中心静脉导管在包裹性腹腔积液穿刺引流中的应用(2)
3.2术中配合 术中注意患者所取体位与定位时一致，以便于操作，操作过程中严密监测生命體征，观察有无不适反应，严格无菌操作，穿刺成功后连接一次性引流袋，并妥善固定导管，观察引流液形状，有无合并腔内出血，同时注意管周有无渗血及渗漏。
3.3术后管理
3.3.1术后让患者取半卧位或侧卧位，以利于引流，指导患者下床活动时贴身携带引流管及引流袋，防止扯脱，同时要求其引流袋低于穿刺点水平。
3.3.2严密观察并记录引流液的性质、颜色及量，以上患者大部分初次引流液颜色为淡红色、淡黄色，1例肝癌介入术后感染患者引流液为血性浑浊，经引流治疗后均转变为淡黄色，拔除引流管前，连续48 h引流量均<5 ml。每日更换引流袋，更换引流袋时注意接头处无菌消毒。
3.3.3加强穿刺局部皮肤管理，每3～5 d更换无菌透明敷料，每天用生理盐水20 ml冲洗导管防止堵管，当引流量明显减少时应检查引流管是否打折，在调整引流管时可适当退管，已达到充分引流的目的，如确实发现引流管堵塞情况，可尝试推注稀释尿激酶5000 U再通，必要时拔出引流管重新定位置管。
, 百拇医药
3.3.4对于腹部包裹性积液合并感染的，在引流同时，根据细菌培养及药敏试验结果，可定期向腔内注入生理盐水和抗生素冲洗，向包裹腔隙内注入生理盐水冲洗时必须记录进出量，便于观察包裹囊腔变化情况，随冲洗盐水的逐步减少，可判断包裹囊腔逐渐缩小，同时结合腹部彩超和腹部CT检查。我科以上全部患者在拔管前均复查腹部CT明确囊腔及积液变化情况。
4 讨论
腹腔包裹性积液通常由腹部手术术后引流不彻底或局部感染包裹造成，腹腔包裹性积液因位置特殊，积液量有限，盲目穿刺引流可损伤周边脏器，传统的引流方法是采用橡皮引流管在局麻或全麻下经腹部CT或彩超定位后做手术切口置入，甚至可能通过剖腹探查后重新引流，创伤较大，不仅给操作者带来困难，也给患者增加痛苦，造成新的手术创伤。
我科15名腹腔包裹性积液患者在排除其他手术并发症(如吻合口瘘、肠瘘等)后，均采用中心静脉导管经腹部CT和彩超定位下，对包裹性腹腔积液行穿刺置管引流术，尤其对距腹壁较近、表面无明显脏器组织及血管覆盖的包裹性积液，具有操作简单、创伤小、安全性好、引流彻底、可长期留置、持续引流等优点，减轻患者痛苦，同时可根据病情需要行包裹腔隙内生理盐水冲洗及注入抗生素治疗，引流效果好，以上患者均未行再次剖腹手术清除包裹性积液。当然，因明显术后并发症导致的腹腔包裹性积液需积极手术治疗，不提倡以该微创方式引流。所以，中心静脉导管在包裹性腹腔积液中的应用是值得临床推广应用。
, 百拇医药
参考文献：
[1]王松峰，岳利霞，黎贵，等.恶性肿瘤患者中心静脉置管固定方法的应用进展[J].北京医学，2015，37(4)：393-395.
[2]蒋永红，罗小艳，祝虹，等.经外周经外周静脉中心静脉置管与中心静脉置管在肿瘤患者中的应用[J].现代医药卫生，2016，32(5)：763-764.
[3]巩怀玉，苏学军，郅桂梅.腹腔内置管引流加腔内化疗治疗恶性腹水临床观察[J].实用肿瘤杂志，2002，17(4)：269-270.
[4]王妹兴，王中吉，陶莉.一次性中心静脉导管针在恶性胸腹腔积液治疗中的应用[J].现代肿瘤医学，2004，12(1)：73.
[5]俞丽平.18例盆腔包裹性积液治疗效果分析[J].浙江临床医学，2007，9(11)：1477-1478.
[6]郑艳莉，陶潜，吴爱民.超声引导下穿刺治疗盆腔包裹性积液49例效果观察[J].南通大学学报(医学版)，2007，27(5)：415-416.
[7]曹淑芹，路霞，徐丽.腹腔镜手术治疗盆腔包裹性积液[J].中国微创外科杂志，2006，6(7)：528-531.
编辑/杨倩, http://www.100md.com(陈一东 黎明悦 段海瑞)
3.3术后管理
3.3.1术后让患者取半卧位或侧卧位，以利于引流，指导患者下床活动时贴身携带引流管及引流袋，防止扯脱，同时要求其引流袋低于穿刺点水平。
3.3.2严密观察并记录引流液的性质、颜色及量，以上患者大部分初次引流液颜色为淡红色、淡黄色，1例肝癌介入术后感染患者引流液为血性浑浊，经引流治疗后均转变为淡黄色，拔除引流管前，连续48 h引流量均<5 ml。每日更换引流袋，更换引流袋时注意接头处无菌消毒。
3.3.3加强穿刺局部皮肤管理，每3～5 d更换无菌透明敷料，每天用生理盐水20 ml冲洗导管防止堵管，当引流量明显减少时应检查引流管是否打折，在调整引流管时可适当退管，已达到充分引流的目的，如确实发现引流管堵塞情况，可尝试推注稀释尿激酶5000 U再通，必要时拔出引流管重新定位置管。
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3.3.4对于腹部包裹性积液合并感染的，在引流同时，根据细菌培养及药敏试验结果，可定期向腔内注入生理盐水和抗生素冲洗，向包裹腔隙内注入生理盐水冲洗时必须记录进出量，便于观察包裹囊腔变化情况，随冲洗盐水的逐步减少，可判断包裹囊腔逐渐缩小，同时结合腹部彩超和腹部CT检查。我科以上全部患者在拔管前均复查腹部CT明确囊腔及积液变化情况。
4 讨论
腹腔包裹性积液通常由腹部手术术后引流不彻底或局部感染包裹造成，腹腔包裹性积液因位置特殊，积液量有限，盲目穿刺引流可损伤周边脏器，传统的引流方法是采用橡皮引流管在局麻或全麻下经腹部CT或彩超定位后做手术切口置入，甚至可能通过剖腹探查后重新引流，创伤较大，不仅给操作者带来困难，也给患者增加痛苦，造成新的手术创伤。
我科15名腹腔包裹性积液患者在排除其他手术并发症(如吻合口瘘、肠瘘等)后，均采用中心静脉导管经腹部CT和彩超定位下，对包裹性腹腔积液行穿刺置管引流术，尤其对距腹壁较近、表面无明显脏器组织及血管覆盖的包裹性积液，具有操作简单、创伤小、安全性好、引流彻底、可长期留置、持续引流等优点，减轻患者痛苦，同时可根据病情需要行包裹腔隙内生理盐水冲洗及注入抗生素治疗，引流效果好，以上患者均未行再次剖腹手术清除包裹性积液。当然，因明显术后并发症导致的腹腔包裹性积液需积极手术治疗，不提倡以该微创方式引流。所以，中心静脉导管在包裹性腹腔积液中的应用是值得临床推广应用。
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参考文献：
[1]王松峰，岳利霞，黎贵，等.恶性肿瘤患者中心静脉置管固定方法的应用进展[J].北京医学，2015，37(4)：393-395.
[2]蒋永红，罗小艳，祝虹，等.经外周经外周静脉中心静脉置管与中心静脉置管在肿瘤患者中的应用[J].现代医药卫生，2016，32(5)：763-764.
[3]巩怀玉，苏学军，郅桂梅.腹腔内置管引流加腔内化疗治疗恶性腹水临床观察[J].实用肿瘤杂志，2002，17(4)：269-270.
[4]王妹兴，王中吉，陶莉.一次性中心静脉导管针在恶性胸腹腔积液治疗中的应用[J].现代肿瘤医学，2004，12(1)：73.
[5]俞丽平.18例盆腔包裹性积液治疗效果分析[J].浙江临床医学，2007，9(11)：1477-1478.
[6]郑艳莉，陶潜，吴爱民.超声引导下穿刺治疗盆腔包裹性积液49例效果观察[J].南通大学学报(医学版)，2007，27(5)：415-416.
[7]曹淑芹，路霞，徐丽.腹腔镜手术治疗盆腔包裹性积液[J].中国微创外科杂志，2006，6(7)：528-531.
编辑/杨倩, http://www.100md.com(陈一东 黎明悦 段海瑞)