3 讨论

    随着检查手段的不断进步，人们的健康体检意识越来越高，尤其是有吸烟史并且吸烟指数>400支/年的高危人群[4]，临床上肺癌检出率越来越高，一旦检出肺癌，首选手术治疗。但同时可能会发现肺癌伴不同肺叶的小结节，这些肺结节一般距主支气管较远，纤维支气管镜活检困难，CT引导下穿刺一般不容易取到标本，很难直接定性这类结节，PET-CT仅能通过糖代谢活性初步判断结节良恶性，但不能鉴别恶性来源是转移还是双原发癌来源，对于直径<1 cm，尤其<5 mm的结节，PET-CT诊断准确率明显降低。

    有报道称非小细胞肺癌患者中16%～28%術前CT发现与原发灶不同肺叶的小结节，这些结节可能是良性结节，可能是恶性结节，而恶性结节来源于转移癌或者双原发癌。由于转移癌结节和双原发癌临床分期明显不同，故两者预后明显不同[5]，所以肺癌伴随不同肺叶小结节的鉴别诊断对最佳治疗方案的选择具有重要的指导意义，关系到患者最优治疗选择。例如原发癌对侧肺结节术前判定考虑为良性结节，会推荐患者选择手术。但对侧良性结节或双原发癌术前CT考虑来源于肺内转移，早期肺癌可能不会选择手术而延误最佳治疗时机 ......