肝假性动脉瘤致胆道出血合并十二指肠降部Dieulafoy病1例并文献复习(2)
反思该患者的诊治过程，我们的经验教训是：①在疾病的诊治过程中要重视不能用“一元论”解释的临床症状。该患者病程中反复发作的腹痛症状难以用上消化道出血、Dieulafoy病来解释，而最终肝假性动脉瘤就回答了这个问题。②对于有反复消化道出血的患者，如果有过肝脏创伤、有创性检查或手術史的，要想到胆道出血或肝假性动脉瘤形成的可能，在考虑存在胆道出血的可能性时应及时行十二指肠镜、ERCP等检查。③在胃肠镜检查不能明确消化道出血的病因时，腹腔动脉DSA检查十分重要、有效。④需重视合并多种原因特别是多种少见病因造成的消化道出血的诊疗，忌先入为主的观念而造成延误诊断。⑤急诊胃肠镜检查的时机十分重要，在保证内镜检查安全的前提下，应尽早行内镜检查。⑥选择性肝动脉造影是胆道出血诊断的首选方法，选择性肝动脉栓塞术是治疗肝假性动脉瘤的有效方法。
参考文献：
[1]刘天锡，方登华，关斌颖，等.胆道出血的原因诊断与治疗[J].肝胆外科杂志，2014，22(4)：286-289.
[2]张险峰，张荣春，潘阳林，等.非医源性胆道出血的临床特征及内镜下治疗[J].中华消化内镜杂志，2013，30(9)：508-511.
[3]张玲玲，黄国美.介入治疗小儿肝假性动脉瘤并胆道大出血1例并文献复习[J].贵州医药，2012，36(8)：737-738.
[4]Bulut T，Yamaner S，Bugra D，et al.PoyanliA.Falseaneurysm of the hepatic artery after laparoscopic cholecystectomy[J].Actachirbelg，2002，102：459-463.
[5]Nakase Y，Takagi T，Fukumoto K，et al.Hemobilia and cystic artery stump pseudoaneurysm associated with liver abscess after a laparoscopic cholecystectomy[J].Surg Today，2008，38：567-571.
[6]Fabio S，Stefano B，Raffella S，et al.Severe hemobilia from hepatic artery pseudoaneurysm after laparoscopic cholecystectomy：A case report and review of literature[J].World Journal of Laparoscopic Surgery，2010， 3(3)：117-121.
[7]田成武，朱华文，曲明，等.胆道大出血的造影诊断及介入栓塞治疗[J].中华肝胆外科杂志，2002，8(10)：589-591.
[8]段峰，王茂强，刘凤永，等.覆膜支架置入术救治肝动脉假性动脉瘤破裂大出血一例[J].中华消化外科杂志，2009，10(8)：387-388.
[9]刘天锡，方登华，关斌颖，等.胆道出血的原因诊断与治疗[J].肝胆外科杂志，2014，8(22)：286-289.
[10]王连峰.放射介入联合内镜在上消化道动脉性出血诊疗的应用[J].医学信息，2014，9(27)：78.
编辑/杨倩, http://www.100md.com(陈亮 张平 陈刚 魏崇健)
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编辑/杨倩, http://www.100md.com(陈亮 张平 陈刚 魏崇健)