基于腹腔镜治疗胆囊结石的手术室护理对策探讨
摘要：目的 分析腹腔镜治疗胆囊结石的手术室护理对策。方法 选择我院2014年1月～2015年9月收治的500例患者胆囊结石作为观察对象，对所有患者均采取针对性的手术室护理措施，回顾性分析患者的资料，了解其临床疗效和满意度。结果 通过合理的治疗和精心的手术室护理，患者达到治愈的有404例、96例患者好转，有效率为100%；此外，患者的满意度为100%；500例患者中发生皮下气肿、电灼伤、血管神经损伤、感染以及腹腔出血等并发症的人数为9例，发生率为1.80%。结论 合理的手术室护理干预能够促进腹腔镜胆囊结石手术治疗的疗效，促使患者达到良好的身体状态，为康复提供良好的条件。
关键词：腹腔镜；胆囊结石；手术室护理对策
胆囊结石的发病率约为10%[1]，由于病因复杂、病程较长且结石与周围脏器组织发生粘连，手术的难度和复杂性也较大。腹腔镜胆囊手术的重要方法之一，具有切口较小、痛苦轻以及恢复快的特点，被越来越多的患者所接受。有临床研究认为，应用腹腔镜胆囊手术治疗胆结石的过程中，配合给予手术室护理对策能够更好地促进患者康复，规避手术治疗后的风险，具有非常重要的臨床价值。本文回顾性500例胆囊结石患者的临床资料，探讨手术室护理干预产生的临床效果，现将方法和结果总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料 选择我院2014年1月～2015年9月收治的500例患者胆囊结石作为观察对象，所有患者均通过手术病理学确诊为胆囊结石，并满足腹腔镜手术治疗的指征。其中有男性患者276例、女性患者224例；年龄32～75岁，平均为(44.9±6.8)岁；病程2个月～16年，平均为(3.5±2.1)年；其中合并高血压的患者有109例、合并糖尿病的患者52例。
1.2方法
1.2.1手术前护理 手术作为一项刺激原会对患者的身心产生较大的影响，在手术之前加强对患者的心理干预，要是患者保持良好的心态非常重要。引导患者接受各项常规检查，做好禁食和灌肠处理，以免影响手术疗效。
1.2.2手术室护理 ①在患者进入手术室之前，护理人员做好手术器械、仪器设备的准备工作，将其参数调节在合适的范围中，并做好抢救物品等准备工作；进入手术室之后人员应当加强与患者交流，通过聊天等方式缓解患者的紧张情绪，并通过腕带等措施了解患者的详细信息，核对患者的姓名、性别、年龄、住院号、手术治疗方式等信息，以免出现患者错误等现象，确认无误之后签字；随后对患者建立静脉通道，做好常规消毒铺巾工作，手术开始之前再次对手术器械、纱布和缝针等进行清点。协助手术医师摆放好患者体位，以免由于麻醉造成身体感觉能力下降，由于局部受压对其神经、血管造成损伤。建立气腹的过程中注意控制气腹压力，加强关键环节的处理，预防气肿等并发症的发生。②手术过程中密切监测患者的血压、心率及血氧饱和度等指标，可以不定时的观察患者病情变化，加强手术室保暖工作，可以局部加盖毛毯，将室内温度调节在22～25℃之间[2]，相对湿度保持在40%～60%，营造舒适的手术治疗环境；腹腔镜手术治疗过程中，为避免患者躁动等现象发生，需要将其双臂固定在躯干的两侧，避免接触到金属制品。③手术结束之后再次对手术器械、纱布和缝针的数量进行核对，以免出现残留在术腔的现象，增加患者的身心痛苦。由于麻醉药效未过，患者的意识没有恢复可能出现躁动等现象，这一期间同样应当加强监测，必要的情况下给予相应药物和氧气吸入促进患者清醒[3]，当患者的肌张力逐渐恢复之后应当协助麻醉师将气管导管拔除，将手术过程中造成的血迹、污迹等擦拭干净，贴心的告知患者手术已经结束，使其安心，同样需要做好保暖工具，随后将患者送回到普通病房中。
1.2.3疗效评价 手术后1个月对患者进行复查和随访，其中临床症状与体征完全消失，影像学检查提示无结石存在为显效；临床症状与体征得到改善，影像学检查提示无结石；治疗后症状存在，残留结石的患者评价为无效[4]。此外，通过医院自制的满意度量表了解患者的护理满意度结果。
2结果
本文500例胆囊结石患者通过合理的治疗和精心的手术室护理，达到治愈的有404例、96例患者好转，有效率为100%；此外，416例患者对本次护理表示非常满意，87例患者表示满意，没有出现不满意的案例，总的满意度为100%。500例患者中发生皮下气肿的患者3例、电灼伤患者1例、感染患者0例、血管神经损伤3例以及腹腔出血患者1例，总的并发症发生率为1.80%。
3讨论
胆囊结石属于临床中的常见病多发病，根据临床资料报道，胆囊结石在我国的发病率约为10%，由于病情较隐匿、发病早期往往无法有效的检出，患者在发现的阶段大多已经有多年的病程，往往还伴随结石嵌顿以及胆囊萎缩等并发症，甚至与周围脏器发生粘连，因此，采用手术治疗具有一定的难度。腹腔镜作为一种新兴的微创治疗技术，应用电视腹腔镜进行手术，能够通过较小的切口清楚的了解到解剖层次，手术治疗的切口较常规手段要小得多，且治疗的痛苦小、恢复速度快[5]。但是作为一种应激源，腹腔镜手术治疗中会对患者的身心造成一定的创伤，此时配合合理的护理干预手段非常重要。本文中通过手术室护理干预，做好手术室的准备工作、为患者创造良好的手术治疗环境并做好安抚工作。患者进入手术室之后由巡回护士全程陪伴，主动与患者交流消除对于手术的恐惧。除此之外，加强手术前患者的交流，向患者介绍胆囊结石应用腹腔镜治疗的优势与特点，向患者介绍成功的病例增强信心，缓解紧张和焦虑的情绪，确保每一位患者都能够以较好的身心状态接受手术治疗。同时做好手术前的常规检查，术前1d禁止食用牛奶等产气的食物，手术当天对患者进行灌肠、做好肠道准备。手术结束后，由于麻醉患者的意识没有完全恢复，可能发生无意识的躁动现象，此时应予以陪护，要求家属陪伴在患者身旁呼喊其姓名，患者的甚至清醒、肌张力恢复正常之后协助麻醉师将气管导管拔除，告知患者手术结束。做好并发症的预防工作，胆囊结石腹腔镜手术的操作较为复杂，手术后容易发生出血等并发症。手术结束后观察患者的面色，如果出现面色苍白、体温下降等现象提示腹腔出血等现象，因密切监测，一旦发现异常立刻通知主治医师进行处理；手术过程中操作不当还有可能引发感染、其中以及血管神经损伤等严重并发症，除了做好手术期间的观察和护理之外，手术结束后同样要积极观察，及时采取措施进行干预。本文对患者采取科学的手术室护理配合，对中患者的并发症发生率为1.80%，其中皮下气肿3例、血管神经损伤3例、腹腔出血与血管损伤各1例，通过针对性的治疗和护理均得到改善，未见感染等其他严重并发症，所有患者的恢复情况良好，手术治疗均获得成功，且临床满意度高。
综上所述，腹腔镜治疗胆囊结石过程中采取科学的手术室护理配合能够为患者的治疗提供良好的身心条件，减少手术造成的不适感；同时保障患者的治疗效果、提高护理满意度且能够在一定程度上预防手术并发症的发生，具有很高的临床应用价值，值得在手术中推广应用。
参考文献：
[1]康红.腹腔镜治疗胆囊结石的手术室护理体会[J].四川医学，2012，33(6)：1098-1099.
[2]严俊丽，朱青.双镜联合治疗胆囊胆总管结石11例术中配合[J].实用临床医药杂志，2013，17(18)：144-146.
[3]徐岩.急性结石性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术中转开腹的手术室护理措施分析[J].中国当代医药，2014，21(36)：142-144.
[4]朱萍，刘锦珍，袁惠平等.腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石手术护理配合[J].国际护理学杂志，2010，29(4)：629-630.
[5]李凤华.经腹腔镜胆总管探查切口一期缝合内支架引流术手术配合及护理体会[J].齐齐哈尔医学院学报，2010，31(20)：3333-3334.
编辑/李桦, 百拇医药(王国艳)
关键词：腹腔镜；胆囊结石；手术室护理对策
胆囊结石的发病率约为10%[1]，由于病因复杂、病程较长且结石与周围脏器组织发生粘连，手术的难度和复杂性也较大。腹腔镜胆囊手术的重要方法之一，具有切口较小、痛苦轻以及恢复快的特点，被越来越多的患者所接受。有临床研究认为，应用腹腔镜胆囊手术治疗胆结石的过程中，配合给予手术室护理对策能够更好地促进患者康复，规避手术治疗后的风险，具有非常重要的臨床价值。本文回顾性500例胆囊结石患者的临床资料，探讨手术室护理干预产生的临床效果，现将方法和结果总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料 选择我院2014年1月～2015年9月收治的500例患者胆囊结石作为观察对象，所有患者均通过手术病理学确诊为胆囊结石，并满足腹腔镜手术治疗的指征。其中有男性患者276例、女性患者224例；年龄32～75岁，平均为(44.9±6.8)岁；病程2个月～16年，平均为(3.5±2.1)年；其中合并高血压的患者有109例、合并糖尿病的患者52例。
1.2方法
1.2.1手术前护理 手术作为一项刺激原会对患者的身心产生较大的影响，在手术之前加强对患者的心理干预，要是患者保持良好的心态非常重要。引导患者接受各项常规检查，做好禁食和灌肠处理，以免影响手术疗效。
1.2.2手术室护理 ①在患者进入手术室之前，护理人员做好手术器械、仪器设备的准备工作，将其参数调节在合适的范围中，并做好抢救物品等准备工作；进入手术室之后人员应当加强与患者交流，通过聊天等方式缓解患者的紧张情绪，并通过腕带等措施了解患者的详细信息，核对患者的姓名、性别、年龄、住院号、手术治疗方式等信息，以免出现患者错误等现象，确认无误之后签字；随后对患者建立静脉通道，做好常规消毒铺巾工作，手术开始之前再次对手术器械、纱布和缝针等进行清点。协助手术医师摆放好患者体位，以免由于麻醉造成身体感觉能力下降，由于局部受压对其神经、血管造成损伤。建立气腹的过程中注意控制气腹压力，加强关键环节的处理，预防气肿等并发症的发生。②手术过程中密切监测患者的血压、心率及血氧饱和度等指标，可以不定时的观察患者病情变化，加强手术室保暖工作，可以局部加盖毛毯，将室内温度调节在22～25℃之间[2]，相对湿度保持在40%～60%，营造舒适的手术治疗环境；腹腔镜手术治疗过程中，为避免患者躁动等现象发生，需要将其双臂固定在躯干的两侧，避免接触到金属制品。③手术结束之后再次对手术器械、纱布和缝针的数量进行核对，以免出现残留在术腔的现象，增加患者的身心痛苦。由于麻醉药效未过，患者的意识没有恢复可能出现躁动等现象，这一期间同样应当加强监测，必要的情况下给予相应药物和氧气吸入促进患者清醒[3]，当患者的肌张力逐渐恢复之后应当协助麻醉师将气管导管拔除，将手术过程中造成的血迹、污迹等擦拭干净，贴心的告知患者手术已经结束，使其安心，同样需要做好保暖工具，随后将患者送回到普通病房中。
1.2.3疗效评价 手术后1个月对患者进行复查和随访，其中临床症状与体征完全消失，影像学检查提示无结石存在为显效；临床症状与体征得到改善，影像学检查提示无结石；治疗后症状存在，残留结石的患者评价为无效[4]。此外，通过医院自制的满意度量表了解患者的护理满意度结果。
2结果
本文500例胆囊结石患者通过合理的治疗和精心的手术室护理，达到治愈的有404例、96例患者好转，有效率为100%；此外，416例患者对本次护理表示非常满意，87例患者表示满意，没有出现不满意的案例，总的满意度为100%。500例患者中发生皮下气肿的患者3例、电灼伤患者1例、感染患者0例、血管神经损伤3例以及腹腔出血患者1例，总的并发症发生率为1.80%。
3讨论
胆囊结石属于临床中的常见病多发病，根据临床资料报道，胆囊结石在我国的发病率约为10%，由于病情较隐匿、发病早期往往无法有效的检出，患者在发现的阶段大多已经有多年的病程，往往还伴随结石嵌顿以及胆囊萎缩等并发症，甚至与周围脏器发生粘连，因此，采用手术治疗具有一定的难度。腹腔镜作为一种新兴的微创治疗技术，应用电视腹腔镜进行手术，能够通过较小的切口清楚的了解到解剖层次，手术治疗的切口较常规手段要小得多，且治疗的痛苦小、恢复速度快[5]。但是作为一种应激源，腹腔镜手术治疗中会对患者的身心造成一定的创伤，此时配合合理的护理干预手段非常重要。本文中通过手术室护理干预，做好手术室的准备工作、为患者创造良好的手术治疗环境并做好安抚工作。患者进入手术室之后由巡回护士全程陪伴，主动与患者交流消除对于手术的恐惧。除此之外，加强手术前患者的交流，向患者介绍胆囊结石应用腹腔镜治疗的优势与特点，向患者介绍成功的病例增强信心，缓解紧张和焦虑的情绪，确保每一位患者都能够以较好的身心状态接受手术治疗。同时做好手术前的常规检查，术前1d禁止食用牛奶等产气的食物，手术当天对患者进行灌肠、做好肠道准备。手术结束后，由于麻醉患者的意识没有完全恢复，可能发生无意识的躁动现象，此时应予以陪护，要求家属陪伴在患者身旁呼喊其姓名，患者的甚至清醒、肌张力恢复正常之后协助麻醉师将气管导管拔除，告知患者手术结束。做好并发症的预防工作，胆囊结石腹腔镜手术的操作较为复杂，手术后容易发生出血等并发症。手术结束后观察患者的面色，如果出现面色苍白、体温下降等现象提示腹腔出血等现象，因密切监测，一旦发现异常立刻通知主治医师进行处理；手术过程中操作不当还有可能引发感染、其中以及血管神经损伤等严重并发症，除了做好手术期间的观察和护理之外，手术结束后同样要积极观察，及时采取措施进行干预。本文对患者采取科学的手术室护理配合，对中患者的并发症发生率为1.80%，其中皮下气肿3例、血管神经损伤3例、腹腔出血与血管损伤各1例，通过针对性的治疗和护理均得到改善，未见感染等其他严重并发症，所有患者的恢复情况良好，手术治疗均获得成功，且临床满意度高。
综上所述，腹腔镜治疗胆囊结石过程中采取科学的手术室护理配合能够为患者的治疗提供良好的身心条件，减少手术造成的不适感；同时保障患者的治疗效果、提高护理满意度且能够在一定程度上预防手术并发症的发生，具有很高的临床应用价值，值得在手术中推广应用。
参考文献：
[1]康红.腹腔镜治疗胆囊结石的手术室护理体会[J].四川医学，2012，33(6)：1098-1099.
[2]严俊丽，朱青.双镜联合治疗胆囊胆总管结石11例术中配合[J].实用临床医药杂志，2013，17(18)：144-146.
[3]徐岩.急性结石性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术中转开腹的手术室护理措施分析[J].中国当代医药，2014，21(36)：142-144.
[4]朱萍，刘锦珍，袁惠平等.腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石手术护理配合[J].国际护理学杂志，2010，29(4)：629-630.
[5]李凤华.经腹腔镜胆总管探查切口一期缝合内支架引流术手术配合及护理体会[J].齐齐哈尔医学院学报，2010，31(20)：3333-3334.
编辑/李桦, 百拇医药(王国艳)