社区常用抗高血压药物的评价与临床使用(2)
2.1血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI) ACEI降压作用明确，具有良好的靶器官保护和心血管终点事件预防作用，适应症广泛，对脂糖无不利影响，可单用或合用。尤其适用于以下情况：伴慢性心力衰竭、心肌梗死后心功能不全，心房颤动预防、糖尿病或非糖尿病肾病、代谢综合征、蛋白尿或微量蛋白尿患者。目前基层常用的ACEI品种有卡托普利、依那普利、培哚普利等，其中卡托普利和复方卡托普利价格低廉，可作为自费患者的首选藥物之一，但卡托普利半衰期较短，1天需多次服药，对患者依从性要求较高。后二种为长效制剂，服药1次/d即可，多数患者24 h内血压可得到平稳控制，依从性较好。ARB作用机制与AECI虽有相似之处，但对心血管系统的保护作用和消除危险因子等方面均不及AECI，故不能取代AECI。可以使用AECI的患者应使用AECI，当不能耐受AECI (一般为咳嗽)时，可使用ARB。
2.2钙通道阻断药 硝苯地平价格极低、降压作用强大，用量为3～4 次/d，5～10 mg/次，可使大多数患者的血压得到控制，故可作为生活水平低下患者的首选降压药物之一。但本品的强烈外周血管扩张作用引起的反射性交感神经系统激活和肾素活性提高，可引起和加重心肌缺血和心功能不全，故应合用长效类β-受体阻滞剂如美托洛尔，合用后既可增强降压作用和抵消不良反应，又可使全日血压得到较恒稳控制。若患者不宜使用β-受体阻滞剂，则可合用ACEI或利尿剂。
, 百拇医药
硝苯地平控释片、硝苯地平缓释片、非洛地平缓释片、拉西地平片、氨氯地平片、左旋氨氯地平片等双氢吡啶类钙通道阻断药具有半衰期长、不良反应少、依从性佳等优点，但其中有些品种日费用较大，不适宜基层患者长期使用。此外，前4种长效制剂与硝苯地平相似，一般不宜单用，应与β-受体阻滞剂、ACEI或ARB合用。
2.3 β-受体阻滞剂 单用或与其他降压药合用，均能有效降压，为轻中度高血压患者的首选抗高血压药。尤其适用于伴有冠心病、慢性心力衰竭、交感神经活性增高及高动力状态的高血压患者。与双氢吡啶类钙离子拮抗剂合用，既可显著增强降压和抗心绞痛作用，又可彼此抵消不良反应，并可弥补某些品种如硝苯地平半衰期短的缺点。与利尿剂合用，降压作用增强，并可消除利尿剂引起的肾素活性提高。
2.4利尿剂 噻嗪类利尿剂降压作用明确，小剂量噻嗪类利尿剂适用于1～2级高血压或脑卒中二级预防，是三种高血压药物联合使用时必须包含的降压药，也是难治性高血压的基础药物之一[3]。利尿剂尤对老年高血压、心力衰竭患者有益。可与ACEI或ARB钙离子拮抗剂合用。但要注意大剂量利尿剂对血钾、尿酸及糖代谢可能有一定影响。使用期间要定期检查血钾、血糖及尿酸。痛风为禁忌证。吲达帕胺兼有轻度利尿和钙离子拮抗的双重作用，降压作用强大而持久，不良反应轻微，疗效甚佳，每日服药1次即可，依从性佳，日费用较低，可作为中、老年高血压患者的首选药物之一。ACEI、ARB或β-受体阻滞剂与本品合用，不仅有良好的协同降压作用，而且可消除本品所引起的肾素活性上升。ACEI尚可部分消除本品引起的血钾水平的下降。
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吲达帕胺一般不要与噻嗪类利尿剂、含有噻嗪类利尿剂的复方制剂或钙离子拮抗剂合用。特别要注意的是，本品的日剂量不宜大于2.5 mg。
2.5其他类 α1-受体阻滞剂，此类药物有较好的调血脂作用和改善前列腺肥大所致的排尿障碍，故可作为高血压合并前列腺肥大患者首选药物之一，但不宜长期使用。抗肾上腺素能神经药利血平、中枢性交感神经抑制剂可乐定和直接血管扩张剂硫酸双肼屈嗪因不良反应较多，限制了它们的临床使用，主要是在一些复方制剂中使用。不过以利血平为主药的复方制剂久用可致老年人反应迟钝、嗜睡、记忆力减退和溃疡病发生，需引起足够重视[4]。此外肼屈嗪对孕妇和胎儿均无不良影响，是治疗治疗妊娠高血压和妊高征的理想药物，其他抗高血压药物如ACEI、ARB、利尿剂、利血平等则对胎儿或(和)孕妇均有不良影响，应慎用或禁用[5]。
参考文献：
[1]刘力生，王文，姚崇华.中国高血压防治指南(2009年基层版)[J].中华高血压杂志，2010，18(1)：11-30.
, 百拇医药
[2]樊朝美，李一石.抗高血压药物的联合应用[J].中国临床药理学杂志，2009，25(2)：164.
[3]陆再英，钟南山.内科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2011：260-261.
[4]张粉霞.浅淡老年人高血压及心脏病用药注意事项[J].医药卫生，2015，1(7)：149.
[5]姜一农，宋玮.高血压合理用药指南解读--常见特殊类型高血压的治疗原则及药物选择[J].中国医学前言杂志(电子版)，2016，8(2)：12-13.
编辑/倪冰冰, http://www.100md.com(陈邦槐)
2.2钙通道阻断药 硝苯地平价格极低、降压作用强大，用量为3～4 次/d，5～10 mg/次，可使大多数患者的血压得到控制，故可作为生活水平低下患者的首选降压药物之一。但本品的强烈外周血管扩张作用引起的反射性交感神经系统激活和肾素活性提高，可引起和加重心肌缺血和心功能不全，故应合用长效类β-受体阻滞剂如美托洛尔，合用后既可增强降压作用和抵消不良反应，又可使全日血压得到较恒稳控制。若患者不宜使用β-受体阻滞剂，则可合用ACEI或利尿剂。
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硝苯地平控释片、硝苯地平缓释片、非洛地平缓释片、拉西地平片、氨氯地平片、左旋氨氯地平片等双氢吡啶类钙通道阻断药具有半衰期长、不良反应少、依从性佳等优点，但其中有些品种日费用较大，不适宜基层患者长期使用。此外，前4种长效制剂与硝苯地平相似，一般不宜单用，应与β-受体阻滞剂、ACEI或ARB合用。
2.3 β-受体阻滞剂 单用或与其他降压药合用，均能有效降压，为轻中度高血压患者的首选抗高血压药。尤其适用于伴有冠心病、慢性心力衰竭、交感神经活性增高及高动力状态的高血压患者。与双氢吡啶类钙离子拮抗剂合用，既可显著增强降压和抗心绞痛作用，又可彼此抵消不良反应，并可弥补某些品种如硝苯地平半衰期短的缺点。与利尿剂合用，降压作用增强，并可消除利尿剂引起的肾素活性提高。
2.4利尿剂 噻嗪类利尿剂降压作用明确，小剂量噻嗪类利尿剂适用于1～2级高血压或脑卒中二级预防，是三种高血压药物联合使用时必须包含的降压药，也是难治性高血压的基础药物之一[3]。利尿剂尤对老年高血压、心力衰竭患者有益。可与ACEI或ARB钙离子拮抗剂合用。但要注意大剂量利尿剂对血钾、尿酸及糖代谢可能有一定影响。使用期间要定期检查血钾、血糖及尿酸。痛风为禁忌证。吲达帕胺兼有轻度利尿和钙离子拮抗的双重作用，降压作用强大而持久，不良反应轻微，疗效甚佳，每日服药1次即可，依从性佳，日费用较低，可作为中、老年高血压患者的首选药物之一。ACEI、ARB或β-受体阻滞剂与本品合用，不仅有良好的协同降压作用，而且可消除本品所引起的肾素活性上升。ACEI尚可部分消除本品引起的血钾水平的下降。
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吲达帕胺一般不要与噻嗪类利尿剂、含有噻嗪类利尿剂的复方制剂或钙离子拮抗剂合用。特别要注意的是，本品的日剂量不宜大于2.5 mg。
2.5其他类 α1-受体阻滞剂，此类药物有较好的调血脂作用和改善前列腺肥大所致的排尿障碍，故可作为高血压合并前列腺肥大患者首选药物之一，但不宜长期使用。抗肾上腺素能神经药利血平、中枢性交感神经抑制剂可乐定和直接血管扩张剂硫酸双肼屈嗪因不良反应较多，限制了它们的临床使用，主要是在一些复方制剂中使用。不过以利血平为主药的复方制剂久用可致老年人反应迟钝、嗜睡、记忆力减退和溃疡病发生，需引起足够重视[4]。此外肼屈嗪对孕妇和胎儿均无不良影响，是治疗治疗妊娠高血压和妊高征的理想药物，其他抗高血压药物如ACEI、ARB、利尿剂、利血平等则对胎儿或(和)孕妇均有不良影响，应慎用或禁用[5]。
参考文献：
[1]刘力生，王文，姚崇华.中国高血压防治指南(2009年基层版)[J].中华高血压杂志，2010，18(1)：11-30.
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[2]樊朝美，李一石.抗高血压药物的联合应用[J].中国临床药理学杂志，2009，25(2)：164.
[3]陆再英，钟南山.内科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2011：260-261.
[4]张粉霞.浅淡老年人高血压及心脏病用药注意事项[J].医药卫生，2015，1(7)：149.
[5]姜一农，宋玮.高血压合理用药指南解读--常见特殊类型高血压的治疗原则及药物选择[J].中国医学前言杂志(电子版)，2016，8(2)：12-13.
编辑/倪冰冰, http://www.100md.com(陈邦槐)
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