序贯性气道开放与之气管插管在院前昏迷患者中的应用比较(2)
3讨论
气道开放为急危重患者提供安全的呼吸通道，及时纠正低氧血症，有利于心脑肾等重要脏器氧的供给，为进一步治疗提供有力保证。但目前人工气道开放形式较多，各有利弊，如何选择最有效的开放气道的方法，是院前救治患者成功的关键，院前昏迷患者，不同于呼吸心跳骤停患者，有相对较多的选择时间。院前救治患者后，必然将患者转运到医院，转运途中，由于工作人员少，固定不牢，途中颠簸等因素造成管道脱落后影响呼吸道通畅，造成严重后果，因此，对于昏迷患者的气管开发中，不仅强调气管开放的通气效益，保证其稳定性也是非常重要的一个方面，从上面数据显示，气管插管组在院前二次置管方面，明显低于普通喉罩和口咽通气管组。
口咽通气管作为一种较为简便快捷的人工气道开放方法，广泛应用于临床，对防止舌后坠[1]，保证气道通畅有较好作用，然而仅适用于呼吸道相对干净且无大量呕吐物及痰液的患者，部分患者因呕吐或体位不稳而导致导管脱出，必然进行二次置管，给患者带来进一步的伤害。
喉罩是目前较可靠的气道处理方法之一，近年来临床广泛使用，操作时不用暴露声门，以其方便的操作更容易被临床医生所掌握，心肺复苏时能更快建立可靠气道[2]特别是对颈部损伤患者提供更有效的保护[3]，然而在转诊途中仍有患者因体位不稳而出现脱管、呕吐误吸现象[4]以及部分患者在入院后再次气管插管。
气管插管简易，方便，实用，易于固定。可防止患者燥动不配合引起咬伤、窒息等，保持呼吸道通畅，有效清除呼吸道深部痰液，减少肺部感染。同时，阻止异物吸入气道，避免胃内溶物反流误吸，减轻肺损伤。另外，气管插管成功不易脱出，有效地保证了转运途中气道开放的安全性，入院后患者需进一步呼吸支持，无需再次置管。
总之，对昏迷患者院前救治中采用气管插管，虽然耗时稍长，但院前监测SaO2显著提高，入院时动脉空气指标明显改善，是一种更有效更安全的保证患者气道开放的方法，值得在临床广泛推广和使用。
參考文献：
[1]胡彩花.口咽通气管在昏迷舌后坠患者呼吸道管理的应用[J].浙江预防医学，2009.3(1)：24.
[2]许多嘉.喉罩植入在颈椎骨折患者气管切开术中的应用[J].中国医师杂志，2011.13(5)：678-679.
[3]张峙，陈愉.喉罩在心肺复苏中的应用[J].急诊医学，2000.9(1)：67.
[4]曲成业.喉罩利弊的评价[J].国外医学，麻醉学复苏分册.1997.18(2)：91-92.
编辑/高章利, 百拇医药(唐雪梅 杜平)
气道开放为急危重患者提供安全的呼吸通道，及时纠正低氧血症，有利于心脑肾等重要脏器氧的供给，为进一步治疗提供有力保证。但目前人工气道开放形式较多，各有利弊，如何选择最有效的开放气道的方法，是院前救治患者成功的关键，院前昏迷患者，不同于呼吸心跳骤停患者，有相对较多的选择时间。院前救治患者后，必然将患者转运到医院，转运途中，由于工作人员少，固定不牢，途中颠簸等因素造成管道脱落后影响呼吸道通畅，造成严重后果，因此，对于昏迷患者的气管开发中，不仅强调气管开放的通气效益，保证其稳定性也是非常重要的一个方面，从上面数据显示，气管插管组在院前二次置管方面，明显低于普通喉罩和口咽通气管组。
口咽通气管作为一种较为简便快捷的人工气道开放方法，广泛应用于临床，对防止舌后坠[1]，保证气道通畅有较好作用，然而仅适用于呼吸道相对干净且无大量呕吐物及痰液的患者，部分患者因呕吐或体位不稳而导致导管脱出，必然进行二次置管，给患者带来进一步的伤害。
喉罩是目前较可靠的气道处理方法之一，近年来临床广泛使用，操作时不用暴露声门，以其方便的操作更容易被临床医生所掌握，心肺复苏时能更快建立可靠气道[2]特别是对颈部损伤患者提供更有效的保护[3]，然而在转诊途中仍有患者因体位不稳而出现脱管、呕吐误吸现象[4]以及部分患者在入院后再次气管插管。
气管插管简易，方便，实用，易于固定。可防止患者燥动不配合引起咬伤、窒息等，保持呼吸道通畅，有效清除呼吸道深部痰液，减少肺部感染。同时，阻止异物吸入气道，避免胃内溶物反流误吸，减轻肺损伤。另外，气管插管成功不易脱出，有效地保证了转运途中气道开放的安全性，入院后患者需进一步呼吸支持，无需再次置管。
总之，对昏迷患者院前救治中采用气管插管，虽然耗时稍长，但院前监测SaO2显著提高，入院时动脉空气指标明显改善，是一种更有效更安全的保证患者气道开放的方法，值得在临床广泛推广和使用。
參考文献：
[1]胡彩花.口咽通气管在昏迷舌后坠患者呼吸道管理的应用[J].浙江预防医学，2009.3(1)：24.
[2]许多嘉.喉罩植入在颈椎骨折患者气管切开术中的应用[J].中国医师杂志，2011.13(5)：678-679.
[3]张峙，陈愉.喉罩在心肺复苏中的应用[J].急诊医学，2000.9(1)：67.
[4]曲成业.喉罩利弊的评价[J].国外医学，麻醉学复苏分册.1997.18(2)：91-92.
编辑/高章利, 百拇医药(唐雪梅 杜平)
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