儿童惊厥的临床诊治(2)
1.2.3病因治疗 在止惊同时，尽快查找病因，采取针对性治疗。高热惊厥是小儿惊厥最常见的原因，常发生在6个月～3岁小儿，先有发热，随后发生惊厥。早期发作持续时间短暂，一次发热疾病中很少连续发作多次，常在发热12 h内发生，体温骤然上升时，发作程度与体温不成正比，发作后意识恢复快，无神经系统阳性体征，热退1 w后脑电图恢复正常属单纯高热惊厥，预后良好。复杂高热惊厥发病年龄不定，常6个月以前或6岁以后发生，24 h内发作≥2次，惊厥形式局限或不对称，一次惊厥时间较长≥15min，脑电图2 w后仍为异常预后较差。高热惊厥转变为癫痫可能为2%～7%(7岁前为2%，15岁前为7%)[1]。高热惊厥患儿在发热时最易惊厥，故家长应学会测温与一般降温措施，从而有效避免惊厥的再次发生。儿童退热药首选布洛芬，不能退热交替使用对乙酰氨基酚，紧急情况下也可用安乃近滴鼻、剂量为10 mg/kg。对于高热惊厥患儿，在发热初期也可用安定栓剂，或者溶液直肠注入，剂量0.5 mg/kg，年长儿10 mg/次，5 min后达到疗效。
无热惊厥，多属非感染性疾病，病因复杂，如癫痫、先天性代谢病(糖、脂肪、氨基酸代谢紊乱等)、水电解质紊乱、非感染性中枢神经系统疾病、中毒、其他(急性心功能性脑缺血综合征、高血压脑病、Reye综合征等)等。癫痫是儿童无热惊厥最多见的病因。癫痫是一种多病因引起的慢性脑功能障碍综合征，是大脑灰质神经元群反复超同步化放电所引起的发作性、突然性、短暂性脑功能紊乱，在发作间期，患儿一切正常。传统的惊厥持续状态的发作时程被定义为30 min，现已有指南将惊厥持续5 min以上、30 min以内者也称为长程惊厥，故应早期識别，早期治疗[7-9]。诊断上首选头颅影像及脑电图检查，确诊癫痫，需要正规服用抗癫痫药，定期监测血尿常规和肝肾功能，调整用药。
, 百拇医药
新生儿惊厥是新生儿时期神经系统最常见的临床表现，在极低出生体重儿的发生率为5%～13%，在足月新生儿发生率为0.1%～0.2%[3]。新生儿根据惊厥发作时的神经系统表现常区分为脑病样惊厥如HIE、颅内缺血、胆红素脑病等，反复惊厥发作如低钙、低镁血症，新生儿良性惊厥，脑发育异常致癫痫性惊厥等。新生儿发生率高，应该积极有效的诊治，避免缺血性脑损伤的发生。低血糖时，可试用25%葡萄糖溶液2～4 ml/kg，按1 ml/min静脉注射，然后用10%葡萄糖5～6 ml/kg·h继续滴注，使血糖保持正常稍高水平。低血钙时可用5%葡萄糖酸钙，低血镁时可用2.5% 硫酸镁，两药各按 2～4 ml/kg/次，按1 ml/min速度缓慢静滴或静脉推注，注意观察心率，心率低于100次/min应暂停[4-5]。
2 结果
2.1治疗效果 惊厥治疗原则是尽快止惊，同时积极寻找病因。在面对惊厥发作甚至惊厥持续状态的紧急情景下，按照上述原则尽快终止惊厥，临床取得良好的治疗效果。治疗过程中生命体征监测，以及血气分析等指标的密切监测，甚至呼吸机辅助通气对于最终成功治疗惊厥持续状态也非常重要。
, http://www.100md.com
2.2不良反应 按照治疗剂量用药，临床上未见皮疹、剥脱性皮炎、呼吸抑制、嗜睡，中毒性肝炎，黄疸等任何不良反应，用药安全，值得临床推广。
3 讨论
惊厥的治疗目标是最大可能减少脑损伤，而惊厥持续状态导致脑损伤的最主要因素是导致CSE的病因及惊厥持续的时间，儿童惊厥病因众多复杂，惊厥及惊厥持续状态是一种儿科常见急重症，频繁惊厥发作、惊厥时间过长，将导致不可逆惊厥性脑损伤的发生。在治疗早期应给予强有力的、规范流程化的止惊治疗，治疗剂量偏小、治疗过程衔接不紧密、没有形成强有力的连续治疗是导致惊厥持续状态治疗失败的常见原因。止惊的同时，应积极查找病因，采取针对性的治疗 ，最大可能减少惊厥后遗症的发生。
参考文献：
[1]胡亚美，江载芳，主编.诸福棠实用儿科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008：257-258.
, http://www.100md.com
[2]薛辛东，杜立中，毛萌，主编. 儿科学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2010：434-435.
[3]巍克伦，主编.新生儿急救手册[M].第1版.北京：人民卫生出版，2000：218-220.
[4]金汉珍，黄德珉，官希吉，主编.实用新生儿学[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2007：257.
[5]李笑闻.儿童惊厥的临床治疗[J].世界最新医学信息文摘(连续型电子期刊)，2014(36).
[6]陈蕾.儿童单纯性热性惊厥临床治疗探讨[J].中国现代药物应用：2013，7(24).
[7]钟建民.儿童惊厥的诊断与急救处理[J].中国小儿急救医学：2011，18(5).
[8]姜玉武.儿童惊厥及惊厥性癫(癎)持续状态的急诊处理[J].中华儿科杂志，2011，49(8).
[9]李东，张玉琴，张培元，等.儿童惊厥性癫痫持续状态临床研究[J].中国现代神经疾病杂志，2015，15(11).
编辑/金昊天, 百拇医药(汤正芳)
无热惊厥，多属非感染性疾病，病因复杂，如癫痫、先天性代谢病(糖、脂肪、氨基酸代谢紊乱等)、水电解质紊乱、非感染性中枢神经系统疾病、中毒、其他(急性心功能性脑缺血综合征、高血压脑病、Reye综合征等)等。癫痫是儿童无热惊厥最多见的病因。癫痫是一种多病因引起的慢性脑功能障碍综合征，是大脑灰质神经元群反复超同步化放电所引起的发作性、突然性、短暂性脑功能紊乱，在发作间期，患儿一切正常。传统的惊厥持续状态的发作时程被定义为30 min，现已有指南将惊厥持续5 min以上、30 min以内者也称为长程惊厥，故应早期識别，早期治疗[7-9]。诊断上首选头颅影像及脑电图检查，确诊癫痫，需要正规服用抗癫痫药，定期监测血尿常规和肝肾功能，调整用药。
, 百拇医药
新生儿惊厥是新生儿时期神经系统最常见的临床表现，在极低出生体重儿的发生率为5%～13%，在足月新生儿发生率为0.1%～0.2%[3]。新生儿根据惊厥发作时的神经系统表现常区分为脑病样惊厥如HIE、颅内缺血、胆红素脑病等，反复惊厥发作如低钙、低镁血症，新生儿良性惊厥，脑发育异常致癫痫性惊厥等。新生儿发生率高，应该积极有效的诊治，避免缺血性脑损伤的发生。低血糖时，可试用25%葡萄糖溶液2～4 ml/kg，按1 ml/min静脉注射，然后用10%葡萄糖5～6 ml/kg·h继续滴注，使血糖保持正常稍高水平。低血钙时可用5%葡萄糖酸钙，低血镁时可用2.5% 硫酸镁，两药各按 2～4 ml/kg/次，按1 ml/min速度缓慢静滴或静脉推注，注意观察心率，心率低于100次/min应暂停[4-5]。
2 结果
2.1治疗效果 惊厥治疗原则是尽快止惊，同时积极寻找病因。在面对惊厥发作甚至惊厥持续状态的紧急情景下，按照上述原则尽快终止惊厥，临床取得良好的治疗效果。治疗过程中生命体征监测，以及血气分析等指标的密切监测，甚至呼吸机辅助通气对于最终成功治疗惊厥持续状态也非常重要。
, http://www.100md.com
2.2不良反应 按照治疗剂量用药，临床上未见皮疹、剥脱性皮炎、呼吸抑制、嗜睡，中毒性肝炎，黄疸等任何不良反应，用药安全，值得临床推广。
3 讨论
惊厥的治疗目标是最大可能减少脑损伤，而惊厥持续状态导致脑损伤的最主要因素是导致CSE的病因及惊厥持续的时间，儿童惊厥病因众多复杂，惊厥及惊厥持续状态是一种儿科常见急重症，频繁惊厥发作、惊厥时间过长，将导致不可逆惊厥性脑损伤的发生。在治疗早期应给予强有力的、规范流程化的止惊治疗，治疗剂量偏小、治疗过程衔接不紧密、没有形成强有力的连续治疗是导致惊厥持续状态治疗失败的常见原因。止惊的同时，应积极查找病因，采取针对性的治疗 ，最大可能减少惊厥后遗症的发生。
参考文献：
[1]胡亚美，江载芳，主编.诸福棠实用儿科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008：257-258.
, http://www.100md.com
[2]薛辛东，杜立中，毛萌，主编. 儿科学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2010：434-435.
[3]巍克伦，主编.新生儿急救手册[M].第1版.北京：人民卫生出版，2000：218-220.
[4]金汉珍，黄德珉，官希吉，主编.实用新生儿学[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2007：257.
[5]李笑闻.儿童惊厥的临床治疗[J].世界最新医学信息文摘(连续型电子期刊)，2014(36).
[6]陈蕾.儿童单纯性热性惊厥临床治疗探讨[J].中国现代药物应用：2013，7(24).
[7]钟建民.儿童惊厥的诊断与急救处理[J].中国小儿急救医学：2011，18(5).
[8]姜玉武.儿童惊厥及惊厥性癫(癎)持续状态的急诊处理[J].中华儿科杂志，2011，49(8).
[9]李东，张玉琴，张培元，等.儿童惊厥性癫痫持续状态临床研究[J].中国现代神经疾病杂志，2015，15(11).
编辑/金昊天, 百拇医药(汤正芳)
参见：首页 > 医疗版 > 症状 > C > 抽搐