探究腹腔镜腹壁切口疝修补术围手术期整体护理干预
摘要：目的 探讨腹腔镜腹壁切口疝修补术的围手术期整体护理干预的效果。方法 将2015年4月～2016年4月我院收治的腹壁切口疝修补术患者86例作为研究对象，按照入院时间分为对照组和研究组，对照组43例，实施常规护理，研究组43例，实施整体护理，比较两种护理方式的效果。结果 研究组患者的手术时间和住院时间均少于对照组，且并发症发生率低于对照组，与对照组相比，存在统计学差异(P<0.05)。结论 腹腔镜腹壁切口疝修补术患者在围手术期实施整体护理干预，能够缩短手术时间和住院时间，减少并发症的发生，促进患者恢复，具有应用的价值。
关键词：腹腔镜；腹壁切口疝；修补术；围手术期；整体护理
腹壁切口疝是临床上常见疾病，该病是腹内脏器或组织经腹壁切口突出的疝，由多种因素引起，在治疗上多为手术治疗[1]。随着医学技术的进步，腹腔镜手术在临床上被广泛的应用，在腹腔镜下进行腹壁切口疝修补术，能够避开薄弱、粘连、结构复杂的前腹壁组织，具有创伤小、恢复快等特点[2]。但患者在围手术期的护理不当，就会对患者的恢复造成影响。为探究腹壁切口疝修补术围手术期护理效果，本研究将2015年4月～2016年4月我院收治的腹壁切口疝修补术患者86例作为研究对象，按照入院时间分为两组，分别实施常规护理和整体护理，现将两种护理方式的效果报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 2015年4月～2016年4月我院收治的腹壁切口疝修补术患者86例作为研究对象，按照入院时间分为对照组和研究组，对照组43例，男性患者23例，女性患者20例，年龄在26～62岁，平均年龄在(31.5±2.6)岁，研究组43例，男性患者24例，女性患者19例，年龄在28～60岁，平均年龄在(30.6±2.4)岁。两组患者均因腹壁切口疝入院，在一般资料比较上无显著差异，不具有统计学意义(P>0.05)，可比。
1.2方法 对照组实施常规护理，研究组实施围手术期整体护理干预，具体方法如下。
1.2.1术前护理干预 了解患者的情况，为患者及家属说明治疗方法、预后效果等方面，针对患者的心理变化，给予针对性的心理疏导。在手术前，做好备皮准备，不要剃破，检查是否有毛囊炎等炎症，必要时暂缓手术[3]。对患者进行饮食指导，叮嘱患者在手术前1～2 d不要食用牛奶等产气类食物，避免肠道产生过多气体，影响手术视野。告知患者手术前禁食12h，禁水6 h。
1.2.2术中护理干预 在手术过程中，患者体温容易下降，出现寒战感，护理人员要为患者做好保暖措施，将手术室温度调整为28℃。患者进入手术室核查无误后，巡回护士为患者建立静脉通道并保持通畅，在麻醉后调整患者的体位，为便于操作，将臀部垫高30°[4]。负压吸引保持在工作的状态，直至患者离开手术室。为防止患者在手术中出现躁动，要对患者进行适当约束，加强保护，避免发生坠床等危险事件的发生。
1.2.3术后护理干预 观察患者的生命体征，为防止患者误吸呕吐物，去枕，将患者的头部偏向一侧。在患者麻醉苏醒后，调整患者的体位，由平卧改为半卧位，对于疼痛感强烈的患者，可根据医嘱进行止痛，观察患者的呼吸，血压，血糖情况。患者害怕术后排尿不利于伤口的恢复，不自觉一直排尿，护理人员要鼓励患者自行排尿，定时排尿，防止放生尿潴留，对不能自主排尿的患者实施导尿术。密切观察切口的情况，为避免切口出血，将砂袋放在切口位置进行压迫，时间在4～6h。观察敷料是否清洁、干燥，若辅料被污染，要立即更换，避免切口发生感染。若患者出现咳痰困难，要遵医嘱使用生理盐水与糜蛋白酶和庆大霉素做雾化吸入，2次/d，稀释痰液，从减轻因咳嗽产生的腹内压升高的情况。对于排痰困难的患者，护理人员轻拍患者背部，方便患者排出痰液。告知患者若术后6 h后，无恶心、呕吐的症状，可以进流食或半流食，在第2 d可以进软烂的食物或普通食物，但不要良用辛辣、油腻的食物，忌烟酒，多食用高纤维的食物，促进排便。
1.2.4出院指导 在患者出院前，叮嘱患者多休息，不要劳累，合理饮食，保持切口位置的清洁，防止感染，保持大便通畅，养成定时排便的习惯，防止便秘情况的发生。对前列腺增生、咳嗽等相关疾病要积极的预防和治疗，防止相关疾病导致病情复发。
1.3观察指标 观察并记录两组患者的手术时间和住院时间，以及发生切口感染、肠粘连、肠梗阻、肺内感染等并发症情况。
1.4统计学分析 本次研究收集的所有数据均使用统计学软件SPSS 24.0统计分析，计量资料以平均值±标准差(x±s)表示，采用t检验，计数资料以百分率(%)表示，行χ2检验，若P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者手术时间和住院时间比较 研究组患者的手术时间和住院时间均少于对照组，与对照组相比，存在统计学差异(P<0.05)，见表1。
2.2两组患者并发症发生情况比较 研究组并发症发生率低于对照组，与对照组相比，存在统计学差异(P<0.05)，见表2。
3 讨论
腹壁先天缺陷导致腹壁切口疝的情况，该病在早期没有明显的症状，但随着肿块的变大，容易引发肠梗阻等不良症状，对患者的生活产生严重的影响，因此，需要及时的手术治疗。随着医学技术的进步，腹腔镜技术的开展，腹壁切口疝在腹腔镜下治疗具有创伤小，效果显著、恢复快等特点，在临床中被广泛的应用。但在围手术期，若护理不当，会导致不良事件的发生，对患者的恢复造成影响，因此，本研究针对腹壁切口疝的围手术期护理，将我院收治的腹壁切口疝修补术患者86例作为研究对象，按照入院时间分为两组后，分别实施常规护理和整体护理，结果显示，实施整体护理的患者手术时间和住院时间均少于常规护理，且并发症的发生低于常规护理。分析原因，整体护理方式为患者在围手术期提供了生理、心理、并发症、出院指导等多方面的护理工作，使护理工作细化，具有针对性，从而对患者的恢复起到促进作用。
综上所述，腹腔镜腹壁切口疝修补术的患者在围手术期实施整体護理干预，能够缩短患者的住院时间，减少并发症的发生，促进患者的恢复，具有应用的价值。
参考文献：
[1]朱华，郭莹，刘美凤，等.腹壁巨大切口疝修补术的围手术期护理体会[J].中华疝和腹壁外科杂志(电子版)，2014，8(6)：561-562.
[2]刘金凤.腹腔镜腹壁切口疝无张力修补术的围手术期护理方法探讨[J].中华疝和腹壁外科杂志(电子版)，2015，9(2)：74-75.
[3]宋金凤，王雪.腹腔镜无张力疝修补术的围手术期护理分析[J].中华疝和腹壁外科杂志(电子版)，2015，9(3)：265-266.
[4]童昆，贺新颖，张亚侠.10例腹腔镜腹壁巨大切口疝修补术患者的护理体会[J].川北医学院学报，2014，29(5)：494-495.
编辑/肖慧, 百拇医药(胡金萍)
关键词：腹腔镜；腹壁切口疝；修补术；围手术期；整体护理
腹壁切口疝是临床上常见疾病，该病是腹内脏器或组织经腹壁切口突出的疝，由多种因素引起，在治疗上多为手术治疗[1]。随着医学技术的进步，腹腔镜手术在临床上被广泛的应用，在腹腔镜下进行腹壁切口疝修补术，能够避开薄弱、粘连、结构复杂的前腹壁组织，具有创伤小、恢复快等特点[2]。但患者在围手术期的护理不当，就会对患者的恢复造成影响。为探究腹壁切口疝修补术围手术期护理效果，本研究将2015年4月～2016年4月我院收治的腹壁切口疝修补术患者86例作为研究对象，按照入院时间分为两组，分别实施常规护理和整体护理，现将两种护理方式的效果报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 2015年4月～2016年4月我院收治的腹壁切口疝修补术患者86例作为研究对象，按照入院时间分为对照组和研究组，对照组43例，男性患者23例，女性患者20例，年龄在26～62岁，平均年龄在(31.5±2.6)岁，研究组43例，男性患者24例，女性患者19例，年龄在28～60岁，平均年龄在(30.6±2.4)岁。两组患者均因腹壁切口疝入院，在一般资料比较上无显著差异，不具有统计学意义(P>0.05)，可比。
1.2方法 对照组实施常规护理，研究组实施围手术期整体护理干预，具体方法如下。
1.2.1术前护理干预 了解患者的情况，为患者及家属说明治疗方法、预后效果等方面，针对患者的心理变化，给予针对性的心理疏导。在手术前，做好备皮准备，不要剃破，检查是否有毛囊炎等炎症，必要时暂缓手术[3]。对患者进行饮食指导，叮嘱患者在手术前1～2 d不要食用牛奶等产气类食物，避免肠道产生过多气体，影响手术视野。告知患者手术前禁食12h，禁水6 h。
1.2.2术中护理干预 在手术过程中，患者体温容易下降，出现寒战感，护理人员要为患者做好保暖措施，将手术室温度调整为28℃。患者进入手术室核查无误后，巡回护士为患者建立静脉通道并保持通畅，在麻醉后调整患者的体位，为便于操作，将臀部垫高30°[4]。负压吸引保持在工作的状态，直至患者离开手术室。为防止患者在手术中出现躁动，要对患者进行适当约束，加强保护，避免发生坠床等危险事件的发生。
1.2.3术后护理干预 观察患者的生命体征，为防止患者误吸呕吐物，去枕，将患者的头部偏向一侧。在患者麻醉苏醒后，调整患者的体位，由平卧改为半卧位，对于疼痛感强烈的患者，可根据医嘱进行止痛，观察患者的呼吸，血压，血糖情况。患者害怕术后排尿不利于伤口的恢复，不自觉一直排尿，护理人员要鼓励患者自行排尿，定时排尿，防止放生尿潴留，对不能自主排尿的患者实施导尿术。密切观察切口的情况，为避免切口出血，将砂袋放在切口位置进行压迫，时间在4～6h。观察敷料是否清洁、干燥，若辅料被污染，要立即更换，避免切口发生感染。若患者出现咳痰困难，要遵医嘱使用生理盐水与糜蛋白酶和庆大霉素做雾化吸入，2次/d，稀释痰液，从减轻因咳嗽产生的腹内压升高的情况。对于排痰困难的患者，护理人员轻拍患者背部，方便患者排出痰液。告知患者若术后6 h后，无恶心、呕吐的症状，可以进流食或半流食，在第2 d可以进软烂的食物或普通食物，但不要良用辛辣、油腻的食物，忌烟酒，多食用高纤维的食物，促进排便。
1.2.4出院指导 在患者出院前，叮嘱患者多休息，不要劳累，合理饮食，保持切口位置的清洁，防止感染，保持大便通畅，养成定时排便的习惯，防止便秘情况的发生。对前列腺增生、咳嗽等相关疾病要积极的预防和治疗，防止相关疾病导致病情复发。
1.3观察指标 观察并记录两组患者的手术时间和住院时间，以及发生切口感染、肠粘连、肠梗阻、肺内感染等并发症情况。
1.4统计学分析 本次研究收集的所有数据均使用统计学软件SPSS 24.0统计分析，计量资料以平均值±标准差(x±s)表示，采用t检验，计数资料以百分率(%)表示，行χ2检验，若P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者手术时间和住院时间比较 研究组患者的手术时间和住院时间均少于对照组，与对照组相比，存在统计学差异(P<0.05)，见表1。
2.2两组患者并发症发生情况比较 研究组并发症发生率低于对照组，与对照组相比，存在统计学差异(P<0.05)，见表2。
3 讨论
腹壁先天缺陷导致腹壁切口疝的情况，该病在早期没有明显的症状，但随着肿块的变大，容易引发肠梗阻等不良症状，对患者的生活产生严重的影响，因此，需要及时的手术治疗。随着医学技术的进步，腹腔镜技术的开展，腹壁切口疝在腹腔镜下治疗具有创伤小，效果显著、恢复快等特点，在临床中被广泛的应用。但在围手术期，若护理不当，会导致不良事件的发生，对患者的恢复造成影响，因此，本研究针对腹壁切口疝的围手术期护理，将我院收治的腹壁切口疝修补术患者86例作为研究对象，按照入院时间分为两组后，分别实施常规护理和整体护理，结果显示，实施整体护理的患者手术时间和住院时间均少于常规护理，且并发症的发生低于常规护理。分析原因，整体护理方式为患者在围手术期提供了生理、心理、并发症、出院指导等多方面的护理工作，使护理工作细化，具有针对性，从而对患者的恢复起到促进作用。
综上所述，腹腔镜腹壁切口疝修补术的患者在围手术期实施整体護理干预，能够缩短患者的住院时间，减少并发症的发生，促进患者的恢复，具有应用的价值。
参考文献：
[1]朱华，郭莹，刘美凤，等.腹壁巨大切口疝修补术的围手术期护理体会[J].中华疝和腹壁外科杂志(电子版)，2014，8(6)：561-562.
[2]刘金凤.腹腔镜腹壁切口疝无张力修补术的围手术期护理方法探讨[J].中华疝和腹壁外科杂志(电子版)，2015，9(2)：74-75.
[3]宋金凤，王雪.腹腔镜无张力疝修补术的围手术期护理分析[J].中华疝和腹壁外科杂志(电子版)，2015，9(3)：265-266.
[4]童昆，贺新颖，张亚侠.10例腹腔镜腹壁巨大切口疝修补术患者的护理体会[J].川北医学院学报，2014，29(5)：494-495.
编辑/肖慧, 百拇医药(胡金萍)
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