地佐辛不同时间用药对全身麻醉患者苏醒的影响
摘要：目的 研究在术中不同时段使用地佐辛，对全麻患者苏醒的影响。方法 选择147例2015年1月～2016年2月，在我院妇产科采取经口行气管插管静吸复合全麻方式进行子宫肌瘤切除手术的患者，随机分为研究组、参考组、对照组各49例。研究组全身麻醉诱导时使用地佐辛静注，参考组手术完成前1h使用地佐辛静注，对照组手术完成前20min使用地佐辛静注。对比三组患者术后苏醒时间、呼吸恢复时间、气管导管拔管时间、气管导管拔管后5～10min的疼痛VAS程度。结果 对照组患者的苏醒时间和拔管时间与前两组差异较大；对照组患者的疼痛程度大于研究组和参考组，P<0.05，差异均有统计学意义。结论 地佐辛术后镇痛、术中辅助镇痛效果较好，但手术完成前20min给药，会延长患者苏醒。
关键词：地佐辛；全身麻醉；苏醒时间
地佐辛是阿片受体混合激动-拮抗剂新型药，做为k受体激动剂的同时，也是μ受体拮抗剂，通过皮下、肌注、静滴，在15～30 min可吸收及发挥作用，镇痛作用良好且成瘾性小，经肝脏代谢，临床运用广泛[1]。而地佐辛的镇痛效果，跟不同时段的使用有密切关系，因此，我院进行了详细研究，现将研究报告陈述如下。
1资料与方法
1.1一般资料 从我院2015年1月～2016年2月采取手术治疗子宫肌瘤的患者中，选择147例进行了全身麻醉的患者，随机分为研究组、参考组、对照组各49例。其中研究组年龄23～64岁，平均(41.3±6.7)岁；参考组年龄24～65岁，平均(42.5±6.9)；对照组年龄22～66岁，平均(40.9±7.0)岁。三组基本资料无明显差异，具有可比性。
1.2方法 所有患者进行手术当天禁食禁饮，进行手术前首先建立静脉通道和无创血压、心率、氧饱和度、心电图等监测支持；由麻醉医生进行静脉吸入复合麻醉，其中咪达唑仑0.05 mg/kg，舒芬太尼0.3 ug/kg，丙泊酚2 mg/kg(清远嘉博制药)，罗库溴铵0.6 mg/kg行麻醉诱导；术中采用瑞芬太尼4 ug/L(宜昌人福药业)和4～6 mg/kg/h的丙泊酚术中维持，简短予罗库溴胺；所有患者手术完成前10 min停止丙泊酚和瑞芬太尼的使用，待患者呼喊能应、自主呼吸恢复、潮气量≥8 ml/kg、SpO2>95%即可拔除气管，拔管后观察30～45min，再护送回病房。
1.2.1地佐辛用量 研究组在麻醉过程中，同时采用0.2 mg/kg地佐辛静脉注入；参考组在手术完成前1h，静脉注入地佐辛0.2 mg/kg；对照组手术完成前20 min静脉注入0.2 mg/kg地佐辛。
1.3评价指标 详细记录每一位患者手术后的苏醒时间、自主呼吸恢复时间、拔除气管导管)时间、拔管后5～10 min的疼痛VAS程度。VAS分值为0～10分，0分为无疼痛；1～3分为轻度疼痛；4～7分为中度疼痛，8～10分为重度疼痛。
1.4统计学方法 数据统一用统计软件包SPPS20.0处理，x±s 表示计量资料，？字2进行检验，组间对比用t进行检验，在P<0.05时，差异具有统计学意义。
2结果
2.1苏醒时间与拔管时间 比较三组患者手术完成后的苏醒时间、自主呼吸恢复时间、拔气管导管)时间，研究组和參考组的数据并没有明显差距，P>0.05，不具统计学意义；而对照组患者的苏醒时间和拔出气管导管时间与前两组差异较大，P<0.05，差异具有统计学意义，见表1。
2.2拔管后5～10 min的疼痛VAS程度 研究组患者的术后疼痛程度最轻，参考组其次，对照组患者的疼痛程度最重，P<0.05，差异具有统计学意义，见表2。
3讨论
舒芬太尼和地佐辛同样是术用镇痛药，但舒芬太尼激动μ受体产生骨髓以上的镇痛效果时，会引起呼吸抑制、胃肠不适、药物依耐等副反应，而地佐辛对μ受体具有激动和拮抗双重机制，镇痛效果明显且用量较小(5～10 mg地佐辛的镇痛效力与50～100 mg哌替啶镇痛效果相当)，同时还能降低副反应，减轻病人痛苦[2]。地佐辛进入机体后，均能迅速吸收和发挥作用，血浆半衰期约为2～3 h，其中静脉注射方式更使得药物发挥更为充分，通过肝脏代谢，获得更高的清除率。地佐辛与吗啡、哌替啶、布托啡诺等强效镇痛药相比，血浆蛋白结合较高，约在95%左右，用药时通过与其他药物竞争相同的蛋白结合，可引起血浆中地佐辛的浓度增高，镇痛效应增强[3]。地佐辛进行自控镇痛时，通过单独或联合其他药物用于静脉、硬膜外自控镇痛，能够有效提高镇痛强度；进行术前预用镇痛，能够在一定程度上降低手术患者对疼痛的敏感性，增强舒芬太尼的术后镇痛效果[4]。但地佐辛能够对神经系统产生抑制作用，在手术临近结束前，使用此药物，会影响中枢神经对机体的指令传达，延长患者的苏醒时间[5]。由表1、2可知，对照组的患者苏醒时间比研究组、参考组更长，疼痛程度也更加剧烈。
地佐辛具有独特的药理作用，可用于无痛人流、乳腺切除、子宫全切、子宫肌瘤等多种外科术后镇痛，因其副反应较其他强效镇痛药物低，并没有被国家列为毒麻类药，而是归为精二类管理药品[6]。但地佐辛作为阿片受体混合激动-拮抗新型药物，它的成瘾性及副反应仍不可轻视，地佐辛能够让使用者产生愉悦感，且肝脏功能障碍的患者并不适用此药[7]；在地佐辛单独进行镇痛治疗时，其副反应较为突出。例如头晕、胃肠蠕动减缓、恶心，过度镇静时，呼吸也会受到相应的抑制。
总结，地佐辛在术前麻醉诱导和手术完成前1h使用，均有良好效果，临床上应避免在临近手术结束时使用地佐辛。
参考文献：
[1]赵权，余涛，邹宝庄.地佐辛不同用药时机对全麻苏醒的影响[J].中国医药指南，2013(32)：133-134.
[2]干诚，刘晓欧.地佐辛应用于全身麻醉维持的可行性研究[J].吉林医学，2013，34(33)：6939-6940.
[3]卢增停，何绮桃，杨纲华，曾丽蓉，林霭婷.不同剂量地佐辛预防扁桃体切除术全身麻醉苏醒期躁动的效果比较[J].重庆医学，2015(1)：86-88.
[4]李慎占，董河.地佐辛的临床应用研究[J].医学综述，2012，18(23)：4021-4023.
[5]耿立成，李丽，冯洁.地佐辛药理及临床应用新进展[J].医学综述，2012，18(23)：4029-4031.
[6]李小静，吉晓丽，钱涛，朱雅斌，孙灿林.不同剂量地佐辛超前镇痛对老年患者全麻苏醒期应激反应的影响[J].实用临床医药杂志，2016，20(7)：75-78.
[7]陈金容.地佐辛对全身麻醉苏醒期躁动的预防作用[J].中国现代医药杂志，2016，18(7)：22-24.
编辑/李桦, http://www.100md.com(朱月皓)
关键词：地佐辛；全身麻醉；苏醒时间
地佐辛是阿片受体混合激动-拮抗剂新型药，做为k受体激动剂的同时，也是μ受体拮抗剂，通过皮下、肌注、静滴，在15～30 min可吸收及发挥作用，镇痛作用良好且成瘾性小，经肝脏代谢，临床运用广泛[1]。而地佐辛的镇痛效果，跟不同时段的使用有密切关系，因此，我院进行了详细研究，现将研究报告陈述如下。
1资料与方法
1.1一般资料 从我院2015年1月～2016年2月采取手术治疗子宫肌瘤的患者中，选择147例进行了全身麻醉的患者，随机分为研究组、参考组、对照组各49例。其中研究组年龄23～64岁，平均(41.3±6.7)岁；参考组年龄24～65岁，平均(42.5±6.9)；对照组年龄22～66岁，平均(40.9±7.0)岁。三组基本资料无明显差异，具有可比性。
1.2方法 所有患者进行手术当天禁食禁饮，进行手术前首先建立静脉通道和无创血压、心率、氧饱和度、心电图等监测支持；由麻醉医生进行静脉吸入复合麻醉，其中咪达唑仑0.05 mg/kg，舒芬太尼0.3 ug/kg，丙泊酚2 mg/kg(清远嘉博制药)，罗库溴铵0.6 mg/kg行麻醉诱导；术中采用瑞芬太尼4 ug/L(宜昌人福药业)和4～6 mg/kg/h的丙泊酚术中维持，简短予罗库溴胺；所有患者手术完成前10 min停止丙泊酚和瑞芬太尼的使用，待患者呼喊能应、自主呼吸恢复、潮气量≥8 ml/kg、SpO2>95%即可拔除气管，拔管后观察30～45min，再护送回病房。
1.2.1地佐辛用量 研究组在麻醉过程中，同时采用0.2 mg/kg地佐辛静脉注入；参考组在手术完成前1h，静脉注入地佐辛0.2 mg/kg；对照组手术完成前20 min静脉注入0.2 mg/kg地佐辛。
1.3评价指标 详细记录每一位患者手术后的苏醒时间、自主呼吸恢复时间、拔除气管导管)时间、拔管后5～10 min的疼痛VAS程度。VAS分值为0～10分，0分为无疼痛；1～3分为轻度疼痛；4～7分为中度疼痛，8～10分为重度疼痛。
1.4统计学方法 数据统一用统计软件包SPPS20.0处理，x±s 表示计量资料，？字2进行检验，组间对比用t进行检验，在P<0.05时，差异具有统计学意义。
2结果
2.1苏醒时间与拔管时间 比较三组患者手术完成后的苏醒时间、自主呼吸恢复时间、拔气管导管)时间，研究组和參考组的数据并没有明显差距，P>0.05，不具统计学意义；而对照组患者的苏醒时间和拔出气管导管时间与前两组差异较大，P<0.05，差异具有统计学意义，见表1。
2.2拔管后5～10 min的疼痛VAS程度 研究组患者的术后疼痛程度最轻，参考组其次，对照组患者的疼痛程度最重，P<0.05，差异具有统计学意义，见表2。
3讨论
舒芬太尼和地佐辛同样是术用镇痛药，但舒芬太尼激动μ受体产生骨髓以上的镇痛效果时，会引起呼吸抑制、胃肠不适、药物依耐等副反应，而地佐辛对μ受体具有激动和拮抗双重机制，镇痛效果明显且用量较小(5～10 mg地佐辛的镇痛效力与50～100 mg哌替啶镇痛效果相当)，同时还能降低副反应，减轻病人痛苦[2]。地佐辛进入机体后，均能迅速吸收和发挥作用，血浆半衰期约为2～3 h，其中静脉注射方式更使得药物发挥更为充分，通过肝脏代谢，获得更高的清除率。地佐辛与吗啡、哌替啶、布托啡诺等强效镇痛药相比，血浆蛋白结合较高，约在95%左右，用药时通过与其他药物竞争相同的蛋白结合，可引起血浆中地佐辛的浓度增高，镇痛效应增强[3]。地佐辛进行自控镇痛时，通过单独或联合其他药物用于静脉、硬膜外自控镇痛，能够有效提高镇痛强度；进行术前预用镇痛，能够在一定程度上降低手术患者对疼痛的敏感性，增强舒芬太尼的术后镇痛效果[4]。但地佐辛能够对神经系统产生抑制作用，在手术临近结束前，使用此药物，会影响中枢神经对机体的指令传达，延长患者的苏醒时间[5]。由表1、2可知，对照组的患者苏醒时间比研究组、参考组更长，疼痛程度也更加剧烈。
地佐辛具有独特的药理作用，可用于无痛人流、乳腺切除、子宫全切、子宫肌瘤等多种外科术后镇痛，因其副反应较其他强效镇痛药物低，并没有被国家列为毒麻类药，而是归为精二类管理药品[6]。但地佐辛作为阿片受体混合激动-拮抗新型药物，它的成瘾性及副反应仍不可轻视，地佐辛能够让使用者产生愉悦感，且肝脏功能障碍的患者并不适用此药[7]；在地佐辛单独进行镇痛治疗时，其副反应较为突出。例如头晕、胃肠蠕动减缓、恶心，过度镇静时，呼吸也会受到相应的抑制。
总结，地佐辛在术前麻醉诱导和手术完成前1h使用，均有良好效果，临床上应避免在临近手术结束时使用地佐辛。
参考文献：
[1]赵权，余涛，邹宝庄.地佐辛不同用药时机对全麻苏醒的影响[J].中国医药指南，2013(32)：133-134.
[2]干诚，刘晓欧.地佐辛应用于全身麻醉维持的可行性研究[J].吉林医学，2013，34(33)：6939-6940.
[3]卢增停，何绮桃，杨纲华，曾丽蓉，林霭婷.不同剂量地佐辛预防扁桃体切除术全身麻醉苏醒期躁动的效果比较[J].重庆医学，2015(1)：86-88.
[4]李慎占，董河.地佐辛的临床应用研究[J].医学综述，2012，18(23)：4021-4023.
[5]耿立成，李丽，冯洁.地佐辛药理及临床应用新进展[J].医学综述，2012，18(23)：4029-4031.
[6]李小静，吉晓丽，钱涛，朱雅斌，孙灿林.不同剂量地佐辛超前镇痛对老年患者全麻苏醒期应激反应的影响[J].实用临床医药杂志，2016，20(7)：75-78.
[7]陈金容.地佐辛对全身麻醉苏醒期躁动的预防作用[J].中国现代医药杂志，2016，18(7)：22-24.
编辑/李桦, http://www.100md.com(朱月皓)