输尿管软镜术前留置输尿管内双J管时间的研究(2)
1.4统计学处理 采用SPSS 18.0统计软件进行数据分析，分析比较两组一期手术成功率、手术时间、碎石时间、术中输尿管损伤、清石率、术后并发症率、术后住院时间的差异。手术时间、碎石时间和术后住院时间、清石率等数据用(x±s)表示，两个独立样本比较采用t检验，两组结石一期手术成功率、术中输尿管损伤、术后并发症率的差异采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
A组一期手术成功，B组出现5例输尿管狭窄，行球囊扩张后未使用输尿管软镜鞘继续治疗手术成功。3例因输尿管管腔较细小，输尿管镜进镜困难，留置双J管后二期手术治疗，其余均顺利完成手术。A组出现术后并发症为3例(4%)，B组出现术后并发症2例(2.5%)，术后并发症包括大出血、发热>38.5 ℃，尿源性脓毒血症、尿外渗、肾绞痛、输尿管石街。两组在手术时间、住院时间、碎石时间、清石率、一次手术成功率、术中输尿管损伤率、术后并发症无明显差异(P>0.05)，见表1。
, 百拇医药
3 讨论
近年来微创技术发展迅速，泌尿外科微创及腔道技术也不断成熟，尤其是输尿管软镜技术的出现，使得目前上尿路结石的治疗发生了翻天覆地的变化，使得其治疗方式也更为微创，更加有利于患者术后恢复。普遍经验性的认为留置输尿管内双J管能增加手术成功率、清石率及降低手术并发症等，我们尝试不留置输尿管内双J管而直接进行输尿管软镜手术，通过比较发现两组在围手术期各项指标均无明显差异。术前未留置输尿管内双J管进行手术同样安全有效。
薛蔚[3]报道未留置输尿管双J管情况一次进镜成功率为91.7%，放置双J管2 w后成功率为100%。本研究过程中B组存在5例输尿管管腔狭窄进镜困难，行球囊扩张且未使用输尿管软镜鞘可继续手术治疗。3例患者输尿管狭窄较长不能应用球囊扩张，留置输尿管内双J管2 w后二期行输尿管镜手术。但统计分析两组一次手术成功率无明显差异。
输尿管内双J管作为一种异物，可引起输尿管炎症反应，输尿管壁纤维变性等病理变化。临床上留置双J管后可出现血尿、尿路刺激症状、腰部胀痛、泌尿系感染等并发症。Joshi等[4]报道放置双J 管后大多数患者有尿路刺激症状，严重影响患者的生活质量。除上述症状，Damiano等[5]报道双J管留置4 w内还可出现发热、肾积水、支架移位、结壳、支架断裂和破损。更有研究表明，支架管表面形成可形成细菌生物膜，导致泌尿道感染及严重的败血症，同時尿液的反流可导致反流性肾盂肾炎等[6]。输尿管内留置双J管可带来诸多并发症，应尽量缩短留置时间，甚至条件允许时不应留置输尿管内支架管。
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两组患者平均住院时间无明显差异，主要因为无严重的手术损伤及并发症发生。术前留置输尿管支架管为患者门诊局麻膀胱镜下逆行插管，留置2 w后再办理住院。蔡万松[7]研究发现术前留置双J管并不能明显提高碎石成功率，术前免留置双J管一期输尿管软镜治疗肾结石安全有效，与本研究结论基本相符。孙颖浩等[8]认为输尿管软镜检查和手术操作前留置输尿管扩张鞘并非必需步骤，但由于输尿管软镜镜体软，尤其对于初学者来说操作起来相对比较困难，故此时输尿管软镜的外鞘的使用是很有必要的。
综上所述，对于输尿管软镜手术开展时间较长、手术经验较丰富，如进镜困难时有扩张球囊可进行不留置支架管直接进行手术治疗。
参考文献：
[1]曾国华，麦赞林，夏术阶，等.中国成年人群尿石症患病率横断面调查[J].中华泌尿外科杂志，2015，36(07)：528-532.
, 百拇医药 [2]孙颖浩，那彦群，叶章群.中国泌尿外科疾病诊断治疗指南2014版[M].北京：人民卫生出版社，2014：428-429.
[3]薛蔚，潘家骅，陈海戈，等.输尿管软镜激光碎石术治疗肾结石338例报告[J].中国微创外科杂志，2009，9(03)：213-215.
[4]Joshi H B，Stainthorpe A，Macdonagh R P，et al.Indwelling Ureteral Stents：Evaluation of Symptoms，Quality of Life and Utility[J].Journal of Urology，2003，169(3)：1065-1069.
[5]Damiano R，Autorino R，Esposito C，et al.Stent positioning after ureteroscopy for urinary calculi：the question is still open[J].European Urology，2004，46(3)：381-388.
, 百拇医药
[6]Riedl C R，Witkowski M，Plas E，et al.Heparin coating reduces encrustation of ureteral stents：a preliminary report[J].International Journal of Antimicrobial Agents，2002，19(6)：507-10.
[7]蔡万松，蒋祥新，闻立平.术前免留置双J管一期输尿管软镜治疗肾结石的临床研究[J].中国内镜杂志，2016，22(04)：58-62.
[8]孙颖浩，高旭，高晓峰，等.输尿管软镜钬激光碎石术治疗肾盏结石[J].临床泌尿外科杂志，2004，19(3)：139-141.
编辑/杨倩, http://www.100md.com(张建伟 闫成智 王华东)
2 结果
A组一期手术成功，B组出现5例输尿管狭窄，行球囊扩张后未使用输尿管软镜鞘继续治疗手术成功。3例因输尿管管腔较细小，输尿管镜进镜困难，留置双J管后二期手术治疗，其余均顺利完成手术。A组出现术后并发症为3例(4%)，B组出现术后并发症2例(2.5%)，术后并发症包括大出血、发热>38.5 ℃，尿源性脓毒血症、尿外渗、肾绞痛、输尿管石街。两组在手术时间、住院时间、碎石时间、清石率、一次手术成功率、术中输尿管损伤率、术后并发症无明显差异(P>0.05)，见表1。
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3 讨论
近年来微创技术发展迅速，泌尿外科微创及腔道技术也不断成熟，尤其是输尿管软镜技术的出现，使得目前上尿路结石的治疗发生了翻天覆地的变化，使得其治疗方式也更为微创，更加有利于患者术后恢复。普遍经验性的认为留置输尿管内双J管能增加手术成功率、清石率及降低手术并发症等，我们尝试不留置输尿管内双J管而直接进行输尿管软镜手术，通过比较发现两组在围手术期各项指标均无明显差异。术前未留置输尿管内双J管进行手术同样安全有效。
薛蔚[3]报道未留置输尿管双J管情况一次进镜成功率为91.7%，放置双J管2 w后成功率为100%。本研究过程中B组存在5例输尿管管腔狭窄进镜困难，行球囊扩张且未使用输尿管软镜鞘可继续手术治疗。3例患者输尿管狭窄较长不能应用球囊扩张，留置输尿管内双J管2 w后二期行输尿管镜手术。但统计分析两组一次手术成功率无明显差异。
输尿管内双J管作为一种异物，可引起输尿管炎症反应，输尿管壁纤维变性等病理变化。临床上留置双J管后可出现血尿、尿路刺激症状、腰部胀痛、泌尿系感染等并发症。Joshi等[4]报道放置双J 管后大多数患者有尿路刺激症状，严重影响患者的生活质量。除上述症状，Damiano等[5]报道双J管留置4 w内还可出现发热、肾积水、支架移位、结壳、支架断裂和破损。更有研究表明，支架管表面形成可形成细菌生物膜，导致泌尿道感染及严重的败血症，同時尿液的反流可导致反流性肾盂肾炎等[6]。输尿管内留置双J管可带来诸多并发症，应尽量缩短留置时间，甚至条件允许时不应留置输尿管内支架管。
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两组患者平均住院时间无明显差异，主要因为无严重的手术损伤及并发症发生。术前留置输尿管支架管为患者门诊局麻膀胱镜下逆行插管，留置2 w后再办理住院。蔡万松[7]研究发现术前留置双J管并不能明显提高碎石成功率，术前免留置双J管一期输尿管软镜治疗肾结石安全有效，与本研究结论基本相符。孙颖浩等[8]认为输尿管软镜检查和手术操作前留置输尿管扩张鞘并非必需步骤，但由于输尿管软镜镜体软，尤其对于初学者来说操作起来相对比较困难，故此时输尿管软镜的外鞘的使用是很有必要的。
综上所述，对于输尿管软镜手术开展时间较长、手术经验较丰富，如进镜困难时有扩张球囊可进行不留置支架管直接进行手术治疗。
参考文献：
[1]曾国华，麦赞林，夏术阶，等.中国成年人群尿石症患病率横断面调查[J].中华泌尿外科杂志，2015，36(07)：528-532.
, 百拇医药 [2]孙颖浩，那彦群，叶章群.中国泌尿外科疾病诊断治疗指南2014版[M].北京：人民卫生出版社，2014：428-429.
[3]薛蔚，潘家骅，陈海戈，等.输尿管软镜激光碎石术治疗肾结石338例报告[J].中国微创外科杂志，2009，9(03)：213-215.
[4]Joshi H B，Stainthorpe A，Macdonagh R P，et al.Indwelling Ureteral Stents：Evaluation of Symptoms，Quality of Life and Utility[J].Journal of Urology，2003，169(3)：1065-1069.
[5]Damiano R，Autorino R，Esposito C，et al.Stent positioning after ureteroscopy for urinary calculi：the question is still open[J].European Urology，2004，46(3)：381-388.
, 百拇医药
[6]Riedl C R，Witkowski M，Plas E，et al.Heparin coating reduces encrustation of ureteral stents：a preliminary report[J].International Journal of Antimicrobial Agents，2002，19(6)：507-10.
[7]蔡万松，蒋祥新，闻立平.术前免留置双J管一期输尿管软镜治疗肾结石的临床研究[J].中国内镜杂志，2016，22(04)：58-62.
[8]孙颖浩，高旭，高晓峰，等.输尿管软镜钬激光碎石术治疗肾盏结石[J].临床泌尿外科杂志，2004，19(3)：139-141.
编辑/杨倩, http://www.100md.com(张建伟 闫成智 王华东)
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