胸腰段脊柱骨折手术治疗的效果分析(2)
1.2.2后路组 实施后路内固定治疗，全麻后取仰卧位，以椎体为中心做后正中入路切口，使得小关节突与横突暴露，从邻近伤椎上下椎弓根将椎弓根螺钉置入，给予椎板减压后复位，然后安装钉杆固定，将被压缩椎体高度撑开恢复，于横突植骨，透视满意后结束手术。
1.3观察指标 观察记录两组临床效果、并发症发生率及术前术后Cobb角，并对比分析。
1.4评价标准[4] 术后临床症状与体征完全或基本消失，疼痛缓解，愈合良好，能正常生活与工作为显效；术后临床症状与体征有所改善，疼痛缓解，基本愈合，对工作与生活影响不大为有效；术后未能达到前述标准为无效。总有效率=有效率+显效率。
1.5統计学处理 统计学分析采取SPSS18.0处理，计数资料用(%)表示，予以χ2检验，而计量资料则用(x±s)表示，予以t检验，以P<0.05作为统计学有意义的标准。
, 百拇医药 2 结果
2.1组间临床效果比较 前路组治疗后显效28例、有效10例、无效2例，总有效率95.00%，后路组治疗后显效20例、有效11例、无效9例，总有效率为77.50%，前路组总有效率显著高于后路组(P<0.05)。
2.2组间治疗前后Cobb角的比较 两组术前Cobb角比较无明显差异(P>0.05)，术后前路组显著低于后路组(P<0.50)，见表1。
2.3组间术后并发症发生率比较 前路组发生1例脊柱侧弯、1例感染，并发症发生率为5.00%，后路组则发生1例脊柱侧弯、2例断钉、5例感染，并发症发生率为20.00%，前路组发生率显著低于后路组(P<0.05)。
3 讨论
胸腰段脊柱骨折属于脊柱骨折比较常见的一种，治疗本病的关键与目标在于复位固定伤椎，解除神经根压迫，尽快恢复脊髓与神经功能，避免继发损伤。内固定手术在脊柱骨折中已有多年应用历史，其治疗原理类似杠杆原理，有不错的抗压与抗剪力及抗张力作用。我院针对接诊的80例胸腰段脊柱骨折患者进行对照研究，分别采取后路内固定与前路内固定治疗，结果显示前路内固定总有效率明显高于后路内固定，而且术后Cobb角、并发症发生率也要明显低于后路内固定(P<0.05)。
, 百拇医药
后路内固定属于传统手术方案，有着操作简单、出血量少及创伤小等优势，但术中应注意清除血肿，并以生理盐水清创，避免感染，不过这种入路方式效果一般，容易出现断钉等并发症。前路内固定手术则可直接矫正脊柱畸形，直视下操作，使得减压更彻底，便于术后脊柱功能的恢复，且术后固定更为稳定与牢固，加上选择合适的固定位置能加速脊柱功能的恢复，从而提高临床效果[5]。不过，前路内固定术治疗也有一些缺点，比如手术操作相对复杂一些，所需手术时间更长，有时候术中创伤可能较大，为此必须严格掌握好操作要点，避免不必要的创伤。此外，随着影像学诊断越来越完善，胸腰椎脊柱骨折患者采取内固定术治疗前可采取CT或MRI检查，确定伤椎骨质粉碎程度，明确有无一侧椎弓根与下缘完整等情况，然后对上侧椎弓根置钉固定，按照椎体压缩程度适当调整，若压缩明显则采取短钉固定，以此减少椎弓根钉刺入椎间隙过多而损伤神经，或者采取万向钉置入。对于置钉前进钉点位置与技术，笔者认为通常情况下都是将“人字嵴”作为标志物，找出该标志物后，将表面骨皮质剔除，从该标志物顶点处进针，维持进针角度矢状面SSA角0°与横切面TSA角5°～15°。当然，如果患者的椎体压缩比较严重，则术中可借助C型臂X线机辅助处理，在其引导下对SSA进针角度调整，适当加大。
, 百拇医药
综上所述，胸腰段脊柱骨折患者采取内固定手术治疗可取得不错效果，但前路内固定效果更佳，安全性更高，值得借鉴。
参考文献：
[1]刘刚，梁裕.前后路手术治疗胸腰段脊柱骨折的临床疗效分析[J].昆明医科大学学报，2015，36(10)：75-79.
[2]牛涛，李亮，周政纲，等.后正中小切口非融合手术对胸腰段脊柱骨折的短期疗效[J].中国医学创新，2015，12(35)：66-69.
[3]陈彦，初同伟，杨波，等.经伤椎置钉短节段固定治疗胸腰段脊柱骨折的疗效分析[J].重庆医学，2016，45(13)：1841-1843.
[4]谷雨.微创与传统开放手术治疗胸腰段脊柱骨折的疗效对比[J].医学信息，2015，28(51)：196-197.
[5]何明轩.手术治疗胸腰段脊柱骨折的临床观察[J].大家健康(下旬版)，2015，16(2)：91.
编辑/杨倩, 百拇医药(朱凤君)
1.3观察指标 观察记录两组临床效果、并发症发生率及术前术后Cobb角，并对比分析。
1.4评价标准[4] 术后临床症状与体征完全或基本消失，疼痛缓解，愈合良好，能正常生活与工作为显效；术后临床症状与体征有所改善，疼痛缓解，基本愈合，对工作与生活影响不大为有效；术后未能达到前述标准为无效。总有效率=有效率+显效率。
1.5統计学处理 统计学分析采取SPSS18.0处理，计数资料用(%)表示，予以χ2检验，而计量资料则用(x±s)表示，予以t检验，以P<0.05作为统计学有意义的标准。
, 百拇医药 2 结果
2.1组间临床效果比较 前路组治疗后显效28例、有效10例、无效2例，总有效率95.00%，后路组治疗后显效20例、有效11例、无效9例，总有效率为77.50%，前路组总有效率显著高于后路组(P<0.05)。
2.2组间治疗前后Cobb角的比较 两组术前Cobb角比较无明显差异(P>0.05)，术后前路组显著低于后路组(P<0.50)，见表1。
2.3组间术后并发症发生率比较 前路组发生1例脊柱侧弯、1例感染，并发症发生率为5.00%，后路组则发生1例脊柱侧弯、2例断钉、5例感染，并发症发生率为20.00%，前路组发生率显著低于后路组(P<0.05)。
3 讨论
胸腰段脊柱骨折属于脊柱骨折比较常见的一种，治疗本病的关键与目标在于复位固定伤椎，解除神经根压迫，尽快恢复脊髓与神经功能，避免继发损伤。内固定手术在脊柱骨折中已有多年应用历史，其治疗原理类似杠杆原理，有不错的抗压与抗剪力及抗张力作用。我院针对接诊的80例胸腰段脊柱骨折患者进行对照研究，分别采取后路内固定与前路内固定治疗，结果显示前路内固定总有效率明显高于后路内固定，而且术后Cobb角、并发症发生率也要明显低于后路内固定(P<0.05)。
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后路内固定属于传统手术方案，有着操作简单、出血量少及创伤小等优势，但术中应注意清除血肿，并以生理盐水清创，避免感染，不过这种入路方式效果一般，容易出现断钉等并发症。前路内固定手术则可直接矫正脊柱畸形，直视下操作，使得减压更彻底，便于术后脊柱功能的恢复，且术后固定更为稳定与牢固，加上选择合适的固定位置能加速脊柱功能的恢复，从而提高临床效果[5]。不过，前路内固定术治疗也有一些缺点，比如手术操作相对复杂一些，所需手术时间更长，有时候术中创伤可能较大，为此必须严格掌握好操作要点，避免不必要的创伤。此外，随着影像学诊断越来越完善，胸腰椎脊柱骨折患者采取内固定术治疗前可采取CT或MRI检查，确定伤椎骨质粉碎程度，明确有无一侧椎弓根与下缘完整等情况，然后对上侧椎弓根置钉固定，按照椎体压缩程度适当调整，若压缩明显则采取短钉固定，以此减少椎弓根钉刺入椎间隙过多而损伤神经，或者采取万向钉置入。对于置钉前进钉点位置与技术，笔者认为通常情况下都是将“人字嵴”作为标志物，找出该标志物后，将表面骨皮质剔除，从该标志物顶点处进针，维持进针角度矢状面SSA角0°与横切面TSA角5°～15°。当然，如果患者的椎体压缩比较严重，则术中可借助C型臂X线机辅助处理，在其引导下对SSA进针角度调整，适当加大。
, 百拇医药
综上所述，胸腰段脊柱骨折患者采取内固定手术治疗可取得不错效果，但前路内固定效果更佳，安全性更高，值得借鉴。
参考文献：
[1]刘刚，梁裕.前后路手术治疗胸腰段脊柱骨折的临床疗效分析[J].昆明医科大学学报，2015，36(10)：75-79.
[2]牛涛，李亮，周政纲，等.后正中小切口非融合手术对胸腰段脊柱骨折的短期疗效[J].中国医学创新，2015，12(35)：66-69.
[3]陈彦，初同伟，杨波，等.经伤椎置钉短节段固定治疗胸腰段脊柱骨折的疗效分析[J].重庆医学，2016，45(13)：1841-1843.
[4]谷雨.微创与传统开放手术治疗胸腰段脊柱骨折的疗效对比[J].医学信息，2015，28(51)：196-197.
[5]何明轩.手术治疗胸腰段脊柱骨折的临床观察[J].大家健康(下旬版)，2015，16(2)：91.
编辑/杨倩, 百拇医药(朱凤君)
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