氯化钾氯化钠注射液的药理和临床研究(2)
氯化钾氯化钠注射液能显著改善静脉补钾引起的疼痛，其可能的原因是由于在补钾过程中引入了钠离子，陈明慧等人[3]认为钠离子进入机体后，能使细胞发生超极化，降低其兴奋性，使痛域增高，从而缓解疼痛。不溶性微粒被认为是造成血管刺激的另一原因，据张鲜利等报道减少不溶性微粒[14]有助于，减少对血管内皮细胞的刺激，从而减轻疼痛。氯化钾氯化钠注射液为成品制剂，无需配置，直接使用，减少不溶性微粒的影响，同时经特殊工艺处理，精确调节产品渗透压，钠钾离子配比，一定程度上控制了质量，提升安全性，进一步减少对血管刺激，但具体作用机制尚在研究当中。
2 直接使用，避免二次污染，用药安全
传统静脉补钾均须二次配药，而大量的输液反应是由于配药时带入的异物所致。研究发现，注射针或一次性输液器插瓶针穿刺所造成的胶塞落屑，污染率高达56.41%～73.00%，用16号针头穿刺，2枚插瓶针刺入，胶塞落屑率达43.30%[15]。配药过程是造成输液剂二次污染的最主要环节。配药过程造成可见异物，不溶性微粒，微生物等因素污染的现象比较常见。这些细小微粒和可溶物无法被输液器终端过滤器滤除而进入人体，引起毛细血管栓塞，组织器官肉芽肿，热源反应，菌血症，败血症等严重健康损害，甚至危及患者生命[16]。使用氯化钾氯化钠注射液免去二次配药带来的安全隐患，用药更安全、方便。
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3 无糖配方，适用糖尿患者
《默克诊疗手册》第17版认为“为了补充KCl，葡萄糖液不是理想选择，因为随后增高患者血浆胰岛素水平可导致一过性低钾血症加重，症状加剧，特别是洋地黄化患者”。小量补钾时一般选用0.9%氯化钠注射液做稀释液，因为氯化钠溶液无葡萄糖溶液在体内耗K+合成糖原的作用，效果优于含糖溶液。因此，临床糖尿患者及其他高血糖患者可使用氯化钾氯化钠注射液。
4 药物经济学分析
普通氯化钾小水针在临床上因疼痛及稳定性问题极少与其他药品配伍使用，而氯化钾氯化钠注射液较好地解决了这两个问题，具有更好的药物经济学效果。现以儿童感染，水电解质失调进行治疗补液为例，比较普通氯化钾小水针与氯化钾氯化钠注射液补钾1 g药品价格，见表1。
综上所述，氯化钾氯化钠注射液既可满足儿童患者的生理需要、预防电解质紊乱、维持体液平衡，明显减少补钾疼痛，增加治疗依从性，同时减少配伍时微粒污染，避免输液反应，简化配置混合液的过程，直接使用，节省操作时间，为临床护理工作带来方便。氯化钾氯化钠注射液在使用的安全性、临床适应性、患者依从度、产品质量、药物经济学等方面都有独特优势，其小规格产品在儿童无痛不加方面优势显著，值得临床推广应用。
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参考文献：
[1]魏峻.心脏术后早期静脉高浓度补钾的疗效观察[J].护理学杂志，2000，15(11)：648-689.
[2]章月琴.使用微量泵静脉推注高浓度氯化钾的护理管理[J].当代护士(下旬刊)，2012(9)：130-131.
[3]陈明慧，顾云，李君久，等.静脉补钾局部疼痛缓解方法的研究[J].中华护理杂志，2003，38(3)：174-175.
[4]周建芳，姜文，严仕华.含钾注射液中加入氯化钠对病人疼痛及电解质的影响[J].护理学杂志，2004，19(20)：58-59.
[5]刘科，韩丽，邓亚红，等.氯化钾氯化钠注射液对静脉血管刺激性的动物实验研究[J].中国实用护理杂志，2014，30(5)：36-39.
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[6]贾国军，张丽丽.氯化钾氯化钠注射液静脉滴注补钾的临床观察[J].吉林医学，2014，35(10)：2163-2164.
[7]袁先良.使用氯化钾氯化钠注射液和液体补钾对术后静滴补钾患者疼痛影响的对比观察[J].中国冶金杂志，2014，31(3)：364.
[8]孟庆平，武京学，卢文彩，等.60例患者静脉滴注氯化钾氯化钠注射液的耐受性和依从性观察[J].中国民康医学，2013，25(23)：57-58.
[9]王建光，李雪梅，连庆泉.小儿术后镇痛进展[J].中华实用儿科临床杂志，2005，20(5)：478-480.
[10]张凤琴，刘洪軍.静脉补钾致局部疼痛的临床观察和处理[J].中国实用医药，2007，2(2)：17-18.
[11]李传应，吴成，王震，等.氯化钾氯化钠注射液对小儿静脉补钾耐受性和依从性的影响[J].儿科药学杂志，2014(8)：21-23.
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[12]王进菊，苗瑞华.不同氯化钾溶液对血管刺激性的影响[J].河南外科学杂，2009，5(15)：113-114.
[13]苗翠云.多重干预措施预防氯化钾输液疼痛的疗效研究[J].心理医生月刊，2012(6)：157.
[14]张鲜利，张红军，付敏.精密过滤输液器用于临床静脉输液安全探讨[J].医疗装备，2009，22(9)：55-56.
[15]王燕.输液中不溶性微粒和异物及其预防措施[J].黑龙江医药，2009，22(4)：542-543.
[16]李鹏娟，王守慧，钟淑萍.临床静脉输液配药污染因素分析与对策[J].临床合理用药杂志，2011，04(25)：150-152.
编辑/杨倩, http://www.100md.com(熊茉君 王涛 刘瀚晏)
2 直接使用，避免二次污染，用药安全
传统静脉补钾均须二次配药，而大量的输液反应是由于配药时带入的异物所致。研究发现，注射针或一次性输液器插瓶针穿刺所造成的胶塞落屑，污染率高达56.41%～73.00%，用16号针头穿刺，2枚插瓶针刺入，胶塞落屑率达43.30%[15]。配药过程是造成输液剂二次污染的最主要环节。配药过程造成可见异物，不溶性微粒，微生物等因素污染的现象比较常见。这些细小微粒和可溶物无法被输液器终端过滤器滤除而进入人体，引起毛细血管栓塞，组织器官肉芽肿，热源反应，菌血症，败血症等严重健康损害，甚至危及患者生命[16]。使用氯化钾氯化钠注射液免去二次配药带来的安全隐患，用药更安全、方便。
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3 无糖配方，适用糖尿患者
《默克诊疗手册》第17版认为“为了补充KCl，葡萄糖液不是理想选择，因为随后增高患者血浆胰岛素水平可导致一过性低钾血症加重，症状加剧，特别是洋地黄化患者”。小量补钾时一般选用0.9%氯化钠注射液做稀释液，因为氯化钠溶液无葡萄糖溶液在体内耗K+合成糖原的作用，效果优于含糖溶液。因此，临床糖尿患者及其他高血糖患者可使用氯化钾氯化钠注射液。
4 药物经济学分析
普通氯化钾小水针在临床上因疼痛及稳定性问题极少与其他药品配伍使用，而氯化钾氯化钠注射液较好地解决了这两个问题，具有更好的药物经济学效果。现以儿童感染，水电解质失调进行治疗补液为例，比较普通氯化钾小水针与氯化钾氯化钠注射液补钾1 g药品价格，见表1。
综上所述，氯化钾氯化钠注射液既可满足儿童患者的生理需要、预防电解质紊乱、维持体液平衡，明显减少补钾疼痛，增加治疗依从性，同时减少配伍时微粒污染，避免输液反应，简化配置混合液的过程，直接使用，节省操作时间，为临床护理工作带来方便。氯化钾氯化钠注射液在使用的安全性、临床适应性、患者依从度、产品质量、药物经济学等方面都有独特优势，其小规格产品在儿童无痛不加方面优势显著，值得临床推广应用。
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[15]王燕.输液中不溶性微粒和异物及其预防措施[J].黑龙江医药，2009，22(4)：542-543.
[16]李鹏娟，王守慧，钟淑萍.临床静脉输液配药污染因素分析与对策[J].临床合理用药杂志，2011，04(25)：150-152.
编辑/杨倩, http://www.100md.com(熊茉君 王涛 刘瀚晏)