二维超声联合三维彩超对胎儿畸形筛查在基层医院的临床应用价值(3)
三维超声成像质量与孕周有密切关系。文献报道，选择孕妇妊娠20～24 w进行详细胎儿畸形检查是最理想时期[5]。笔者认为，为了获得最佳的三维超声图像，以及产科医生及孕妇家属对三维彩超检查结果期望值比较高，三维彩超检查最佳时间是孕24 w左右，此阶段胎儿发育较为完善，羊水充分，羊膜腔内相对胎儿来说空间比较大，胎儿的活动度及伸展度较好，各器官结构都较清晰显示，胎儿颜面部较丰满，三维成像效果最好。
三维彩超以它特有的立体成像功能、多普勒能量模式、三切面模式，可以直观、立体的显示胎儿颜面部及肢体畸形，使诊断更加准确，可以增强超声医师的自信心，使孕妇及家属易于理解。但三维容积探头体积大、笨重，胎儿三维成像成功与否与以下因素有关：①三维彩超对羊水的要求非常重要，其成像有赖于成像部位周围羊水的衬托，没有足够的羊水很难做出清晰的图像；②胎儿胎位不当，胎动频繁；③观察部位位于深面，并容易受骨盆声影的影响；④胎儿面部过于紧贴胎盘或子宫壁，胎儿肢体或脐带紧贴颜面部不易移开。所以三维超声不能替代二维超声。二维超声技术是三维彩超技术的一个重要基础，三维彩超技术是二维超声技术的一个重要补充。二维超声联合三维彩超，静态与动态结合，扬长避短，可以大大提高胎儿畸形产前检出率。
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由于胎儿畸形的复杂性，超声筛查时，有漏诊或误诊的可能。本组病例漏诊1例耳畸形，1例胎儿关节角度异常畸形，1例心脏畸形，1例前臂血管瘤畸形。分析原因耳畸形受胎儿体位影响，而且目前尚未将耳纳入产前各期筛查内容；关节角度异常畸形，筛查时未对称性动态观察胎儿双侧上、下肢的长度及角度有关。作为基层医院，要尽量减少胎儿畸形筛查的风险及纠纷，应做好以下几个方面：①超声医师必须加强产科超声培训与学习，多与临床产科医师沟通，不断总结经验教训，提高胎儿畸形产前筛查准确率。②与孕妇及家属做好沟通与交流，要让孕妇及家属认识到超声筛查的局限性，产前可以检查出大部分重要的胎儿结构的严重畸形，但某些畸形(如耳畸形、脑瘫、视力障碍等)因目前的技术条件所限无法检出，一定要在产科检查前详细告知并签署产前超声检查知情同情书，规避医疗风险和纠纷。
综上所述，二维超声联合三维彩超检查是产前筛查胎儿畸形的首选方法。二维超声探头轻巧，便于操作，成像速度快，且具有全面成熟的理论支持和完善的切面图像，在胎儿畸形的检查中仍发挥着举足轻重的作用[6]。而三维彩超不仅可以获得胎儿的立体图像，还可以实时跟踪胎儿运动，实时观察胎儿在宫内活动情况，可对胎儿颜面部、肢体畸形及伴发的运动障碍提供明确信息，精确评估缺陷程度，使诊断更加准确。因此，在实际临床工作中，应充分发挥二维超声、三维彩超检查的各自优势，进行优势互补，为产前胎儿畸形的诊断提供更多、更准确的依据。二维超声与三维彩超联合应用显著提高了胎儿畸形产前的检出率，对减少出生缺陷、优生优育具有重要意义。
, 百拇医药
参考文献：
[1]李华峰，陈秋香，熊奕，等.产前超声早期诊断胎儿前腹壁异常的临床意义[J].中国介入影像与治疗学，2014，11(2)：96-97.
[2]段晔.彩色实时四维超声成像在诊断胎儿畸形中的臨床应用价值[J].吉林医学，2013，34(18)：3638.
[3]黄威，严夏，高兴.四维超声诊断胎儿体表畸形的价值[J].中国误诊学杂志，2007，7(22)：5252-5253.
[4]徐辉雄，吕德明，张青萍，等.二维及三维超声评价胎儿畸形的对比研究[J].中华超声影像学杂志，2009，11(17)：411-412.
[5]郭维琼，安平，李明，等.四维超声产前诊断胎儿畸形的研究[J].医学研究生学报，2009，22(10)：1115-1116.
[6]赵永存，杨玉萍，向兴余，等.四维彩超在胎儿畸形筛查中的应用价值研究[J].中国优生与遗传杂志，2015，23(7)：80.
编辑/杨倩, 百拇医药(杨正芳 王秀华 张慧芝 高技连)
三维彩超以它特有的立体成像功能、多普勒能量模式、三切面模式，可以直观、立体的显示胎儿颜面部及肢体畸形，使诊断更加准确，可以增强超声医师的自信心，使孕妇及家属易于理解。但三维容积探头体积大、笨重，胎儿三维成像成功与否与以下因素有关：①三维彩超对羊水的要求非常重要，其成像有赖于成像部位周围羊水的衬托，没有足够的羊水很难做出清晰的图像；②胎儿胎位不当，胎动频繁；③观察部位位于深面，并容易受骨盆声影的影响；④胎儿面部过于紧贴胎盘或子宫壁，胎儿肢体或脐带紧贴颜面部不易移开。所以三维超声不能替代二维超声。二维超声技术是三维彩超技术的一个重要基础，三维彩超技术是二维超声技术的一个重要补充。二维超声联合三维彩超，静态与动态结合，扬长避短，可以大大提高胎儿畸形产前检出率。
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由于胎儿畸形的复杂性，超声筛查时，有漏诊或误诊的可能。本组病例漏诊1例耳畸形，1例胎儿关节角度异常畸形，1例心脏畸形，1例前臂血管瘤畸形。分析原因耳畸形受胎儿体位影响，而且目前尚未将耳纳入产前各期筛查内容；关节角度异常畸形，筛查时未对称性动态观察胎儿双侧上、下肢的长度及角度有关。作为基层医院，要尽量减少胎儿畸形筛查的风险及纠纷，应做好以下几个方面：①超声医师必须加强产科超声培训与学习，多与临床产科医师沟通，不断总结经验教训，提高胎儿畸形产前筛查准确率。②与孕妇及家属做好沟通与交流，要让孕妇及家属认识到超声筛查的局限性，产前可以检查出大部分重要的胎儿结构的严重畸形，但某些畸形(如耳畸形、脑瘫、视力障碍等)因目前的技术条件所限无法检出，一定要在产科检查前详细告知并签署产前超声检查知情同情书，规避医疗风险和纠纷。
综上所述，二维超声联合三维彩超检查是产前筛查胎儿畸形的首选方法。二维超声探头轻巧，便于操作，成像速度快，且具有全面成熟的理论支持和完善的切面图像，在胎儿畸形的检查中仍发挥着举足轻重的作用[6]。而三维彩超不仅可以获得胎儿的立体图像，还可以实时跟踪胎儿运动，实时观察胎儿在宫内活动情况，可对胎儿颜面部、肢体畸形及伴发的运动障碍提供明确信息，精确评估缺陷程度，使诊断更加准确。因此，在实际临床工作中，应充分发挥二维超声、三维彩超检查的各自优势，进行优势互补，为产前胎儿畸形的诊断提供更多、更准确的依据。二维超声与三维彩超联合应用显著提高了胎儿畸形产前的检出率，对减少出生缺陷、优生优育具有重要意义。
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参考文献：
[1]李华峰，陈秋香，熊奕，等.产前超声早期诊断胎儿前腹壁异常的临床意义[J].中国介入影像与治疗学，2014，11(2)：96-97.
[2]段晔.彩色实时四维超声成像在诊断胎儿畸形中的臨床应用价值[J].吉林医学，2013，34(18)：3638.
[3]黄威，严夏，高兴.四维超声诊断胎儿体表畸形的价值[J].中国误诊学杂志，2007，7(22)：5252-5253.
[4]徐辉雄，吕德明，张青萍，等.二维及三维超声评价胎儿畸形的对比研究[J].中华超声影像学杂志，2009，11(17)：411-412.
[5]郭维琼，安平，李明，等.四维超声产前诊断胎儿畸形的研究[J].医学研究生学报，2009，22(10)：1115-1116.
[6]赵永存，杨玉萍，向兴余，等.四维彩超在胎儿畸形筛查中的应用价值研究[J].中国优生与遗传杂志，2015，23(7)：80.
编辑/杨倩, 百拇医药(杨正芳 王秀华 张慧芝 高技连)
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