CRRT治疗MODS的观察和护理(2)
3.3并发症护理
3.3.1血流不畅 深静脉置管者多数与导管尖端贴壁有关，旋转导管或调整导管位置可使血流通畅；首次使用置管发生血流不畅可能与血管痉挛有关；动静脉内瘘者要观察是否是血栓的形成。
3.3.2感染 深静脉置入导管作为一种侵入性治疗手段，长期留置可继发感染，严重时导致败血症，因此，要观察局部有无红肿渗出。一旦发现体温升高，考虑导管感染者应立即拔管，并行血培养及导管尖端的细菌培养，并根据药敏给予抗感染治疗。
3.3.3低血压 与病情严重、多脏器功能障碍、镇静药、体外循环用血、脱水速度快等有关。应判断是否超滤过多，及时调整超滤量或暂停超滤，根据医嘱补充生理盐水或葡萄糖，必要时使用升压药，保持血压的稳定。
3.3.4低体温 由于大量置换液进入体内，而引起体温过低的现象[9]。自动加温装置时需及时调整加温挡，无自动加温装置时将置换液放入恒温箱加温至37.4℃～38.0℃，并保持室温在22℃～25℃，患者注意保暖。
, 百拇医药
3.4机器主要故障原因及排除
3.4.1极端负值 一般为患者剧烈咳嗽、翻身、烦躁不安导致导管的位置偏移，应检查导管是否受压、扭曲，调整导管的位置，恢复血流量。
3.4.2空气报警 与预冲管路配套时，气泡未排尽；更换置换液及生理盐水冲洗管路空气进入有关。将排气室上下两端用血管钳夹住，用注射器抽出气泡，拧紧连接处；预冲管路时不可离开，自动预冲结束后再次手动预冲，轻拍滤器，以排尽微小气泡；更换置换液时，先按更换液袋的功能键再行更换，生理盐水冲洗管路时要注意袋内液体，防止气体进入管路。
3.4.3跨膜压报警 应警惕有无滤器阻塞先兆，机器在运转过程中尽量减少停血泵。为防止凝管，在整个CRRT操作使用过程中一定要减少机器停泵时间，当机器停泵遇到不熟悉的界面，确定不是凝管无法处理时，应及时拉出静脉保护器夹住的静脉管路，手摇泵(在机器上标清血泵方向，以免抢救患者时，各种机器的报警声音干扰影响操作者)回血，然后再找原因恢复循环。在CRRT治疗时应密切观察并记录血流量、跨膜压、滤器压、脱水量，如跨膜压持续升高时，应立即用生理盐水冲洗管路，根据医嘱增加抗凝剂量，降低超滤量，仍不能降低时，要根据管路情况更换管路。
, 百拇医药
CRRT是一项有创技术，程序较复杂，对护理工作要求高。因此，护士应高度重视，要求护士具备熟练的CRRT技术操作能力，能排除机器运转时常规故障、掌握治疗过程中抗凝剂的应用、血管通路的护理、液体监控和液体平衡的评价是重要的护理措施，动态观察血电解质和酸碱平衡。特别是生命体征不稳定患者的液体量，不能教条设定，要根据患者的全身狀况和中心静脉压等来调整液体的出入量，血流量一定要因人因病而异(尤其是血液动力学不稳定的患者)要经常调整血流量，使高质量的护理更能发挥CRRT在救治急、重症患者中的作用。
参考文献：
[1]陆再英，钟南山.内科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2008：157-158.
[2]王质刚.血液净化学[M].第3版.北京：科学技术出版社，2010：424.
[3]季大玺.连续性肾脏替代治疗在危重病中的应用[J].中华肾脏病杂志，2007，23(8)：486.
, 百拇医药
[4]王莹，缪时星，李云生，等.CRRT治疗59例危重病患者临床资料分析[J].中国中西医结合肾病杂志，2010，11(6)：532-533.
[5]周雪珍，龚群焕，谢广兰，等.连续性静脉一静脉血液滤过治疗危重症患者的护理[J].国际护理学杂志，2007，26(4)：392-394.
[6]林惠凤.实用血液净化护理[M].上海：上海科学技术出版社，2005：92-93.
[7]刘荆.连续性血液净化并发症的分析及对策[J].现代护理，2007，13(4)：380-382.
[8]赵建华，周清宏，陈少华.血液净化患者中心静脉置管常见并发症护理[J].河南外科学杂志，2006，12(6)：84-85.
[9]章云英.连续性血液净化应用于重症急性胰腺炎的护理[J].中国实用护理杂志，2006，22(6)：28-29.
编辑/周芸霏, 百拇医药(曹红梅 王如)
3.3.1血流不畅 深静脉置管者多数与导管尖端贴壁有关，旋转导管或调整导管位置可使血流通畅；首次使用置管发生血流不畅可能与血管痉挛有关；动静脉内瘘者要观察是否是血栓的形成。
3.3.2感染 深静脉置入导管作为一种侵入性治疗手段，长期留置可继发感染，严重时导致败血症，因此，要观察局部有无红肿渗出。一旦发现体温升高，考虑导管感染者应立即拔管，并行血培养及导管尖端的细菌培养，并根据药敏给予抗感染治疗。
3.3.3低血压 与病情严重、多脏器功能障碍、镇静药、体外循环用血、脱水速度快等有关。应判断是否超滤过多，及时调整超滤量或暂停超滤，根据医嘱补充生理盐水或葡萄糖，必要时使用升压药，保持血压的稳定。
3.3.4低体温 由于大量置换液进入体内，而引起体温过低的现象[9]。自动加温装置时需及时调整加温挡，无自动加温装置时将置换液放入恒温箱加温至37.4℃～38.0℃，并保持室温在22℃～25℃，患者注意保暖。
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3.4机器主要故障原因及排除
3.4.1极端负值 一般为患者剧烈咳嗽、翻身、烦躁不安导致导管的位置偏移，应检查导管是否受压、扭曲，调整导管的位置，恢复血流量。
3.4.2空气报警 与预冲管路配套时，气泡未排尽；更换置换液及生理盐水冲洗管路空气进入有关。将排气室上下两端用血管钳夹住，用注射器抽出气泡，拧紧连接处；预冲管路时不可离开，自动预冲结束后再次手动预冲，轻拍滤器，以排尽微小气泡；更换置换液时，先按更换液袋的功能键再行更换，生理盐水冲洗管路时要注意袋内液体，防止气体进入管路。
3.4.3跨膜压报警 应警惕有无滤器阻塞先兆，机器在运转过程中尽量减少停血泵。为防止凝管，在整个CRRT操作使用过程中一定要减少机器停泵时间，当机器停泵遇到不熟悉的界面，确定不是凝管无法处理时，应及时拉出静脉保护器夹住的静脉管路，手摇泵(在机器上标清血泵方向，以免抢救患者时，各种机器的报警声音干扰影响操作者)回血，然后再找原因恢复循环。在CRRT治疗时应密切观察并记录血流量、跨膜压、滤器压、脱水量，如跨膜压持续升高时，应立即用生理盐水冲洗管路，根据医嘱增加抗凝剂量，降低超滤量，仍不能降低时，要根据管路情况更换管路。
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CRRT是一项有创技术，程序较复杂，对护理工作要求高。因此，护士应高度重视，要求护士具备熟练的CRRT技术操作能力，能排除机器运转时常规故障、掌握治疗过程中抗凝剂的应用、血管通路的护理、液体监控和液体平衡的评价是重要的护理措施，动态观察血电解质和酸碱平衡。特别是生命体征不稳定患者的液体量，不能教条设定，要根据患者的全身狀况和中心静脉压等来调整液体的出入量，血流量一定要因人因病而异(尤其是血液动力学不稳定的患者)要经常调整血流量，使高质量的护理更能发挥CRRT在救治急、重症患者中的作用。
参考文献：
[1]陆再英，钟南山.内科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2008：157-158.
[2]王质刚.血液净化学[M].第3版.北京：科学技术出版社，2010：424.
[3]季大玺.连续性肾脏替代治疗在危重病中的应用[J].中华肾脏病杂志，2007，23(8)：486.
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[5]周雪珍，龚群焕，谢广兰，等.连续性静脉一静脉血液滤过治疗危重症患者的护理[J].国际护理学杂志，2007，26(4)：392-394.
[6]林惠凤.实用血液净化护理[M].上海：上海科学技术出版社，2005：92-93.
[7]刘荆.连续性血液净化并发症的分析及对策[J].现代护理，2007，13(4)：380-382.
[8]赵建华，周清宏，陈少华.血液净化患者中心静脉置管常见并发症护理[J].河南外科学杂志，2006，12(6)：84-85.
[9]章云英.连续性血液净化应用于重症急性胰腺炎的护理[J].中国实用护理杂志，2006，22(6)：28-29.
编辑/周芸霏, 百拇医药(曹红梅 王如)