阴式与腹腔镜子宫肌瘤剥除术的临床分析(2)
3讨论
阴式子宫肌瘤剥除术利用阴道这一自然腔道进行手术，具有组织创伤小、腹壁无切口、恢复快、对腹腔脏器干扰少、术后疼痛轻、并发症少等优点，符合微创手术原则[3]。在选择合适病例的条件下，阴式子宫肌瘤剥除术是可行的手术方式并且更容易接受，由于粉碎技术的发展，阴式肌瘤剥除术能用于更大的且多发的子宫肌瘤，由于徒手缝合子宫切口，因此可以更好的重建子宫肌壁的结构，组织创伤也更小，该术式费时也较少，只要选择病例恰当，该术式可以替代传统的开腹或腹腔镜手术[2，4-5，10]。阴式子宫肌瘤剥除术的患者要求符合以下条件：①子宫活动度好，无盆腔粘连；②浆膜下、肌壁间肌瘤或较大的粘膜下肌瘤；③子宫小于孕16 w；④除外生殖系统恶性肿瘤。根据肌瘤生长部位、患者阴道的松弛度、医师手术技巧的熟练程度等，并且有适宜专科器械的协助，肌瘤的最大径线和子宫大小还可适当放宽，Deval B等报道了一例经阴道成功剥除了13 cm的子宫肌瘤[6]。通常，阴式手术的主要风险之一是盆腔感染，除此之外，和开腹手术相比，阴式手术的并发症比开腹手术要低[7]，本研究中，所有阴式手术术前均予以10%碘伏阴道冲洗准备3d，无1例盆腔感染发生。并且，阴式子宫肌瘤剥除术后受孕率与开腹或腹腔镜子宫肌瘤剥除术相似，Rovio PH等报道指出，阴式肌瘤剥除术后妊娠是安全的，可以妊娠足月并产下健康新生儿，研究中16例患者术后有8例妊娠，(另外8例无明确生育要求)，这8例患者共产下14个足月儿，71%顺产，7%胎吸分娩，21%剖宫产分娩，第一次妊娠距阴式子宫肌瘤剥除术后中位随访时间为17个月(14～68个月)，并经长期随访无子宫破裂发生[8]。Birsan A等报道指出，阴式子宫肌瘤剥除术后用吗啡的患者比腹腔镜组要少[9]。本研究结果显示，阴式子宫肌瘤剥除组与腹腔镜子宫肌瘤剥除组的手术持续时间、术中出血量、术后肛门排气时间、术后下床时间等比较，差异均有统计学意义(P﹤0.05)。分析认为，本研究中腹腔镜组手术时间和术中出血量相对较多，可能与腹腔镜下缝合技术欠娴熟有一定关系，随着腹腔镜手术的广泛开展，术中出血量已逐渐减少。阴式子宫肌瘤剥除术对肌瘤部位、大小无严格限制，对于较大肌瘤，可采用依次切割肌瘤使体积缩小后取出，向外牵拉肌瘤时，子宫随之弯曲，子宫血管受压，出血少，因此阴式子宫肌瘤剥除术导致的子宫出血不多[10]，该术式越来越受到要求保留子宫的肌瘤患者和术者的青睐。
, 百拇医药
参考文献：
[1]丰有吉，沈铿.妇产科学[M]，北京：人民卫生出版社.2011：331.
[2]Plotti G，Plotti F，Giovanni A D.Feasibility and Safety of Vaginal Myomectomy：A Prospective Pilot Study[J].Journal of Minimally Invasive Gynecology，2008，15(2)：166.
[3]柳晓春，谢庆煌，陈龙，等.经阴道子宫肌瘤剔除术50例临床分析[J].中华妇产科杂志，2002，37：565-566.
[4]Carminati R，Ragusa A，Giannice R，et al.Anterior and posterior vaginal myomectomy：a new surgical technique[J].Medgenmed Medscape General Medicine， 2006，8(8)：42.
, 百拇医药
[5]Rolli R，Favilli A，Acanfora M M，et al.Vaginal myomectomy is a safe and feasible procedure：A retrospective study of 46 cases[J].Journal of Obstetrics&Gynaecology Research，2012，38(38)：1201-1205.
[6]Deval B，Rousset P，Kayani S.Vaginal myomectomy for a thirteen-centimeter anterior myoma[J].Case Reports in Obstetrics&Gynecology， 2013，2013(2013)：285243.
[7]Agostini A，Gerbeau S，Al N M，et al.Complications of vaginal myomectomy by posterior colpotomy[J].European Journal of Obstetrics& Gynecology&Reproductive Biology，2008，138(1)：100-104.
, 百拇医药
[8]PiviH.Rovio，PenttiK.Heinonen. Pregnancy outcomes after transvaginal myomectomy by colpotomy[J].European Journal of Obstetrics Gynecology&Reproductive Biology，2012，161(2)：130.
[9]Birsan A，Deval B，Detchev R，et al.Vaginal and laparoscopic myomectomy for large posterior myomas：results of a pilot study[J].European Journal of Obstetrics Gynecology&Reproductive Biology，2003，110(1)：89-93.
[10]朱金萍，吳丹.经阴道与腹腔镜子宫肌瘤剔除术的对比分析[J].中国实用妇科与产科杂志，2008，24(1)：56-57.
编辑/肖慧, 百拇医药(潘敏)
阴式子宫肌瘤剥除术利用阴道这一自然腔道进行手术，具有组织创伤小、腹壁无切口、恢复快、对腹腔脏器干扰少、术后疼痛轻、并发症少等优点，符合微创手术原则[3]。在选择合适病例的条件下，阴式子宫肌瘤剥除术是可行的手术方式并且更容易接受，由于粉碎技术的发展，阴式肌瘤剥除术能用于更大的且多发的子宫肌瘤，由于徒手缝合子宫切口，因此可以更好的重建子宫肌壁的结构，组织创伤也更小，该术式费时也较少，只要选择病例恰当，该术式可以替代传统的开腹或腹腔镜手术[2，4-5，10]。阴式子宫肌瘤剥除术的患者要求符合以下条件：①子宫活动度好，无盆腔粘连；②浆膜下、肌壁间肌瘤或较大的粘膜下肌瘤；③子宫小于孕16 w；④除外生殖系统恶性肿瘤。根据肌瘤生长部位、患者阴道的松弛度、医师手术技巧的熟练程度等，并且有适宜专科器械的协助，肌瘤的最大径线和子宫大小还可适当放宽，Deval B等报道了一例经阴道成功剥除了13 cm的子宫肌瘤[6]。通常，阴式手术的主要风险之一是盆腔感染，除此之外，和开腹手术相比，阴式手术的并发症比开腹手术要低[7]，本研究中，所有阴式手术术前均予以10%碘伏阴道冲洗准备3d，无1例盆腔感染发生。并且，阴式子宫肌瘤剥除术后受孕率与开腹或腹腔镜子宫肌瘤剥除术相似，Rovio PH等报道指出，阴式肌瘤剥除术后妊娠是安全的，可以妊娠足月并产下健康新生儿，研究中16例患者术后有8例妊娠，(另外8例无明确生育要求)，这8例患者共产下14个足月儿，71%顺产，7%胎吸分娩，21%剖宫产分娩，第一次妊娠距阴式子宫肌瘤剥除术后中位随访时间为17个月(14～68个月)，并经长期随访无子宫破裂发生[8]。Birsan A等报道指出，阴式子宫肌瘤剥除术后用吗啡的患者比腹腔镜组要少[9]。本研究结果显示，阴式子宫肌瘤剥除组与腹腔镜子宫肌瘤剥除组的手术持续时间、术中出血量、术后肛门排气时间、术后下床时间等比较，差异均有统计学意义(P﹤0.05)。分析认为，本研究中腹腔镜组手术时间和术中出血量相对较多，可能与腹腔镜下缝合技术欠娴熟有一定关系，随着腹腔镜手术的广泛开展，术中出血量已逐渐减少。阴式子宫肌瘤剥除术对肌瘤部位、大小无严格限制，对于较大肌瘤，可采用依次切割肌瘤使体积缩小后取出，向外牵拉肌瘤时，子宫随之弯曲，子宫血管受压，出血少，因此阴式子宫肌瘤剥除术导致的子宫出血不多[10]，该术式越来越受到要求保留子宫的肌瘤患者和术者的青睐。
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参考文献：
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[2]Plotti G，Plotti F，Giovanni A D.Feasibility and Safety of Vaginal Myomectomy：A Prospective Pilot Study[J].Journal of Minimally Invasive Gynecology，2008，15(2)：166.
[3]柳晓春，谢庆煌，陈龙，等.经阴道子宫肌瘤剔除术50例临床分析[J].中华妇产科杂志，2002，37：565-566.
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[5]Rolli R，Favilli A，Acanfora M M，et al.Vaginal myomectomy is a safe and feasible procedure：A retrospective study of 46 cases[J].Journal of Obstetrics&Gynaecology Research，2012，38(38)：1201-1205.
[6]Deval B，Rousset P，Kayani S.Vaginal myomectomy for a thirteen-centimeter anterior myoma[J].Case Reports in Obstetrics&Gynecology， 2013，2013(2013)：285243.
[7]Agostini A，Gerbeau S，Al N M，et al.Complications of vaginal myomectomy by posterior colpotomy[J].European Journal of Obstetrics& Gynecology&Reproductive Biology，2008，138(1)：100-104.
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[8]PiviH.Rovio，PenttiK.Heinonen. Pregnancy outcomes after transvaginal myomectomy by colpotomy[J].European Journal of Obstetrics Gynecology&Reproductive Biology，2012，161(2)：130.
[9]Birsan A，Deval B，Detchev R，et al.Vaginal and laparoscopic myomectomy for large posterior myomas：results of a pilot study[J].European Journal of Obstetrics Gynecology&Reproductive Biology，2003，110(1)：89-93.
[10]朱金萍，吳丹.经阴道与腹腔镜子宫肌瘤剔除术的对比分析[J].中国实用妇科与产科杂志，2008，24(1)：56-57.
编辑/肖慧, 百拇医药(潘敏)
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