子宫动脉栓塞联合宫、腹腔镜治疗宫颈妊娠及子宫切口瘢痕处妊娠的临床观察及护理(2)
3.5出院指导 指导病人术后3个月休息、禁止性生活；观察阴道出血情况，术后1个月门诊复查，如有腹痛、阴道出血量多等情况及时就诊；指导病人注意避孕，采取有效的避孕措施[1]。
4结论
虽然CP及CSP比较罕见，但随着子宫下段剖宫产率的升高，子宫瘢痕处妊娠发病率呈逐渐上升趋势。宫颈妊娠及子宫瘢痕处妊娠血管丰富，常规方法难以止血。一旦将CSP或CP误诊为宫内妊娠而行负压吸引术、药物流产及钳刮时，往往发生大出血，有时甚至需要切除子宫来挽救患者生命[2]。选择动脉栓塞术可把组织出血控制在最小范围，手术时间短，止血快，疗效确切，又可保留子宫，病人痛苦较开腹小，术后24 h即可下床活动，并发症少，可见子宫动脉灌注栓塞术是行之有效的治疗方法，安全、快捷[3-4]。
子宫动脉栓塞术是在局部麻醉下行股动脉穿刺，置入专用导管，在X线数字减影数字造影(DSA)下通过同轴导丝的引导，超选择性插管至子宫动脉并注入明胶海绵等栓塞剂。当明胶海绵颗粒注入双侧子宫动脉时，可完全栓塞子宫动脉末梢、分支和主干，立即有效的遏制子宫出血[5]。Z.Wang等[6]报道，子宫动脉栓塞术的技术操作成功率为100%，临床紧急操作成功率为88%。子宫动脉栓塞术可清楚显示出血的血管，栓塞准确，作为主流的应急止血手段。若先确诊为宫颈妊娠或子宫瘢痕处妊娠，在栓塞动脉前注入化疗药，对于杀胚意义重大。栓塞为基础，为后续清宫术或宫腔镜手术提供安全的保障。
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临床治疗的成功离不开优质有效的护理，采取何种护理方式能更有效的帮助患者早日康复，有相关研究人员对比了以下两种方式：常规护理和系统围手术期护理。围手术期护理是全面、系统、科学有效的护理模式，护理人员通过为患者进行耐心细致的护理，给予安慰，使患者感受温暖，拉近护患距离；对患者介绍手术的优点，减少患者的顾虑；对患者术后的情况进行严密监测，可减少患者发生并发症的概率；对患者进行适当的安慰，可转移患者的注意力，減轻患者的痛苦。子宫动脉栓塞治疗CSP患者，采用围手术期护理明显优于常规护理。汤燕华[7]对20例CSP患者住院过程中采用系统的围手术期护理，结果显示：采用此种护理方法使患者对护理工作的满意度为100%，子宫瘢痕妊娠患者介入治疗中采用系统的围术期护理对于提高患者的依从性，完善手术治疗的效果有重要意义。邹红芳[8]对50例介入治疗CSP患者护理方式进行分组研究，研究显示：系统的围手术期护理及常规护理在两组患者的住院时间、血β-HCG下降时间方面对比，差异有统计学意义。对于CSP及CP患者，采取子宫动脉栓塞术，联合宫腹腔镜治疗是行之有效的。术后密切观察患者的出血、腹痛及血值等可为医生提供及时有效的诊疗依据，根据治疗方法给予个性化护理措施，采用系统围手术期护理可预防各种并发症，对于患者十分重要。
, 百拇医药
参考文献：
[1]徐佩风，崔建英.子宫动脉灌注栓塞术介入治疗宫颈妊娠的临床观察及护理[J].全科护理，2014，12(14)：1281-1282.
[2]邵华江，马建婷，徐丽萍，等.剖宫产瘢痕妊娠并发大出血处理方法探讨[J].中国实用妇科与产科杂志，2010，26(5)：390-391.
[3]刘欣燕，范广升.子宫下段妊娠人工流产术中大出血临床分析[J].中华妇产科杂志，2003，38(3)：3.
[4]陈华，段杨军，黄新阶.子宫动脉栓塞术治疗特殊类型异位妊娠临床价值探讨[J].实用妇产科杂志，2011，27(10)：767-768.
[5]苏应宽，栾铭箴，汤春生.妇产科临床解剖学[M].济南：山东科学技术出版社，2001：380.
, http://www.100md.com
[6]Wang Z，Chen J，Shi H，et al.Efficacy and safety of embolization in iatrogenic traumatic uterine vascular malformations[J].Clinical Radiology， 2012，67(6)：541.
[7]汤燕华.子宫瘢痕妊娠患者介入治疗的围术期护理体会[J].基层医学论坛，2015，19(35)：50 30-5031.
[8]邹红芳.子宫瘢痕妊娠患者介入治疗的围手术期护理要点[J].中国卫生标准管理，2016，7(6)：203-204.
编辑/申磊, 百拇医药(张微 李从青)
4结论
虽然CP及CSP比较罕见，但随着子宫下段剖宫产率的升高，子宫瘢痕处妊娠发病率呈逐渐上升趋势。宫颈妊娠及子宫瘢痕处妊娠血管丰富，常规方法难以止血。一旦将CSP或CP误诊为宫内妊娠而行负压吸引术、药物流产及钳刮时，往往发生大出血，有时甚至需要切除子宫来挽救患者生命[2]。选择动脉栓塞术可把组织出血控制在最小范围，手术时间短，止血快，疗效确切，又可保留子宫，病人痛苦较开腹小，术后24 h即可下床活动，并发症少，可见子宫动脉灌注栓塞术是行之有效的治疗方法，安全、快捷[3-4]。
子宫动脉栓塞术是在局部麻醉下行股动脉穿刺，置入专用导管，在X线数字减影数字造影(DSA)下通过同轴导丝的引导，超选择性插管至子宫动脉并注入明胶海绵等栓塞剂。当明胶海绵颗粒注入双侧子宫动脉时，可完全栓塞子宫动脉末梢、分支和主干，立即有效的遏制子宫出血[5]。Z.Wang等[6]报道，子宫动脉栓塞术的技术操作成功率为100%，临床紧急操作成功率为88%。子宫动脉栓塞术可清楚显示出血的血管，栓塞准确，作为主流的应急止血手段。若先确诊为宫颈妊娠或子宫瘢痕处妊娠，在栓塞动脉前注入化疗药，对于杀胚意义重大。栓塞为基础，为后续清宫术或宫腔镜手术提供安全的保障。
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临床治疗的成功离不开优质有效的护理，采取何种护理方式能更有效的帮助患者早日康复，有相关研究人员对比了以下两种方式：常规护理和系统围手术期护理。围手术期护理是全面、系统、科学有效的护理模式，护理人员通过为患者进行耐心细致的护理，给予安慰，使患者感受温暖，拉近护患距离；对患者介绍手术的优点，减少患者的顾虑；对患者术后的情况进行严密监测，可减少患者发生并发症的概率；对患者进行适当的安慰，可转移患者的注意力，減轻患者的痛苦。子宫动脉栓塞治疗CSP患者，采用围手术期护理明显优于常规护理。汤燕华[7]对20例CSP患者住院过程中采用系统的围手术期护理，结果显示：采用此种护理方法使患者对护理工作的满意度为100%，子宫瘢痕妊娠患者介入治疗中采用系统的围术期护理对于提高患者的依从性，完善手术治疗的效果有重要意义。邹红芳[8]对50例介入治疗CSP患者护理方式进行分组研究，研究显示：系统的围手术期护理及常规护理在两组患者的住院时间、血β-HCG下降时间方面对比，差异有统计学意义。对于CSP及CP患者，采取子宫动脉栓塞术，联合宫腹腔镜治疗是行之有效的。术后密切观察患者的出血、腹痛及血值等可为医生提供及时有效的诊疗依据，根据治疗方法给予个性化护理措施，采用系统围手术期护理可预防各种并发症，对于患者十分重要。
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参考文献：
[1]徐佩风，崔建英.子宫动脉灌注栓塞术介入治疗宫颈妊娠的临床观察及护理[J].全科护理，2014，12(14)：1281-1282.
[2]邵华江，马建婷，徐丽萍，等.剖宫产瘢痕妊娠并发大出血处理方法探讨[J].中国实用妇科与产科杂志，2010，26(5)：390-391.
[3]刘欣燕，范广升.子宫下段妊娠人工流产术中大出血临床分析[J].中华妇产科杂志，2003，38(3)：3.
[4]陈华，段杨军，黄新阶.子宫动脉栓塞术治疗特殊类型异位妊娠临床价值探讨[J].实用妇产科杂志，2011，27(10)：767-768.
[5]苏应宽，栾铭箴，汤春生.妇产科临床解剖学[M].济南：山东科学技术出版社，2001：380.
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[6]Wang Z，Chen J，Shi H，et al.Efficacy and safety of embolization in iatrogenic traumatic uterine vascular malformations[J].Clinical Radiology， 2012，67(6)：541.
[7]汤燕华.子宫瘢痕妊娠患者介入治疗的围术期护理体会[J].基层医学论坛，2015，19(35)：50 30-5031.
[8]邹红芳.子宫瘢痕妊娠患者介入治疗的围手术期护理要点[J].中国卫生标准管理，2016，7(6)：203-204.
编辑/申磊, 百拇医药(张微 李从青)
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