头痛宁胶囊联合尼莫地平胶囊治疗紧张性头痛临床观察(2)
3 讨论
紧张性头痛也被称作精神性头痛或神经性头痛，是慢性头痛中最常见的一种疾病，约占头痛病人总数的40%，该病患者多为女性且无特定年龄段，主要特点为非搏动性钝痛，以顶、颞、额和枕部轻、中度的紧张性或压迫性疼痛为主，偶尔会伴有恶心、呕吐、畏光、畏声等自主神经症状，有头周压追感、沉重感或紧箍感。目前其病因及具体发病机制尚不十分清楚，一般认为可能和多种因素密切相关：①精神神经因素、职业、慢性炎症等刺激，可使头部与颈肩部的肌肉紧张痉挛，引起脑血管痉挛并产生收缩性缺血[5]；②颅周肌肉、肌筋膜的结构收缩或血液循环障碍；③细胞内、外钾离子转运异常和交感神经过度兴奋等造成机体内产生了过多的儿茶酚胺样物质[6]；④5-羟色胺、乳酸、缓激肽等致痛物质的局部积聚等导致痛觉敏感度增加[7]。治疗上则多以非甾体类抗炎药、抗抑郁药及肌肉松弛剂等药物为主对症治疗，临床效果虽然明显，但存在不同程度的副作用，易产生药物依赖且不能控制复发，难以充分满足临床需求。
祖国医学认为，头为诸阳之会，清阳之府，又为髓海所在。《医学精要·辨治》记录：“头风即头痛也，浅而近者名为头痛……深而远者为头风，作止无常，屡触屡发也”。《类证治裁·头痛》说：“头为天象，诸阳会焉，若六淫外侵，精华内痹，郁于空窍，清阳不运，其痛乃作”。故六淫之邪外袭，上犯阻抑清阳，或内伤诸疾，导致气血逆乱，瘀阻经络、脑失所养，均可发生头痛及不适。头痛宁胶囊由土茯苓、天麻、制何首乌、当归、防风、全蝎等药物组成的一种中成药，具有平肝熄风，滋肝补肾，通络止痛的功效。天麻平肝潜阳，熄风祛痰；其所含多糖、多种氨基酸和微量元素，能增强脑细胞功能、营养脑神经，并具有营养肝细胞，降低西药对肝脏的毒副作用，从而保护肝脏。天麻能够显著抑制血液中5-HT活性，维持γ-氨基丁酸(GABA)的含量，以降低中枢神经元的兴奋性，起到较好的镇痛、解痉和祛风的效果。全蝎熄风通络，解痉止痛；全蝎含活性成分蝎毒多肽，蝎毒多肽直接作用于头痛发作的调控位点，通过降低血液粘滞度、抑制血小板聚集，从而降低血管阻力及缓解脑血管痉挛，促进血运，发挥镇静镇痛的作用。何首乌益精血、滋肝肾，当归补血活血，柔肝止痛；两药合用能够改善血液循环，降低血液粘稠的状况。防风具有解表祛风、行经止痉、胜湿止痛等作用，土茯苓能甘淡渗利泄浊、健脾利湿解毒。诸药合用，能改善血行障碍，缓解脑血管痉挛及促进血流，增加脑供血供氧，对致痛因子发挥调节和抑制作用，从而达到祛风涤痰通络、活血逐瘀止痛的效果[8]。头痛宁胶囊具有调节中枢内源性镇痛系统，促进脑内阿片肽表达，能明显改善脑细胞功能，达到有效止痛的作用。
, 百拇医药
尼莫地平是临床上常用的双氢吡啶类第二代钙通道的阻滞剂，具有很高的脂溶性，本品可非常容易透过血脑屏障，在脑血管神经元和神经胶质细胞膜处的Ca2+通道发挥阻滞作用，抑制致痛物质的释放，阻止对脑细胞的损害[9]。此外还可抑制血管的收缩，选择性扩张脑血管，增加脑血流量而防止局部缺血现象的发生，起到缓解疼痛的作用[10]。
通过临床观察发现，头痛宁胶囊与尼莫地平胶囊两药联用，在扩张脑血管及促进血流等方面，在药理上有相加作用。因此，二者联合使用有良好的协同效应，起效快且疗效高，无不良反应，比单独使用尼莫地平胶囊效果显著，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]Olesen J.The international classification of headache disorders.2 nd， edition (ICHD-II)[J].Cephalalgia An International Journal of Headache， 2005，34(14)：1193-9.
, 百拇医药
[2]于生元.緊张性头痛诊疗专家共识[J].中华神经科杂志，2007，40(7)：496-497.
[3]国家中药管理局.中医病症诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：22.
[4]孙传兴.临床疾病诊断依据治愈好转标准[M].北京：人民军医出版社，2002.
[5]许又新.神经症(第2版)[M].北京：北京大学医学出版社，2008.
[6]崔超伟，唐修明，刘强，等.A型肉毒毒素治疗紧张性头痛的血流动力学研究[J].中国实用神经疾病杂志，2013，16(5)：73-75.
[7]徐恩.紧张性头痛的诊断和治疗[J].新医学，2002，33(11)：698，704.
, http://www.100md.com [8]周志勇.针灸联合头痛宁治疗偏头痛90例临床疗效观察[J].贵阳中医学院学报，2014，3(36)：139-142.
[9]Wang P，Wang Y，Feng T，et al.Rationale and design of a double-blind，placebo-controlled， randomized trial to evaluate the safety and efficacy of nimodipine in preventing cognitive impairment in ischemic cerebrovascular events (NICE)[J].BMC Neurology，2012，12(1)：1-7.
[10]赵建彬.盐酸氟桂利嗪胶囊与尼莫地平片防治偏头痛的疗效分析[J].中国实用神经疾病杂志，2013，16(2)：68-69.
编辑/杨倩, http://www.100md.com(刘友琴)
紧张性头痛也被称作精神性头痛或神经性头痛，是慢性头痛中最常见的一种疾病，约占头痛病人总数的40%，该病患者多为女性且无特定年龄段，主要特点为非搏动性钝痛，以顶、颞、额和枕部轻、中度的紧张性或压迫性疼痛为主，偶尔会伴有恶心、呕吐、畏光、畏声等自主神经症状，有头周压追感、沉重感或紧箍感。目前其病因及具体发病机制尚不十分清楚，一般认为可能和多种因素密切相关：①精神神经因素、职业、慢性炎症等刺激，可使头部与颈肩部的肌肉紧张痉挛，引起脑血管痉挛并产生收缩性缺血[5]；②颅周肌肉、肌筋膜的结构收缩或血液循环障碍；③细胞内、外钾离子转运异常和交感神经过度兴奋等造成机体内产生了过多的儿茶酚胺样物质[6]；④5-羟色胺、乳酸、缓激肽等致痛物质的局部积聚等导致痛觉敏感度增加[7]。治疗上则多以非甾体类抗炎药、抗抑郁药及肌肉松弛剂等药物为主对症治疗，临床效果虽然明显，但存在不同程度的副作用，易产生药物依赖且不能控制复发，难以充分满足临床需求。
祖国医学认为，头为诸阳之会，清阳之府，又为髓海所在。《医学精要·辨治》记录：“头风即头痛也，浅而近者名为头痛……深而远者为头风，作止无常，屡触屡发也”。《类证治裁·头痛》说：“头为天象，诸阳会焉，若六淫外侵，精华内痹，郁于空窍，清阳不运，其痛乃作”。故六淫之邪外袭，上犯阻抑清阳，或内伤诸疾，导致气血逆乱，瘀阻经络、脑失所养，均可发生头痛及不适。头痛宁胶囊由土茯苓、天麻、制何首乌、当归、防风、全蝎等药物组成的一种中成药，具有平肝熄风，滋肝补肾，通络止痛的功效。天麻平肝潜阳，熄风祛痰；其所含多糖、多种氨基酸和微量元素，能增强脑细胞功能、营养脑神经，并具有营养肝细胞，降低西药对肝脏的毒副作用，从而保护肝脏。天麻能够显著抑制血液中5-HT活性，维持γ-氨基丁酸(GABA)的含量，以降低中枢神经元的兴奋性，起到较好的镇痛、解痉和祛风的效果。全蝎熄风通络，解痉止痛；全蝎含活性成分蝎毒多肽，蝎毒多肽直接作用于头痛发作的调控位点，通过降低血液粘滞度、抑制血小板聚集，从而降低血管阻力及缓解脑血管痉挛，促进血运，发挥镇静镇痛的作用。何首乌益精血、滋肝肾，当归补血活血，柔肝止痛；两药合用能够改善血液循环，降低血液粘稠的状况。防风具有解表祛风、行经止痉、胜湿止痛等作用，土茯苓能甘淡渗利泄浊、健脾利湿解毒。诸药合用，能改善血行障碍，缓解脑血管痉挛及促进血流，增加脑供血供氧，对致痛因子发挥调节和抑制作用，从而达到祛风涤痰通络、活血逐瘀止痛的效果[8]。头痛宁胶囊具有调节中枢内源性镇痛系统，促进脑内阿片肽表达，能明显改善脑细胞功能，达到有效止痛的作用。
, 百拇医药
尼莫地平是临床上常用的双氢吡啶类第二代钙通道的阻滞剂，具有很高的脂溶性，本品可非常容易透过血脑屏障，在脑血管神经元和神经胶质细胞膜处的Ca2+通道发挥阻滞作用，抑制致痛物质的释放，阻止对脑细胞的损害[9]。此外还可抑制血管的收缩，选择性扩张脑血管，增加脑血流量而防止局部缺血现象的发生，起到缓解疼痛的作用[10]。
通过临床观察发现，头痛宁胶囊与尼莫地平胶囊两药联用，在扩张脑血管及促进血流等方面，在药理上有相加作用。因此，二者联合使用有良好的协同效应，起效快且疗效高，无不良反应，比单独使用尼莫地平胶囊效果显著，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]Olesen J.The international classification of headache disorders.2 nd， edition (ICHD-II)[J].Cephalalgia An International Journal of Headache， 2005，34(14)：1193-9.
, 百拇医药
[2]于生元.緊张性头痛诊疗专家共识[J].中华神经科杂志，2007，40(7)：496-497.
[3]国家中药管理局.中医病症诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：22.
[4]孙传兴.临床疾病诊断依据治愈好转标准[M].北京：人民军医出版社，2002.
[5]许又新.神经症(第2版)[M].北京：北京大学医学出版社，2008.
[6]崔超伟，唐修明，刘强，等.A型肉毒毒素治疗紧张性头痛的血流动力学研究[J].中国实用神经疾病杂志，2013，16(5)：73-75.
[7]徐恩.紧张性头痛的诊断和治疗[J].新医学，2002，33(11)：698，704.
, http://www.100md.com [8]周志勇.针灸联合头痛宁治疗偏头痛90例临床疗效观察[J].贵阳中医学院学报，2014，3(36)：139-142.
[9]Wang P，Wang Y，Feng T，et al.Rationale and design of a double-blind，placebo-controlled， randomized trial to evaluate the safety and efficacy of nimodipine in preventing cognitive impairment in ischemic cerebrovascular events (NICE)[J].BMC Neurology，2012，12(1)：1-7.
[10]赵建彬.盐酸氟桂利嗪胶囊与尼莫地平片防治偏头痛的疗效分析[J].中国实用神经疾病杂志，2013，16(2)：68-69.
编辑/杨倩, http://www.100md.com(刘友琴)
参见：首页 > 医疗版 > 疾病专题 > 神经内科 > 其它神经系统疾病 > 头痛