骨骼肌缺血再灌注损伤血管机制及防治作用的研究进展(2)
3.3白细胞介素-1保护作用 使用白细胞介素-1之后，白细胞介素水平显著下降，血浆IL-1B、过氧化物酶也随之下降，肺组织、骨骼肌微结构损伤随之减轻。因骨骼肌缺血再灌注，在白细胞介素的肺损伤、骨骼肌损伤中，具有介导作用。
3.4缺血预处理 对于骨骼肌缺血的处理方法，主要是预处理为主，是缓解再灌注损伤重要方法。现阶段，对于再灌注缺血的预处理，主要是保护损伤阶段。根据相关研究，预处理11 min左右缺血，2个循环对损伤没有保护作用，5个循环有保护作用。多次循环保护作用比单词循环明显要好，对于缺血保护、预处理时间，具有一定规律性，缺血预处理对内源性活性物质具有刺激作用，释放出NO和腺苷，可参与保护。另外，根据研究表明，缺血预处理使用止血带，可发挥最好保护作用。
3.5 No合成酶阻断作用 对于骨骼肌再灌注损伤，因No代谢产物逐渐增高，使得微循环血管通透性随之增大。根据相关实验表明，3 h缺血损害，可导致骨骼肌肌肉水肿，或血管受压。同时，因局部组织浓度较高，NO可改变离子通道，引起肌浆膜电位损坏，抑制了细胞膜泵功能，损伤DNA，这些损伤比水肿损伤更加严重。通过阻断NO，可减轻组织损伤，缓解白细胞聚集，调节白细胞聚集反应，降低再灌注损伤。
, 百拇医药
3.6 术前治疗 对于该疾病治疗，通常选择手术治疗，给予液体补充之后，对电解质和酸碱平衡度进行纠正，不管是否存在肌红蛋白尿，必须选择碳酸氢钠进行纠正，对于已存在酸中毒情况，必须排出肌红蛋白。如果小腿骨骼，或者更高位肌肉发生僵硬，必须给予肌筋膜切开术，实际手术方式，按照肌肉水肿范围，以及术中组织活力情况确定。
3.7术中和术后治疗 一般而言，必须及早选择取栓术，或者必要性血管重建手术。在手术中和手术后，选择碱性药物或者甘露醇，避免肌肉持续受损，待PH值恢复至正常水平方可停止药物。选择碱性药物，肌红蛋白尿十分重要，为避免酸性环境中，肌红蛋白的沉积。另外，对于电解质平衡，主要是使血K水平降低至正常水平。如果发生肾衰竭情况，必须进行血液透析，一直到肾功能恢复。同时，对于灌注血管损伤，选择氧自由基清除剂，降低缺血骨骼肌再灌注肌肉持续损伤。使用奥古蛋白、过氧化化氢酶，能够清除各类H2O2与O2，两种药物联合使用效果良好。对于过氧化物酶，能够促进H2O2转化成水，防治OH产生。同时，还可以运用维生素E，选择甘露醇，能够抵抗氧自由基，缓解细胞水肿情况，能够保护好心肌骨骼肌。若肢体出现坏疽情况，必须实施截肢术。虽然未出现显著坏死情况，为避免缺血肌组织中发生代谢物扩散，特别是广泛性和严重性横纹肌溶解，必须实施截肢术。
, 百拇医药
4结论
综上所述，在临床上，骨骼肌缺血再灌注损伤十分常见，由于肢体创伤和血栓形成，或者挤压综合征和断肢再植等症状，都会导致骨骼肌缺血再灌注损伤。一般而言，骨骼肌缺血再灌注损伤血管机制主要是细胞黏附、血管内皮功能障碍影响，再灌注损伤H2O2的血管影响和血液流变学变化影响。在临床防治中，主要运用B-七叶皂苷钠、NSMA抑制剂保、白细胞介素-1、No合成酶阻断等保护作业作用，以及缺血预处理、术前、术中和术后治疗，促进骨骼肌血运恢复正常，防止缺血组织进一步损伤。
参考文献：
[1]王洪刚，刘小林，李智勇.UW液动脉预灌洗对缺血肢体再灌注损伤的影响[J].中山大学学报(医学科学版)，2013(06).
[2]刘荣强，汪国营.Nrf2与肝脏缺血-再灌注损伤[J].中华肝脏外科手术学电子杂志，2016， 5(6)：409-412.
, 百拇医药
[3]王洪刚，刘小林，李智勇.UW液动脉预灌洗对缺血肢体再灌注损伤的影响[J].中山大学学报医学科学版，2013，34(6)：856-860.
[4]楊靖冬，崔伟，高冠群，宋庆慧.有关缺血再灌注损伤的研究进展[J].大众科技，2013(05)
[5]陆瑾，曹芳，黄铮.压疮大鼠不同时间点缺血再灌注损伤的实验[J].上海护理，2011(02).
[6]陈炜，冯春林，黄桂华，冷凯，主鹤亭.猪全腹腔脏器整体移植术中缺血再灌注损伤的防治[J].重庆医学，2015(26).
[7]谢云飞，徐亮.小肠缺血再灌注研究进展[J].西南军医，2012(01).
[8]徐成伟，窦长武，刘海波.术后缺血再灌注损伤1例分析[J].中国误诊学杂志，2011(06).
, 百拇医药
[9]刘荣强，汪国营.Nrf2与肝脏缺血-再灌注损伤[J].中华肝脏外科手术学电子杂志，2016，5(6)：409-412.
[10]齐迎春.骨骼肌缺血再灌注后肺损伤的发生机理及其防护研究[D].中国人民解放军医学院，2014.
[11]符仲华.再灌注和再灌注活动--关于外治法中边治疗边活动的方法[J].中国针灸，2015(S1).
[12]孙晓峰，赵宏.舒芬太尼预处理对大鼠肢体缺血-再灌注肺损伤的影响[J].临床麻醉学杂志，2015(01).
[13]常潘，张瑞芹.氟比洛芬酯抗炎及免疫保护研究进展[J]. 中华实用诊断与治疗杂志，2013(10).
[14]王学平，丁明.舒芬太尼及甲泼尼龙琥珀酸钠对家兔再植肢体缺血再灌注损伤的影响[J].临床合理用药杂志，2012(04).
编辑/雷华, http://www.100md.com(赵宏伟 于爽 赵冰冰 乔峰)
3.4缺血预处理 对于骨骼肌缺血的处理方法，主要是预处理为主，是缓解再灌注损伤重要方法。现阶段，对于再灌注缺血的预处理，主要是保护损伤阶段。根据相关研究，预处理11 min左右缺血，2个循环对损伤没有保护作用，5个循环有保护作用。多次循环保护作用比单词循环明显要好，对于缺血保护、预处理时间，具有一定规律性，缺血预处理对内源性活性物质具有刺激作用，释放出NO和腺苷，可参与保护。另外，根据研究表明，缺血预处理使用止血带，可发挥最好保护作用。
3.5 No合成酶阻断作用 对于骨骼肌再灌注损伤，因No代谢产物逐渐增高，使得微循环血管通透性随之增大。根据相关实验表明，3 h缺血损害，可导致骨骼肌肌肉水肿，或血管受压。同时，因局部组织浓度较高，NO可改变离子通道，引起肌浆膜电位损坏，抑制了细胞膜泵功能，损伤DNA，这些损伤比水肿损伤更加严重。通过阻断NO，可减轻组织损伤，缓解白细胞聚集，调节白细胞聚集反应，降低再灌注损伤。
, 百拇医药
3.6 术前治疗 对于该疾病治疗，通常选择手术治疗，给予液体补充之后，对电解质和酸碱平衡度进行纠正，不管是否存在肌红蛋白尿，必须选择碳酸氢钠进行纠正，对于已存在酸中毒情况，必须排出肌红蛋白。如果小腿骨骼，或者更高位肌肉发生僵硬，必须给予肌筋膜切开术，实际手术方式，按照肌肉水肿范围，以及术中组织活力情况确定。
3.7术中和术后治疗 一般而言，必须及早选择取栓术，或者必要性血管重建手术。在手术中和手术后，选择碱性药物或者甘露醇，避免肌肉持续受损，待PH值恢复至正常水平方可停止药物。选择碱性药物，肌红蛋白尿十分重要，为避免酸性环境中，肌红蛋白的沉积。另外，对于电解质平衡，主要是使血K水平降低至正常水平。如果发生肾衰竭情况，必须进行血液透析，一直到肾功能恢复。同时，对于灌注血管损伤，选择氧自由基清除剂，降低缺血骨骼肌再灌注肌肉持续损伤。使用奥古蛋白、过氧化化氢酶，能够清除各类H2O2与O2，两种药物联合使用效果良好。对于过氧化物酶，能够促进H2O2转化成水，防治OH产生。同时，还可以运用维生素E，选择甘露醇，能够抵抗氧自由基，缓解细胞水肿情况，能够保护好心肌骨骼肌。若肢体出现坏疽情况，必须实施截肢术。虽然未出现显著坏死情况，为避免缺血肌组织中发生代谢物扩散，特别是广泛性和严重性横纹肌溶解，必须实施截肢术。
, 百拇医药
4结论
综上所述，在临床上，骨骼肌缺血再灌注损伤十分常见，由于肢体创伤和血栓形成，或者挤压综合征和断肢再植等症状，都会导致骨骼肌缺血再灌注损伤。一般而言，骨骼肌缺血再灌注损伤血管机制主要是细胞黏附、血管内皮功能障碍影响，再灌注损伤H2O2的血管影响和血液流变学变化影响。在临床防治中，主要运用B-七叶皂苷钠、NSMA抑制剂保、白细胞介素-1、No合成酶阻断等保护作业作用，以及缺血预处理、术前、术中和术后治疗，促进骨骼肌血运恢复正常，防止缺血组织进一步损伤。
参考文献：
[1]王洪刚，刘小林，李智勇.UW液动脉预灌洗对缺血肢体再灌注损伤的影响[J].中山大学学报(医学科学版)，2013(06).
[2]刘荣强，汪国营.Nrf2与肝脏缺血-再灌注损伤[J].中华肝脏外科手术学电子杂志，2016， 5(6)：409-412.
, 百拇医药
[3]王洪刚，刘小林，李智勇.UW液动脉预灌洗对缺血肢体再灌注损伤的影响[J].中山大学学报医学科学版，2013，34(6)：856-860.
[4]楊靖冬，崔伟，高冠群，宋庆慧.有关缺血再灌注损伤的研究进展[J].大众科技，2013(05)
[5]陆瑾，曹芳，黄铮.压疮大鼠不同时间点缺血再灌注损伤的实验[J].上海护理，2011(02).
[6]陈炜，冯春林，黄桂华，冷凯，主鹤亭.猪全腹腔脏器整体移植术中缺血再灌注损伤的防治[J].重庆医学，2015(26).
[7]谢云飞，徐亮.小肠缺血再灌注研究进展[J].西南军医，2012(01).
[8]徐成伟，窦长武，刘海波.术后缺血再灌注损伤1例分析[J].中国误诊学杂志，2011(06).
, 百拇医药
[9]刘荣强，汪国营.Nrf2与肝脏缺血-再灌注损伤[J].中华肝脏外科手术学电子杂志，2016，5(6)：409-412.
[10]齐迎春.骨骼肌缺血再灌注后肺损伤的发生机理及其防护研究[D].中国人民解放军医学院，2014.
[11]符仲华.再灌注和再灌注活动--关于外治法中边治疗边活动的方法[J].中国针灸，2015(S1).
[12]孙晓峰，赵宏.舒芬太尼预处理对大鼠肢体缺血-再灌注肺损伤的影响[J].临床麻醉学杂志，2015(01).
[13]常潘，张瑞芹.氟比洛芬酯抗炎及免疫保护研究进展[J]. 中华实用诊断与治疗杂志，2013(10).
[14]王学平，丁明.舒芬太尼及甲泼尼龙琥珀酸钠对家兔再植肢体缺血再灌注损伤的影响[J].临床合理用药杂志，2012(04).
编辑/雷华, http://www.100md.com(赵宏伟 于爽 赵冰冰 乔峰)