CT和MR用于未出血性脑动静脉畸形诊断中的临床效果(2)
2 结果
2.1一般情况 本研究选取20例患者，临床主要症状表现为头痛的有3例，癫痫的有12例，存在局灶性功能缺失的有5例；根据病灶大小划分：5例小病灶，13例中病灶，2例大病灶，病灶平均最大径为(6.7±2.4)cm；17例为单支动脉供血，其中3例合并小动脉瘤，14例皮质支，3例穿支，3例为联合供血(大脑中动脉+前动脉)；12例为皮质引流，其中表现出球样血栓机化的有2例，存在静脉球的有5例，有5例为深部引流，其中存在静脉球的有1例，有3例为混合引流，其中存在静脉球的有1例，同时可以将引流静脉的早显显示出来；MR表现引流及供血显示不佳的有2例，通过DSA检查后证实。从手术前后情况观察到供血程度、病灶大小与病灶平均体积大体上为线性关系，引流复杂程度与球样迂曲静脉形成概率为反比。
2.2影像学资料及脑血管造影表现 本研究选取的20例患者中位于深部脑白质的有2例，位于侧脑室的有2例，处于幕下有1例，位于皮髓及脑皮质交界区的有15例。CT平扫主要表现为脑表面脑回形态异常，CT值主要为稍高的高、等、低混杂密度，9例患者伴有血栓机化的钙化；畸形血管团在MR中T1WI、T2WI上表现出程度不同的低信号，主要呈现点条状、蜂窝状、蜿蜒状、簇状的特征性流空效应，同时可见表现为迂曲、增粗的引流静脉；MR平扫表现为特征性流空血管影的患者有16例，有明確引流静脉及供血动脉的患者有12例，进行3D CE MRA检查的5例患者都表现出明确的异常小血管团；位于直窦旁的有1例，主要表现为局部脑质萎缩，同时存在两根细小畸形血管影；位于左侧脑室前角旁的有1例，主要表现为血栓机化，没有发现明确畸形血管影。比较同时具备DSA图像以及3D CE MRA图像的5例患者，引流静脉的2例患者以及供血动脉的2例患者缺乏良好显示，经DSA检查证实，3D CE MRA对于由多支静脉、动脉组成的较大nAVM的细节显示效果比不上DSA，显示的细小供血动脉的质量比不上DSA，很难将供血动脉引流静脉局部狭窄及畸形血管团的供血方式等结构异常情况明确显示出来，但是3D CE MRA较DSA能够更好定位以及立体显示异常血管团，能够更有效显示出由1支供血动脉和1支引流静脉形成的小nAVM全貌。
, 百拇医药
3 讨论
nAVM患者中潜在的严重并发症主要为脑内出血，大部分患者的首发症状都是出血，这一症状是病变血管形成特殊的血流动力学各个因素之间产生作用所导致，出血机制与血管生理学、组织病理学、血流动力学、血管构筑学、等密切相关[3-4]。脑AVM的组成包括相互短路的血管团、静脉引流及其之间的结构紊乱、畸形的动脉供血，具体包含引流静脉的引流方、数量、引流路径、直径；供血动脉的供血方式、数量、扭曲程度、来源、直径；畸形团的分隔、位置、形态、大小；屡道的数量以及大小；畸形血管团对周围组织结构的影响及其生长方式；并发血管瘤的位置、形态[5-7]。有学者研究发现，畸形血管壁厚度不足100 μm的患者出血占比接近85%，证实出血与血管壁厚度存在联系[8]。
综上所述，MR、CT用于未出血性脑动静脉畸形患者诊断中具有显著价值，结合MRA、SWI、3D CE MRA 各序列成像，能够获取更高的空间分辨率，更加清晰显示 nAVM内在构成，对nAVM进行准确定位以及定性，可以将其视为临床nAVM 诊断的首选方法。
, 百拇医药
参考文献：
[1]亓连玉， 刘冬艳， 凌宗燕. CT与MR检查在脑血管畸形诊断中的临床价值[J].医学影像学杂志， 2013， 23(8)：1170-1173.
[2]李子健，何来昌.磁敏感加权成像在脑血管畸形诊断中的应用[J].广东医学，2012，33(4)：511-512.
[3]王健，刘荣耀，许友松，等.隐匿性脑血管畸形的诊断与治疗(附15例报告)[J].中国临床神经外科杂志，2011，16(7)：392-394.
[4]黄凡衡，虞祝娟，王显龙，等.常规MRI及MRA结合磁敏感加权成像技术在脑血管畸形诊断中的应用[J].中华神经医学杂志，2011，10(8)：810-813.
[5]张军，陈宁，冀刚，等.64排CT血管造影在脑动静脉畸形诊断中的价值[J].现代生物医学进展，2012，12(28)：5487-5490.
[6]张奕昭， 胡海菁， 徐新超. MSCTA 容积重建在非增生性脑血管畸形诊断中的价值？[J].CT理论与应用研究， 2013(3)：485-492.
[7]王阳，程振国，孙来广.颅内动静脉畸形合并颅内血肿的外科治疗[J]. 医学信息，2013，26(1)：270-270.
[8]陶玲，高虹.脑动静脉畸形的围手术期护理[J].医学信息，2013，26(8)：486-486.
编辑/安桦, http://www.100md.com(陈智 杨卫)
2.1一般情况 本研究选取20例患者，临床主要症状表现为头痛的有3例，癫痫的有12例，存在局灶性功能缺失的有5例；根据病灶大小划分：5例小病灶，13例中病灶，2例大病灶，病灶平均最大径为(6.7±2.4)cm；17例为单支动脉供血，其中3例合并小动脉瘤，14例皮质支，3例穿支，3例为联合供血(大脑中动脉+前动脉)；12例为皮质引流，其中表现出球样血栓机化的有2例，存在静脉球的有5例，有5例为深部引流，其中存在静脉球的有1例，有3例为混合引流，其中存在静脉球的有1例，同时可以将引流静脉的早显显示出来；MR表现引流及供血显示不佳的有2例，通过DSA检查后证实。从手术前后情况观察到供血程度、病灶大小与病灶平均体积大体上为线性关系，引流复杂程度与球样迂曲静脉形成概率为反比。
2.2影像学资料及脑血管造影表现 本研究选取的20例患者中位于深部脑白质的有2例，位于侧脑室的有2例，处于幕下有1例，位于皮髓及脑皮质交界区的有15例。CT平扫主要表现为脑表面脑回形态异常，CT值主要为稍高的高、等、低混杂密度，9例患者伴有血栓机化的钙化；畸形血管团在MR中T1WI、T2WI上表现出程度不同的低信号，主要呈现点条状、蜂窝状、蜿蜒状、簇状的特征性流空效应，同时可见表现为迂曲、增粗的引流静脉；MR平扫表现为特征性流空血管影的患者有16例，有明確引流静脉及供血动脉的患者有12例，进行3D CE MRA检查的5例患者都表现出明确的异常小血管团；位于直窦旁的有1例，主要表现为局部脑质萎缩，同时存在两根细小畸形血管影；位于左侧脑室前角旁的有1例，主要表现为血栓机化，没有发现明确畸形血管影。比较同时具备DSA图像以及3D CE MRA图像的5例患者，引流静脉的2例患者以及供血动脉的2例患者缺乏良好显示，经DSA检查证实，3D CE MRA对于由多支静脉、动脉组成的较大nAVM的细节显示效果比不上DSA，显示的细小供血动脉的质量比不上DSA，很难将供血动脉引流静脉局部狭窄及畸形血管团的供血方式等结构异常情况明确显示出来，但是3D CE MRA较DSA能够更好定位以及立体显示异常血管团，能够更有效显示出由1支供血动脉和1支引流静脉形成的小nAVM全貌。
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3 讨论
nAVM患者中潜在的严重并发症主要为脑内出血，大部分患者的首发症状都是出血，这一症状是病变血管形成特殊的血流动力学各个因素之间产生作用所导致，出血机制与血管生理学、组织病理学、血流动力学、血管构筑学、等密切相关[3-4]。脑AVM的组成包括相互短路的血管团、静脉引流及其之间的结构紊乱、畸形的动脉供血，具体包含引流静脉的引流方、数量、引流路径、直径；供血动脉的供血方式、数量、扭曲程度、来源、直径；畸形团的分隔、位置、形态、大小；屡道的数量以及大小；畸形血管团对周围组织结构的影响及其生长方式；并发血管瘤的位置、形态[5-7]。有学者研究发现，畸形血管壁厚度不足100 μm的患者出血占比接近85%，证实出血与血管壁厚度存在联系[8]。
综上所述，MR、CT用于未出血性脑动静脉畸形患者诊断中具有显著价值，结合MRA、SWI、3D CE MRA 各序列成像，能够获取更高的空间分辨率，更加清晰显示 nAVM内在构成，对nAVM进行准确定位以及定性，可以将其视为临床nAVM 诊断的首选方法。
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参考文献：
[1]亓连玉， 刘冬艳， 凌宗燕. CT与MR检查在脑血管畸形诊断中的临床价值[J].医学影像学杂志， 2013， 23(8)：1170-1173.
[2]李子健，何来昌.磁敏感加权成像在脑血管畸形诊断中的应用[J].广东医学，2012，33(4)：511-512.
[3]王健，刘荣耀，许友松，等.隐匿性脑血管畸形的诊断与治疗(附15例报告)[J].中国临床神经外科杂志，2011，16(7)：392-394.
[4]黄凡衡，虞祝娟，王显龙，等.常规MRI及MRA结合磁敏感加权成像技术在脑血管畸形诊断中的应用[J].中华神经医学杂志，2011，10(8)：810-813.
[5]张军，陈宁，冀刚，等.64排CT血管造影在脑动静脉畸形诊断中的价值[J].现代生物医学进展，2012，12(28)：5487-5490.
[6]张奕昭， 胡海菁， 徐新超. MSCTA 容积重建在非增生性脑血管畸形诊断中的价值？[J].CT理论与应用研究， 2013(3)：485-492.
[7]王阳，程振国，孙来广.颅内动静脉畸形合并颅内血肿的外科治疗[J]. 医学信息，2013，26(1)：270-270.
[8]陶玲，高虹.脑动静脉畸形的围手术期护理[J].医学信息，2013，26(8)：486-486.
编辑/安桦, http://www.100md.com(陈智 杨卫)
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