EVLT与传统手术治疗下肢静脉曲张的疗效比较(2)
2 结果
2.1两组患者疗效比较 EVLT组手术时间、术中出血量及术后住院时间明显优于传统手术组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。
2.2两组患者并发症比较 EVLT组86条患肢出现术后并发症22例，包括切口感染1条，皮下瘀斑6条，隐神经损伤15条；传统手术组67条患肢出现术后并发症26例，包括切口感染3条，皮下瘀斑11条，隐神经损伤12条。两组并发症发生情况对比，差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。
3 讨论
传统的大隐静脉高位结扎加分段剥脱术，已普遍应用于LEV的治疗。但是据报道，它只能改善77%～82%患者的临床症状，其导致的并发症与复发率较高，而且对于症状严重的LEV患者并不能取得理想的疗效，不能彻底消除静脉曲张，患者下肢皮肤还会留下较多瘢痕，影响皮肤美观。随着近年来微创方法的广泛应用，传统手术也将被微创治疗方法所取代。有学者行Meta分析证实，EVLT的疗效及安全性均优于传统手术[2]，其作用机制是利用激光的高能热效应损伤静脉腔内皮细胞，使静脉腔内血栓形成，管壁纤维化，导致静脉管腔闭塞[3]。EVLT具有手术切口少、手术时间短、术中出血量少、术后住院时间短等优点，但其也有相对特异的术后并发症，诸如皮肤灼伤、皮下条索状硬结等，这需要术者不断规范手术操作，科学预防来降低其发生率[4]。
, 百拇医药
在本次研究中，EVLT组手术时间、术中出血量及术后住院时间明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。EVLT组出现术后并发症22例，传统手术组出现术后并发症26例，两组术后并发症情况对比，差异无统计学意义(P>0.05)。EVLT术后出现皮肤瘀斑，可能与激光烧灼血管有关，穿戴医用弹力袜后均可在1个月左右消退。隐神经损伤在有记录的文献中报道的发生率23%～58%，国内有学者报道大隐静脉抽剥术后隐神经损伤发生率可达12%[5]，本组资料中隐神经损伤比例约17%左右，传统手术组可能与术中未分离隐神经有关；EVLT組可能与激光烧灼大隐静脉小腿段时激光功率较大，退出速度较慢有关。
综上所述，EVLT具有降低患者术中出血量，缩短手术时间与术后住院时间的优点，疗效确切，值得推广。但其并发症并不优于传统手术，需要我们进一步摸索探讨，总结出切实可行的解决方法，使患者的生活质量得到更好的改善。
参考文献：
, http://www.100md.com
[1]王志刚，雷泽华，余慎林.静脉腔内激光和传统手术治疗下肢静脉曲张的近期疗效比较[J].中国普外基础与临床杂志，2010，17(4)：372-375.
[2]Siribumrungwong B，Noorit P，Wilasrusmee C，et al.A Systematic Review and Meta-analysis of Randomised Controlled Trials Comparing Endovenous Ablation and Surgical Intervention in Patients with Varicose Vein[J].European Journal of Vascular&Endovascular Surgery the Official Journal of the European Society for Vascular Surgery， 2012，56(2)：576–577.
[3]Disselhoff B C V M，Kinderen D J D，Kelder J C，et al.Five-year results of a randomized clinical trial comparing endovenous laser ablation with cryostripping for great saphenous varicose veins[J].British Journal of Surgery，2011，98(8)：1107-1111.
[4]胡锡祥，师天雄，缪健航，等.一种处理下肢静脉曲张皮肤粘连以及异常交通支的简单办法[J].中国普通外科杂志，2011，20(6)：662-664.
[5]张郁林，周波，杨卫东.全程大隐静脉抽剥术后隐神经损伤发生率的研究[J].实用医学杂志，2012，5(28)：791-793.
编辑/杨倩, http://www.100md.com(聂明 李静云 高进)
2.1两组患者疗效比较 EVLT组手术时间、术中出血量及术后住院时间明显优于传统手术组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。
2.2两组患者并发症比较 EVLT组86条患肢出现术后并发症22例，包括切口感染1条，皮下瘀斑6条，隐神经损伤15条；传统手术组67条患肢出现术后并发症26例，包括切口感染3条，皮下瘀斑11条，隐神经损伤12条。两组并发症发生情况对比，差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。
3 讨论
传统的大隐静脉高位结扎加分段剥脱术，已普遍应用于LEV的治疗。但是据报道，它只能改善77%～82%患者的临床症状，其导致的并发症与复发率较高，而且对于症状严重的LEV患者并不能取得理想的疗效，不能彻底消除静脉曲张，患者下肢皮肤还会留下较多瘢痕，影响皮肤美观。随着近年来微创方法的广泛应用，传统手术也将被微创治疗方法所取代。有学者行Meta分析证实，EVLT的疗效及安全性均优于传统手术[2]，其作用机制是利用激光的高能热效应损伤静脉腔内皮细胞，使静脉腔内血栓形成，管壁纤维化，导致静脉管腔闭塞[3]。EVLT具有手术切口少、手术时间短、术中出血量少、术后住院时间短等优点，但其也有相对特异的术后并发症，诸如皮肤灼伤、皮下条索状硬结等，这需要术者不断规范手术操作，科学预防来降低其发生率[4]。
, 百拇医药
在本次研究中，EVLT组手术时间、术中出血量及术后住院时间明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。EVLT组出现术后并发症22例，传统手术组出现术后并发症26例，两组术后并发症情况对比，差异无统计学意义(P>0.05)。EVLT术后出现皮肤瘀斑，可能与激光烧灼血管有关，穿戴医用弹力袜后均可在1个月左右消退。隐神经损伤在有记录的文献中报道的发生率23%～58%，国内有学者报道大隐静脉抽剥术后隐神经损伤发生率可达12%[5]，本组资料中隐神经损伤比例约17%左右，传统手术组可能与术中未分离隐神经有关；EVLT組可能与激光烧灼大隐静脉小腿段时激光功率较大，退出速度较慢有关。
综上所述，EVLT具有降低患者术中出血量，缩短手术时间与术后住院时间的优点，疗效确切，值得推广。但其并发症并不优于传统手术，需要我们进一步摸索探讨，总结出切实可行的解决方法，使患者的生活质量得到更好的改善。
参考文献：
, http://www.100md.com
[1]王志刚，雷泽华，余慎林.静脉腔内激光和传统手术治疗下肢静脉曲张的近期疗效比较[J].中国普外基础与临床杂志，2010，17(4)：372-375.
[2]Siribumrungwong B，Noorit P，Wilasrusmee C，et al.A Systematic Review and Meta-analysis of Randomised Controlled Trials Comparing Endovenous Ablation and Surgical Intervention in Patients with Varicose Vein[J].European Journal of Vascular&Endovascular Surgery the Official Journal of the European Society for Vascular Surgery， 2012，56(2)：576–577.
[3]Disselhoff B C V M，Kinderen D J D，Kelder J C，et al.Five-year results of a randomized clinical trial comparing endovenous laser ablation with cryostripping for great saphenous varicose veins[J].British Journal of Surgery，2011，98(8)：1107-1111.
[4]胡锡祥，师天雄，缪健航，等.一种处理下肢静脉曲张皮肤粘连以及异常交通支的简单办法[J].中国普通外科杂志，2011，20(6)：662-664.
[5]张郁林，周波，杨卫东.全程大隐静脉抽剥术后隐神经损伤发生率的研究[J].实用医学杂志，2012，5(28)：791-793.
编辑/杨倩, http://www.100md.com(聂明 李静云 高进)
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