr Opin Endocrinol Diabetes Obes，2012，9(5)：420-428.
[4]彰金.～(131)Ⅰ治疗Graves病临床疗效分析及"甲亢～(131)Ⅰ治疗病历管理系统"开发[D].苏州大学，2013.
[5]陆再英，钟南山.内科学[M].第 7 版.北京：人民卫生出版社，2008：712-721.
, 百拇医药
[6]冯尚勇，张真稳，闫彩凤，等.568例格雷夫斯病行～(131)碘治疗1年随访研究[J].临床荟萃，2014，05：549-551.
[7]杜补林，李亚明，尹雅芙，等.治疗Graves甲允前长时间应用抗甲状腺药物对其疗效的影响[J].中国医科大学学报，2011，40(2)：146-148.
[8]兰海霞.格雷夫斯病I～(131)治疗后的疗效分析[J].吉林医学，2011， 05：927-928.
[9]侯莎莎，王辉，傅宏亮，等.影响～(131)I治疗甲状腺功能亢进症疗效的临床多因素分析[J].上海交通大学学报(医学版)，2010，09：1055-1058.
[10]胡德胜，石磊.～(131)I 治疗Graves甲亢临床疗效分析[J].标记免疫分析与临床，2015，03：171-174.
编辑/成森, 百拇医药(刘亚西 陈世金 陈继忠 文黎 刘明慧)
1.5统计学处理 数据分析使用SPSS13.0统计软件，计量资料采用均数±标准差(x±s)表示，不同组间计数资料比较用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 131I治疗Graves甲亢的总体疗效 131I治疗170例患者成功随访2年后，结果甲低、治愈、部分缓解、复发、无效率分别为40%，13%，38%，1%，8%，总有效率为92%，见表2和图1。
图1 131I治疗Graves甲亢总体疗效图
2.2抗甲状腺药物ATD对疗效的影响 将患者根据131I治疗前是否使用ATD分为两组，使用ATD组共有117例，其中有效104例(占92.8%)，无效8例(占7.2%)；未用ATD组共53例，其中有效53例(91.4%)，无效5例(占8.6%)，统计分析发现各组间无显著差异(P>0.5)，见表3。
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3 讨论
Graves 甲亢发病率在我国呈上升趋势，自1942年Hertz等首次用131I治疗甲亢以来，至今已有70多年历史，作为甲亢最主要治疗方法之一在我国运用也逐渐增加[3]，其基本原理是利用甲状腺高度摄取和浓集碘的能力，131I在衰变过程中发射出β射线的电离辐射效应，破坏甲状腺滤泡上皮，造成部分甲状腺细胞溶解、坏死，减少甲状腺激素的合成和分泌，使甲状腺功能恢复到正常水平，从而达到治疗甲亢的目的[4]。影响131I治疗Graves甲亢病的因素有很多，如性别、年龄、病程、甲状腺大小、质地、甲状腺摄碘率、血清FT3、FT4水平以及是否使用抗甲状腺药物药物等[5]，但由于国内外131I治疗方法不同、研究对象以及研究方法等不同，导致结果差异较大。比如冯尚勇[6]等通过对568例格雷夫斯病行131I治疗1年后随访分析，发现131I治疗前服用ATD种类及131I在甲状腺内的有效半衰期是影响疗效的主要因素。杜补林[7]等研究生发现，治疗前应用ATD会降低131I治疗GD的治愈率，因为ATD药物含有能抗射线的硫化基。本研究主要分析了使用ATD对疗效的影响，发现服用ATD对甲减的发生以及131I治疗后甲亢治愈与否的影响无显著性差异。本研究131I治疗后甲低的发生率为40%，较兰海霞[8]报道的20%相比偏高，这有可能与131I治疗剂量及个体对放射的敏感性偏高以及病史等因素相关。尽管甲状腺激素水平正常是治疗Graves 甲亢的理想目标，但研究已经报道[9]对于131I治疗Graves 甲亢，不存在既可以纠正甲亢又不会造成甲减的理想剂量，治疗的目的旨在控制甲状腺毒症而非病因学治疗，因此治疗后随访显得尤为重要，一旦发现甲减症状和体征，即可用甲状腺素钠或甲状腺素片进行替代治疗。本研究131I治疗Graves甲亢总的有效率达到92%，与覃春霞[10]报道131I治疗甲状腺功能亢进总有效率95.0%是相符的，说明我们采用个体化剂量治疗方案是有效的。
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参考文献：
[1]胡德胜，石磊.～(131)I 治疗Graves甲亢临床疗效分析[J].标记免疫分析与临床，2015，03：171-174.
[2]蒋宁一，林岩松，关海霞，等.～(131)I治疗格雷夫斯甲亢指南(2013版)[J].标记免疫分析与临床，2014，01：92-104.
[3]Lee SL.Radioactive iodine therapy [J].Curr Opin Endocrinol Diabetes Obes，2012，9(5)：420-428.
[4]彰金.～(131)Ⅰ治疗Graves病临床疗效分析及"甲亢～(131)Ⅰ治疗病历管理系统"开发[D].苏州大学，2013.
[5]陆再英，钟南山.内科学[M].第 7 版.北京：人民卫生出版社，2008：712-721.
, 百拇医药
[6]冯尚勇，张真稳，闫彩凤，等.568例格雷夫斯病行～(131)碘治疗1年随访研究[J].临床荟萃，2014，05：549-551.
[7]杜补林，李亚明，尹雅芙，等.治疗Graves甲允前长时间应用抗甲状腺药物对其疗效的影响[J].中国医科大学学报，2011，40(2)：146-148.
[8]兰海霞.格雷夫斯病I～(131)治疗后的疗效分析[J].吉林医学，2011， 05：927-928.
[9]侯莎莎，王辉，傅宏亮，等.影响～(131)I治疗甲状腺功能亢进症疗效的临床多因素分析[J].上海交通大学学报(医学版)，2010，09：1055-1058.
[10]胡德胜，石磊.～(131)I 治疗Graves甲亢临床疗效分析[J].标记免疫分析与临床，2015，03：171-174.
编辑/成森, 百拇医药(刘亚西 陈世金 陈继忠 文黎 刘明慧)
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