择期PCI围手术期心肌损伤的中西医研究进展(1)
摘要：冠状动脉粥样硬化性心脏病(CHD)又称为缺血性心脏病，包括冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞的器质性病变和冠状动脉痉挛的功能性改变所引起的以心肌缺血缺氧和坏死为表现的心脏病，属临床常见病、危重病。经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention，PCI)技术是解决血管狭窄病变的一个重要方法，广泛应用于冠心病患者，对改善患者预后有明显积极效果。随着设备的不断更新和技术的不断提高，围手术期心肾损伤发生率虽较前降低，但是仍存在很大的比率，特别是择期PCI围手术期心肌损伤(Peri-procedure Myocardial Injury，PMI)受到越来越多的关注。现就中西医结合防治择期PCI围手术期心肌损伤进行探讨。
关键词：择期PCI围手术期；心肌损伤；中西医结合；研究进展
Abstract：Coronary heart disease(CHD) is also known as ischemic heart disease，including coronary functional changes in vascular stenosis or obstruction of the organic disease and coronary artery spasm caused by hypoxia and necrosis of myocardial ischemia as a manifestation of heart disease is a common clinical disease in critically ill patients.Percutaneous coronary artery interventional treatment(percutaneous coronary intervention PCI) technology is an important method to solve the vascular stenosis，widely used in patients with coronary heart disease，have obvious positive effect on improving the prognosis of patients.With the constantly updated equipment and technology to improve the peri operative incidence of heart kidney injury is lower than before，but there are still a lot of ratios，especially elective PCI perioperative myocardial injury(Peri-procedure Myocardial，Injury， PMI) has attracted more and more attention.The combination of traditional Chinese and Western medicine treatment of elective PCI perioperative myocardial injury operation period were discussed.
, http://www.100md.com
Key words：Elective PCI perioperative period；Myocardial injury；Integrated traditional Chinese and Western medicine；Research progress
随着冠心病患者的增多，PCI作为血运重建治疗闭塞性冠状动脉疾病的重要方法，广泛应用于重度冠状动脉狭窄的患者。研究发现[1]，围术期心肌损伤(PMI)在冠心病PCI術患者中发生率约33%。因此，择期PCI围手术期心肌损伤的防治是一项重要课题。而现代医学虽发挥了主导作用，但仍存在一定的局限性，研究发现中医中药对防治围手术期心肌损伤具有一定的积极作用，因此探讨围手术期心肌损伤机制，充分发挥传统医学与现代医学各自优势，中西医结合防治围手术期心肌损伤尤为必要。
1 围手术期心肌损伤定义
在2012年的第三版《全球心肌梗死新定义》[2]中，PMI定义为肌钙蛋白(cTn)在PCI术后48 h内的异常增高。对于术前正常的肌钙蛋白(cTn)，术后48 h内明显升高<5倍99%正常参考值上限及排除其他致心肌损伤因素后术后cTn值升高>5倍99%正常参考值上限，统称为PCI围手术期心肌损伤。同时应包括下列证据之一：①有心肌缺血症状；②心电图检查提示新的缺血灶；③血管造影证实其为此次PCI术所致；④影像学检查发现新的存活心肌的丢失或新发的区域性室壁运动异常。
, 百拇医药
2 围手术期心肌损伤机制
2.1能量代谢障碍是先导[3] 心肌缺血使线粒体受损、细胞代谢紊乱，致使再灌注后线粒体功能难以正常发挥，产能不能满足心肌代谢需要。
2.2钙超载是主导[4] 缺血再灌注过程影响了细胞间离子交换通道，尤其是Na+-H+、Na+-Ca2+交换机制，细胞外钙离子大量内流，同时缺血缺氧破坏了细胞膜，其通透性明显增高、线粒体受损等进一步打破了细胞内外钙离子平衡。细胞内超负荷的钙离子，影响了心室的舒张功能，严重者可引起舒张性心力衰竭，还可能破坏内环境引起酸中毒和诱发心律失常。
2.3氧自由基是重要组成部分 围手术期PCI在缺血心肌得到供血供氧的同时，影响了细胞代谢，氧自由基明显增多。过剩的氧自由基会损伤血管、诱发心律失常，这可能通过破坏细胞结构的完整、影响细胞正常功能的发挥、改变其遗传物质、阻碍心肌兴奋收缩耦联机制而发生。, 百拇医药(宁红艳 张虹)
关键词：择期PCI围手术期；心肌损伤；中西医结合；研究进展
Abstract：Coronary heart disease(CHD) is also known as ischemic heart disease，including coronary functional changes in vascular stenosis or obstruction of the organic disease and coronary artery spasm caused by hypoxia and necrosis of myocardial ischemia as a manifestation of heart disease is a common clinical disease in critically ill patients.Percutaneous coronary artery interventional treatment(percutaneous coronary intervention PCI) technology is an important method to solve the vascular stenosis，widely used in patients with coronary heart disease，have obvious positive effect on improving the prognosis of patients.With the constantly updated equipment and technology to improve the peri operative incidence of heart kidney injury is lower than before，but there are still a lot of ratios，especially elective PCI perioperative myocardial injury(Peri-procedure Myocardial，Injury， PMI) has attracted more and more attention.The combination of traditional Chinese and Western medicine treatment of elective PCI perioperative myocardial injury operation period were discussed.
, http://www.100md.com
Key words：Elective PCI perioperative period；Myocardial injury；Integrated traditional Chinese and Western medicine；Research progress
随着冠心病患者的增多，PCI作为血运重建治疗闭塞性冠状动脉疾病的重要方法，广泛应用于重度冠状动脉狭窄的患者。研究发现[1]，围术期心肌损伤(PMI)在冠心病PCI術患者中发生率约33%。因此，择期PCI围手术期心肌损伤的防治是一项重要课题。而现代医学虽发挥了主导作用，但仍存在一定的局限性，研究发现中医中药对防治围手术期心肌损伤具有一定的积极作用，因此探讨围手术期心肌损伤机制，充分发挥传统医学与现代医学各自优势，中西医结合防治围手术期心肌损伤尤为必要。
1 围手术期心肌损伤定义
在2012年的第三版《全球心肌梗死新定义》[2]中，PMI定义为肌钙蛋白(cTn)在PCI术后48 h内的异常增高。对于术前正常的肌钙蛋白(cTn)，术后48 h内明显升高<5倍99%正常参考值上限及排除其他致心肌损伤因素后术后cTn值升高>5倍99%正常参考值上限，统称为PCI围手术期心肌损伤。同时应包括下列证据之一：①有心肌缺血症状；②心电图检查提示新的缺血灶；③血管造影证实其为此次PCI术所致；④影像学检查发现新的存活心肌的丢失或新发的区域性室壁运动异常。
, 百拇医药
2 围手术期心肌损伤机制
2.1能量代谢障碍是先导[3] 心肌缺血使线粒体受损、细胞代谢紊乱，致使再灌注后线粒体功能难以正常发挥，产能不能满足心肌代谢需要。
2.2钙超载是主导[4] 缺血再灌注过程影响了细胞间离子交换通道，尤其是Na+-H+、Na+-Ca2+交换机制，细胞外钙离子大量内流，同时缺血缺氧破坏了细胞膜，其通透性明显增高、线粒体受损等进一步打破了细胞内外钙离子平衡。细胞内超负荷的钙离子，影响了心室的舒张功能，严重者可引起舒张性心力衰竭，还可能破坏内环境引起酸中毒和诱发心律失常。
2.3氧自由基是重要组成部分 围手术期PCI在缺血心肌得到供血供氧的同时，影响了细胞代谢，氧自由基明显增多。过剩的氧自由基会损伤血管、诱发心律失常，这可能通过破坏细胞结构的完整、影响细胞正常功能的发挥、改变其遗传物质、阻碍心肌兴奋收缩耦联机制而发生。, 百拇医药(宁红艳 张虹)