改良甲襞切除及复位术治疗嵌甲症(2)
3.3手术注意事项 ①术前常规拍片 很多患者的病史较长，多数合并甲沟趾甲周围炎，严重者可侵润趾骨引起慢性骨髓炎，故术前拍片一方面排除骨髓炎可能，另一方面则是查看远节趾骨面曲度有无改变，边缘是否光滑，如有上述改变而作处理，会影响手术远期疗效；②达到三期的患者术前常规抗感染治疗3 d，待局部炎症控制后再行手术；③术中作第2道弧形抛物线样切口时，皮条最宽处先尽量留窄，一旦切除过多皮肤而无法缝拢，后果不堪设想，可根据甲襞的多少再进行调整；④术中作楔形组织切除时务必注意勿损伤趾神经血管，需仔细辨认；⑤甲襞的切口不做缝合，目的是尽量充分引流，同时不至因缝合后张力过大引起局部皮肤坏死；⑥术后换药要及时，术后早期部分患者渗出较多，如不及时更换敷料容易导致感染及皮肤浸渍坏死，采取中药外敷可降低复发率[9]。
3.4嵌甲症的手术治疗方法很多，主要包括有：部分趾甲拔除、全甲拔除、Bartlett手术、趾腹成形联合甲沟重建术、Winograd术等。通过临床实践，我们认为非手术疗法(包括有学者报道的无创治疗技术[10])、部分趾甲拔除术及全甲拔除术等始终不能解决复发率较高的问题，对于复发型嵌甲症患者根治手术才是彻底解决嵌甲及其继发甲沟炎的合理途径。改良的甲襞切除及复位术较传统术式保留了全部甲床，部分患者可以保留甲板，深得年轻患者尤其是女性患者接受，术后外观理想，病人痛苦小，疗效确切，但也因此有其相对不足之处，因甲床并无改变，术后如周围软组织继续长期遭受擠压容易复发，根据具体的患者、具体的病情选择适合的术式，做到防治结合才是治疗的关键。
参考文献：
[1]Campbell W C.Operative Orthopaedics[M].Lippincott，1946..
[2]宋美利，李婉妮，黄海莉，等.3种拔甲方法治疗嵌甲性甲沟炎疗效分析[J].中国皮肤性病学杂志，2011，25(10)：771-772.
[3]胥少汀，葛宝丰，徐印坎，等.实用骨科学[J].3版.北京：人民军医出版社，2005：796-797.
[4]杨超，董锋，闫成雄，等.切除同侧甲根、甲床重建甲沟治疗嵌甲症36例报告[J].实用手外科杂志，2006(3).
[5]郁耀平，俞光荣.足嵌甲症治疗的研究进展[J].外科研究与新技术，2013，2(3)：185.
[6]彭斌，张琪，尹正全.Winograd术治疗足拇趾嵌甲症98例临床观察[J].西藏医药，2015，36(2)：44.
[7]邱南海，高巍，李建华，等.部分甲床切除治疗嵌甲症28例[J].天津医药，2007，36(11)：831.
[8]宋卫星，李志堂.基层医院嵌甲症100例临床分析[J].中国医疗前沿，2009，4(20)：63-64.
[9]孙红喜.嵌甲症改良治疗及健康教育60例效果观察[J].齐鲁护理杂志：中旬刊，2012(2)：121-121.
[10]胡艳红，罗梅，向勤，等.嵌甲症无创治疗新进展[J].医学综述，2012，18(24)：4181.
编辑/张燕, 百拇医药(江涛)
3.4嵌甲症的手术治疗方法很多，主要包括有：部分趾甲拔除、全甲拔除、Bartlett手术、趾腹成形联合甲沟重建术、Winograd术等。通过临床实践，我们认为非手术疗法(包括有学者报道的无创治疗技术[10])、部分趾甲拔除术及全甲拔除术等始终不能解决复发率较高的问题，对于复发型嵌甲症患者根治手术才是彻底解决嵌甲及其继发甲沟炎的合理途径。改良的甲襞切除及复位术较传统术式保留了全部甲床，部分患者可以保留甲板，深得年轻患者尤其是女性患者接受，术后外观理想，病人痛苦小，疗效确切，但也因此有其相对不足之处，因甲床并无改变，术后如周围软组织继续长期遭受擠压容易复发，根据具体的患者、具体的病情选择适合的术式，做到防治结合才是治疗的关键。
参考文献：
[1]Campbell W C.Operative Orthopaedics[M].Lippincott，1946..
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[5]郁耀平，俞光荣.足嵌甲症治疗的研究进展[J].外科研究与新技术，2013，2(3)：185.
[6]彭斌，张琪，尹正全.Winograd术治疗足拇趾嵌甲症98例临床观察[J].西藏医药，2015，36(2)：44.
[7]邱南海，高巍，李建华，等.部分甲床切除治疗嵌甲症28例[J].天津医药，2007，36(11)：831.
[8]宋卫星，李志堂.基层医院嵌甲症100例临床分析[J].中国医疗前沿，2009，4(20)：63-64.
[9]孙红喜.嵌甲症改良治疗及健康教育60例效果观察[J].齐鲁护理杂志：中旬刊，2012(2)：121-121.
[10]胡艳红，罗梅，向勤，等.嵌甲症无创治疗新进展[J].医学综述，2012，18(24)：4181.
编辑/张燕, 百拇医药(江涛)