石蜡油在输尿管镜下气压弹道碎石治疗输尿管结石中的应用(2)
3 讨论
当前，随着微创技术的发展，临床上治疗输尿管结石较少或者不在采取开放手术的方法进行取石，而是通过在输尿管镜的辅助下，进行输尿管结石碎石取石术，这已经成为一种主要的治疗手段，有相关统计表明95%以上的输尿管结石患者通过该方法均得到有效的治疗[1-2]。但是，实际实施中若操作失误，则可造成术中及术后并发症，特别是输尿管损伤等严重并发症。有文献报道，输尿管镜气压弹道碎石术手术并发症发生率为5.3%[3]。输尿管损伤发生率2%～8%[4-6]。
输尿管损伤的常见原因：①输尿管本身存在病变，如梗阻合并感染，各种原因导致输尿管粘膜炎症水肿、脆性增加、弹性下降，输尿管狭窄、扭曲成角等；②手术者经验不足，操作不熟练，遇输尿管狭窄时强行操作，反复多次出入镜取石；③器械配备不完善，麻醉不充分，操作时间长，操作不当或失误[7-8]。④结石体积大、病史长、碎石时间长、灌注冲洗压力大。
对基层医院而言，手术例数相对少，经验不丰富，操作不熟练，器械配备不完善，更加容易在术中及术后出现并发症。在手术摸索中，我们在输尿管进镜前经输尿管导管向输尿管内注入5～10 ml石蜡油润滑输尿管，大大减少了手术并发症，特别是输尿管损伤(输尿管穿孔、撕脱、断裂)等严重并发症的出现。经输尿管导管向输尿管内注入石蜡油润滑输尿管的优点：①石蜡油价格便宜，手术成本低；②石蜡油能很好的润滑输尿管，减少阻力，减少输尿管“抱镜”状态，使输尿管镜能顺利到达结石部位；③减少因输尿管镜反复出入输尿管造成的输尿管粘膜损伤，减少术中出血，使术野清晰，便于术者操作；④可以使碎石结束后输尿管腔内放置双J管时更加顺畅；⑤减轻患者的痛苦，减少住院时间，同时降低了患者的经济负担。
综上所述，对输尿管结石采用输尿管镜气压弹道碎石术，术中应用石蜡油润滑输尿管具有并发症少、碎石成功率高、安全可靠等优点，是腔内微创治疗的有效方法之一。
参考文献：
[1]韩见知，庄乾元.实用腔内泌尿外科学[M].广州：广东科技出版社，2001：190.
[2]王晋忠，雷一鸣，王世棕，等.输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石[J].重庆医学，2004，33(3)：408.
[3]农礼铭.输尿管镜下气压弹道碎石术治疗输尿管结石的疗效评价[J].临床和实验医学杂志，2013，12(9)：713-714.
[4]黄甫初，王良圣，魏鴻蔼，等.输尿管镜治疗输尿管结石失败原因分析和处理对策[J].中华泌尿外科杂志，2003，24(6)：402.
[5]刘忠泽，李世俊，张福庆，等.输尿管镜下气压弹道碎石术[J].中华泌尿外科杂志，2001，22(5)：275.
[6]胡卫列，何恢绪，吕军，等.输尿管镜下气压弹道碎石治疗输尿管中下段结石伴息肉(附56例报告)[J].中国微创外科杂志，2002，2(增)：86.
[7]罗勇，靳风烁，王洛夫，等.输尿管镜手术致输尿管损伤的处理及预防[J].创伤外科杂志，2010，12(2)：100-102.
[8]饶作祥，郭骏.医源性输尿管损伤的诊断和治疗[J].华南国防医学杂志，2004，18(4)：43-45.
编辑/倪冰冰, http://www.100md.com(陈杰)
当前，随着微创技术的发展，临床上治疗输尿管结石较少或者不在采取开放手术的方法进行取石，而是通过在输尿管镜的辅助下，进行输尿管结石碎石取石术，这已经成为一种主要的治疗手段，有相关统计表明95%以上的输尿管结石患者通过该方法均得到有效的治疗[1-2]。但是，实际实施中若操作失误，则可造成术中及术后并发症，特别是输尿管损伤等严重并发症。有文献报道，输尿管镜气压弹道碎石术手术并发症发生率为5.3%[3]。输尿管损伤发生率2%～8%[4-6]。
输尿管损伤的常见原因：①输尿管本身存在病变，如梗阻合并感染，各种原因导致输尿管粘膜炎症水肿、脆性增加、弹性下降，输尿管狭窄、扭曲成角等；②手术者经验不足，操作不熟练，遇输尿管狭窄时强行操作，反复多次出入镜取石；③器械配备不完善，麻醉不充分，操作时间长，操作不当或失误[7-8]。④结石体积大、病史长、碎石时间长、灌注冲洗压力大。
对基层医院而言，手术例数相对少，经验不丰富，操作不熟练，器械配备不完善，更加容易在术中及术后出现并发症。在手术摸索中，我们在输尿管进镜前经输尿管导管向输尿管内注入5～10 ml石蜡油润滑输尿管，大大减少了手术并发症，特别是输尿管损伤(输尿管穿孔、撕脱、断裂)等严重并发症的出现。经输尿管导管向输尿管内注入石蜡油润滑输尿管的优点：①石蜡油价格便宜，手术成本低；②石蜡油能很好的润滑输尿管，减少阻力，减少输尿管“抱镜”状态，使输尿管镜能顺利到达结石部位；③减少因输尿管镜反复出入输尿管造成的输尿管粘膜损伤，减少术中出血，使术野清晰，便于术者操作；④可以使碎石结束后输尿管腔内放置双J管时更加顺畅；⑤减轻患者的痛苦，减少住院时间，同时降低了患者的经济负担。
综上所述，对输尿管结石采用输尿管镜气压弹道碎石术，术中应用石蜡油润滑输尿管具有并发症少、碎石成功率高、安全可靠等优点，是腔内微创治疗的有效方法之一。
参考文献：
[1]韩见知，庄乾元.实用腔内泌尿外科学[M].广州：广东科技出版社，2001：190.
[2]王晋忠，雷一鸣，王世棕，等.输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石[J].重庆医学，2004，33(3)：408.
[3]农礼铭.输尿管镜下气压弹道碎石术治疗输尿管结石的疗效评价[J].临床和实验医学杂志，2013，12(9)：713-714.
[4]黄甫初，王良圣，魏鴻蔼，等.输尿管镜治疗输尿管结石失败原因分析和处理对策[J].中华泌尿外科杂志，2003，24(6)：402.
[5]刘忠泽，李世俊，张福庆，等.输尿管镜下气压弹道碎石术[J].中华泌尿外科杂志，2001，22(5)：275.
[6]胡卫列，何恢绪，吕军，等.输尿管镜下气压弹道碎石治疗输尿管中下段结石伴息肉(附56例报告)[J].中国微创外科杂志，2002，2(增)：86.
[7]罗勇，靳风烁，王洛夫，等.输尿管镜手术致输尿管损伤的处理及预防[J].创伤外科杂志，2010，12(2)：100-102.
[8]饶作祥，郭骏.医源性输尿管损伤的诊断和治疗[J].华南国防医学杂志，2004，18(4)：43-45.
编辑/倪冰冰, http://www.100md.com(陈杰)
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