后腹腔镜输尿管切开取石术方法改良及运用(1)
摘要：目的 探讨改良后的后腹腔镜输尿管切开取石术在治疗输尿管结石中的应用价值及效果。方法 回顾性分析2012年7月～2014年9月应用改良后腹腔镜输尿管切开取石术治疗50例输尿管结石患者的临床资料。结果 50例手术均取得成功，平均手术时间70 min，术中出血约10～60 ml，平均20 ml，住院5～10 d，术后4～6 w行双J管拔除，随访6～24个月，患者肾积水明显好转或消退，无输尿管狭窄等并发症。结论 改良后腹腔镜输尿管切开取石手术简单易行，显著缩短手术时间及减小手术切口，效果确切，值得基层医院推广。
关键词：后腹腔镜；输尿管切开取石；双J管；5mm Trcoar
Abstract：Objective To evaluate the value and effect of modified posterior laparoscopic ureterolithotomy in the treatment of ureteral calculi.Methods Retrospective analysis of clinical data of 50 patients with ureteral calculi treated with modified laparoscopic ureterolithotomy from July 2012 to September 2014 was analyzed retrospectively.Results The operation was successful in 50 cases.The average operation time was 70 min，the intraoperative bleeding was about 10～60 ml，with an average of 20 ml.the hospital was 5～10 d，4～6 w was performed with double J tube after operation， followed up for 6～24 months.Patients with hydronephrosis improved or subsided，no ureteral stenosis and other complications.Conclusion The modified laparoscopic ureterolithotomy is simple and easy to operate.It can significantly shorten the operation time and reduce the incision of the operation.The effect is accurate and it is worthy to promote the primary hospital.
, http://www.100md.com
Key words：Posterior laparoscopy；Ureteral incision stone；Double J tube；5mm Trcoar
近年來随着后腹腔镜手术迅速推广及提高，使后腹腔镜输尿管切开取石术(retroperitoneal laparoscopicl ureterolithotomy，RLUL)已经成为治疗输尿管中上段结石主要的微创技术之一[1]，并于各级医疗机构普及。我院于2012年7月～2014年9月，采用经过改良的RLUL治疗50例输尿管中上段结石，该方法安全迅速、所需材料简单易得，创伤小且兼顾美容效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 收集我院2012年7月～2014年9月行后腹腔镜输尿管切开取石术病例50例，男32例，女18例，年龄21～75岁，平均43岁，左侧输尿管结石21例，右侧输尿管结石29例，所有患者术前经过超声、 KUB+IVP或CTU检查确诊。上段结石31例，其中5例为肾盂出口出结石，中段结石19例。结石直径1.2～4.0 cm，结石停留时间为3个月～5年。所有病例均有不同程度肾及输尿管积水，8例呈行体外冲击波碎石术(ESWL)或输尿管镜钬激光碎石术治疗效果差， 2例曾行开放手术取石后复发，3例合并肾积脓，行经皮肾穿刺引流控制感染后择期手术。
, 百拇医药
1.2方法 充分术前准备后，术前留置导尿，全麻满意后取健侧卧位，抬高腰桥。于腋中线髂嵴上2 cm处切开皮肤约1.5～2.0 cm，用大弯钳顿性分开肌层及腰背筋膜后进入后腹腔间隙，用手指稍作分离，将腹膜推向腹侧，置入自制气囊，注入空气约600～700 ml扩张约5 min后放气拖出，置入10 mm Trocar，切口用7号丝线缝合固定以防漏气，连接CO2，气腹肌压力13～15 mmHg( 1 mmHg=0.133 kPa)。置入腹腔镜观察后腹腔，直视下于第12肋下腋前线、腋后线交点均置入5 mm Trocar。依据术前CTU或X片结石定位，沿腰大肌切开Gerota筋膜，于肾下极水平靠腰大肌侧寻找到扩张输尿管，向下寻到结石部位后，用分离钳于结石上方固定输尿管防止结石上移，用鞘刀切开上2/3结石段输尿管，用另一把分离钳将结石夹出放置显眼处，探查切口内有无残留结石，如合并有息肉一并切除。然后将分离钳手柄处旋开，利用分离钳套管作为导引管，近端用膀胱镜封帽封闭防漏气，用双J管推管经封帽置入导引管内，再将导引管经Trocar放置于输尿管切开处，继续推进推管置入切口远端，经推管置入斑马导丝直至置入膀胱内。退出推管，将双J管盲端剪除后沿导丝将双J管全部置入远端输尿管内，留有一点尾端于切口处并用一把分离钳固定，退出斑马导丝及导引管，用吸引器轻吸双J管尾端可见膀胱内尿液引出，用另一把分离钳夹住尾端并调整好方向后置入近端输尿管内，利用平移法[2]两把分离钳交替将双J管尾端送入肾盂内，根据双J管刻度及术前定位，调整双J管位置。松开尿管可见尿袋内尿液为淡红色，用4-0可吸收线间断缝合输尿管切口。用手套制作标本袋，4号丝线于袋口作荷包缝合，经10 mm Trocar置入后腹腔内，两线尾置入Trocar外，将结石置入标本袋内后收紧袋口，提拉线尾将标本袋连同10 mm Trocar一并取出，再次置入Trocar调整方向后留置腹膜后引流管一根。, http://www.100md.com(谭小红 彭庆)
关键词：后腹腔镜；输尿管切开取石；双J管；5mm Trcoar
Abstract：Objective To evaluate the value and effect of modified posterior laparoscopic ureterolithotomy in the treatment of ureteral calculi.Methods Retrospective analysis of clinical data of 50 patients with ureteral calculi treated with modified laparoscopic ureterolithotomy from July 2012 to September 2014 was analyzed retrospectively.Results The operation was successful in 50 cases.The average operation time was 70 min，the intraoperative bleeding was about 10～60 ml，with an average of 20 ml.the hospital was 5～10 d，4～6 w was performed with double J tube after operation， followed up for 6～24 months.Patients with hydronephrosis improved or subsided，no ureteral stenosis and other complications.Conclusion The modified laparoscopic ureterolithotomy is simple and easy to operate.It can significantly shorten the operation time and reduce the incision of the operation.The effect is accurate and it is worthy to promote the primary hospital.
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Key words：Posterior laparoscopy；Ureteral incision stone；Double J tube；5mm Trcoar
近年來随着后腹腔镜手术迅速推广及提高，使后腹腔镜输尿管切开取石术(retroperitoneal laparoscopicl ureterolithotomy，RLUL)已经成为治疗输尿管中上段结石主要的微创技术之一[1]，并于各级医疗机构普及。我院于2012年7月～2014年9月，采用经过改良的RLUL治疗50例输尿管中上段结石，该方法安全迅速、所需材料简单易得，创伤小且兼顾美容效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 收集我院2012年7月～2014年9月行后腹腔镜输尿管切开取石术病例50例，男32例，女18例，年龄21～75岁，平均43岁，左侧输尿管结石21例，右侧输尿管结石29例，所有患者术前经过超声、 KUB+IVP或CTU检查确诊。上段结石31例，其中5例为肾盂出口出结石，中段结石19例。结石直径1.2～4.0 cm，结石停留时间为3个月～5年。所有病例均有不同程度肾及输尿管积水，8例呈行体外冲击波碎石术(ESWL)或输尿管镜钬激光碎石术治疗效果差， 2例曾行开放手术取石后复发，3例合并肾积脓，行经皮肾穿刺引流控制感染后择期手术。
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1.2方法 充分术前准备后，术前留置导尿，全麻满意后取健侧卧位，抬高腰桥。于腋中线髂嵴上2 cm处切开皮肤约1.5～2.0 cm，用大弯钳顿性分开肌层及腰背筋膜后进入后腹腔间隙，用手指稍作分离，将腹膜推向腹侧，置入自制气囊，注入空气约600～700 ml扩张约5 min后放气拖出，置入10 mm Trocar，切口用7号丝线缝合固定以防漏气，连接CO2，气腹肌压力13～15 mmHg( 1 mmHg=0.133 kPa)。置入腹腔镜观察后腹腔，直视下于第12肋下腋前线、腋后线交点均置入5 mm Trocar。依据术前CTU或X片结石定位，沿腰大肌切开Gerota筋膜，于肾下极水平靠腰大肌侧寻找到扩张输尿管，向下寻到结石部位后，用分离钳于结石上方固定输尿管防止结石上移，用鞘刀切开上2/3结石段输尿管，用另一把分离钳将结石夹出放置显眼处，探查切口内有无残留结石，如合并有息肉一并切除。然后将分离钳手柄处旋开，利用分离钳套管作为导引管，近端用膀胱镜封帽封闭防漏气，用双J管推管经封帽置入导引管内，再将导引管经Trocar放置于输尿管切开处，继续推进推管置入切口远端，经推管置入斑马导丝直至置入膀胱内。退出推管，将双J管盲端剪除后沿导丝将双J管全部置入远端输尿管内，留有一点尾端于切口处并用一把分离钳固定，退出斑马导丝及导引管，用吸引器轻吸双J管尾端可见膀胱内尿液引出，用另一把分离钳夹住尾端并调整好方向后置入近端输尿管内，利用平移法[2]两把分离钳交替将双J管尾端送入肾盂内，根据双J管刻度及术前定位，调整双J管位置。松开尿管可见尿袋内尿液为淡红色，用4-0可吸收线间断缝合输尿管切口。用手套制作标本袋，4号丝线于袋口作荷包缝合，经10 mm Trocar置入后腹腔内，两线尾置入Trocar外，将结石置入标本袋内后收紧袋口，提拉线尾将标本袋连同10 mm Trocar一并取出，再次置入Trocar调整方向后留置腹膜后引流管一根。, http://www.100md.com(谭小红 彭庆)
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