重症监护病房内非发酵革兰阴性菌耐药性分析与对策(2)
2.3非发酵革兰阴性菌导致重症监护病房患者院内感染的主要因素有 泌尿系插管占30.2%；气管切开术35.6%，患者用呼吸机15.0%，动脉或静脉插管12.0%，使用激素类药物18.5%，其他占20.0%。
3 討论
非发酵革兰氏阴性杆菌在重症监护病房常见的有：假单胞菌属、不动杆菌属、伯克霍尔德菌属、黄杆菌属和产碱杆菌属等条件致病菌；该病房的患者大多是免疫力较低，预后较差的患者，伴随气管插管、泌尿系插管等侵袭性操作，长期使用广谱抗菌药物等等因素；该病房内检出的非发酵菌引起的感染呈现多重耐药性[1]。其中铜绿假单胞菌的某些粘液性菌株，还需要联合用药，提示临床予以重视；检测到不动杆菌株，对碳青霉烯类药物已出现耐药菌株，对四代和三代头孢均呈现不同耐药率，对喹诺酮类及氨基糖苷类药物也有较高的耐药现象；嗜麦芽窄食单胞菌天然耐亚胺培南，对多类抗菌药物的耐药率都较高，对复方磺胺类、喹诺酮类的耐药率较低；对重症监护病房内的非发酵革兰氏阴性杆菌感染的预防和控制，针对多种因素，应减少患者气管切开术；使用呼吸机应采取保护措施，避免出现呼吸道感染[2]；有针对性使用抗菌药物，避免出现诱导耐药，减少相关的高危因素[3]。
加强医护人员的手卫生依从性和病房内的环境卫生监控，减少耐药菌株在医院环境内的播散机会；严格执行消毒隔离程序，如环境卫生的消毒管理，重视手卫生的洗手指征及七步洗手法。感染非发酵菌的患者应予必要的消毒隔离，加强各种物品的物表检测带菌情况，防止耐药菌株扩散及耐药率升高[4]。
综上所述，抗感染感染的治疗中，查找病原菌后针对性使用抗菌药物，避免盲目使用，导致产生多重耐药[5]；缩短住院时间，提高治疗效果，加强耐药性检测和降低易感因素是降低重症监护病房内发生医院感染的发生的必要措施。
参考文献：
[1]孙迎娟，王洪梅，刘淑红ICU患者多重耐药菌感染的监测与控制[J].中华医院感染学杂志，2015，20：4691-4693.
[2]魏巍萍，丁彪，王飞燕，等.使用呼吸机患者下呼吸道感染的病原学与耐药性研究[J].中华医院感染学杂志，2015，20：4607-4609.
[3]詹伟峰，刘新强，何楷然.ICU患者感染病原菌分布于危险因素分析[J].中华医院感染学杂志，2015，16：3648-3649.
[4]赵怡红，曲海，王蕊，等.ICU患者医院感染调查及多药耐药流行趋势分析[J].中华医院感染学杂志，2015，19：4441-4443.
[5]谢淑兰，蒯秀琴.重症监护室与普通病房患者病原分离标本病原菌及耐药性对比分析[J].中国初级卫生保健，2012，26(04)：87-88.
编辑/肖慧, http://www.100md.com(李慧平 陈楠)
3 討论
非发酵革兰氏阴性杆菌在重症监护病房常见的有：假单胞菌属、不动杆菌属、伯克霍尔德菌属、黄杆菌属和产碱杆菌属等条件致病菌；该病房的患者大多是免疫力较低，预后较差的患者，伴随气管插管、泌尿系插管等侵袭性操作，长期使用广谱抗菌药物等等因素；该病房内检出的非发酵菌引起的感染呈现多重耐药性[1]。其中铜绿假单胞菌的某些粘液性菌株，还需要联合用药，提示临床予以重视；检测到不动杆菌株，对碳青霉烯类药物已出现耐药菌株，对四代和三代头孢均呈现不同耐药率，对喹诺酮类及氨基糖苷类药物也有较高的耐药现象；嗜麦芽窄食单胞菌天然耐亚胺培南，对多类抗菌药物的耐药率都较高，对复方磺胺类、喹诺酮类的耐药率较低；对重症监护病房内的非发酵革兰氏阴性杆菌感染的预防和控制，针对多种因素，应减少患者气管切开术；使用呼吸机应采取保护措施，避免出现呼吸道感染[2]；有针对性使用抗菌药物，避免出现诱导耐药，减少相关的高危因素[3]。
加强医护人员的手卫生依从性和病房内的环境卫生监控，减少耐药菌株在医院环境内的播散机会；严格执行消毒隔离程序，如环境卫生的消毒管理，重视手卫生的洗手指征及七步洗手法。感染非发酵菌的患者应予必要的消毒隔离，加强各种物品的物表检测带菌情况，防止耐药菌株扩散及耐药率升高[4]。
综上所述，抗感染感染的治疗中，查找病原菌后针对性使用抗菌药物，避免盲目使用，导致产生多重耐药[5]；缩短住院时间，提高治疗效果，加强耐药性检测和降低易感因素是降低重症监护病房内发生医院感染的发生的必要措施。
参考文献：
[1]孙迎娟，王洪梅，刘淑红ICU患者多重耐药菌感染的监测与控制[J].中华医院感染学杂志，2015，20：4691-4693.
[2]魏巍萍，丁彪，王飞燕，等.使用呼吸机患者下呼吸道感染的病原学与耐药性研究[J].中华医院感染学杂志，2015，20：4607-4609.
[3]詹伟峰，刘新强，何楷然.ICU患者感染病原菌分布于危险因素分析[J].中华医院感染学杂志，2015，16：3648-3649.
[4]赵怡红，曲海，王蕊，等.ICU患者医院感染调查及多药耐药流行趋势分析[J].中华医院感染学杂志，2015，19：4441-4443.
[5]谢淑兰，蒯秀琴.重症监护室与普通病房患者病原分离标本病原菌及耐药性对比分析[J].中国初级卫生保健，2012，26(04)：87-88.
编辑/肖慧, http://www.100md.com(李慧平 陈楠)