超声引导美兰定位联合体表定位在触诊阴性乳腺病灶切除中的应用(1)
摘要：目的 超声引导美兰定位联合体表定位在触诊阴性病灶中应用价值。方法 对116例患者的173个临床触诊阴性病灶，术中应用超声引导，美兰定位病灶，并在体表进行病灶投影标记，手术按体表标记及美兰标记完整切除病灶，行病理检查。术后3月行超声复查。结果 173个病灶均完整切除，无出血、感染等并发症，术后3月复诊无病灶残留。结论 超声引导下美兰定位联合体表立体定位对临床不能扪及乳腺病灶切除活检有一定的应用价值，值得推广。
关键词： 触诊阴性病灶；超声引导；美兰定位
Application of Ultrasound Guided Methylene Blue Localization Combined with Body Surface Localization in Excision of Breast Lesions with Palpation
WANG Zun，ZHU Ye-feng
, 百拇医药
(Department of Surgery，Maternal and Child Health Hospital，Bao'an District，Shenzhen 518000，Guangdong，China)
Abstract：Objective Ultrasound guided methylene blue value of combined surface positioning in nonpalpable lesions.Methods 116 patients with 173 nonpalpable lesions，guide the application of intraoperative ultrasound，methylene blue lesions，and were labeled in the projection surface，operation according to the surface markers and three marks complete excision of the lesion，pathology of surgery.Ultrasound examination was performed after 3 months.Results All the 173 lesions were completely resected，no bleeding，infection and other complications，3 months after the visit without lesion residue.Conclusion Ultrasound-guided stereotactic localization of Meilan loci has a certain value in clinical practice and can not be palpable for breast biopsy.It is worthy to be popularized.
, 百拇医药
Key words：Palpation of negative lesions；Ultrasound guidance；Meilan positioning
乳房腫块是乳腺疾病常见表现之一。随着影像学诊断技术的不断进步，以及大多数妇女的防治乳腺癌健康意识的提高，临床检查中许多不能扪及的乳腺病灶能够被彩色多普勒超声检测发现。当面对乳腺超声检查异常报告结果时，临床医生，特别是基层医院的医生，往往因为进行常规手术，术中寻找肿物困难，选择单纯观察随访，一定程度延误了病情，造成误诊。超声对小肿瘤的良恶性判断准确性不高[1] 。A1.Sobhi等报道，美国每年约50万例临床触诊阴性乳腺病灶被检出，其中15%为恶性[2]。临床上触诊阴性的乳腺病灶存在癌变的风险。因此，对不能扪及的乳腺病灶的活检不能忽视。我院自2013年6月～2016年6月开展超声引导下美兰定位结合体表立体定位标记切除病灶病理活检，取得一定的收效，特报道如下。
1资料与方法
, 百拇医药
1.1一般资料 所有患者均为女性，116例，年龄19～58岁，平均(35.33±8.33)岁，共发现173个病灶，大小约0.4～1.4 cm，参照美国放射学会制定的乳腺影像报告和数据系统(breast imaging reporting and data system，BI-RADS)，BI-RADS III级 155个、BI-RADS IVa级16个、BI-RADS IVb级2个。173个乳腺病灶均在手术时进行超声引导下美兰定位以及病灶体表立体定位标记。手术前充分告知患者病情并签署知情同意书。
1.2手术方式及要点
1.2.1 术前超声核实病灶 超声引导应用terason3000彩色超声诊断仪，探头频率5.0～11.0 MHz。患者取仰卧位，根据手术需要调整体位，并固定体位。超声检查乳房病灶的情况，记录病灶的数量、大小、形态、所在的位置(包括方位、离乳头的距离、离皮肤的深度、腺体层分布)，标记病灶的体表投影，并设计美兰注射点。同时彩色多普勒超声检测病灶周围血流情况，了解病灶周围血管分布情况。
, 百拇医药
1.2.2超声引导美兰定位 常规乳腺手术区消毒铺巾，超声探头套无菌保护套。在探头与无菌保护套之间滴1 ml碘伏作为耦合剂。一般将病灶置于探头下方正中或前三分之一处，将探头顶点作为进针点，穿刺针在超声引导下倾斜到达病灶中心的顶点(距离皮肤最近处)，不进入肿物内部，注射美兰约0.1 ml，稍退针，局部按摩1min，负压拔出针头。标记笔标记病灶的体表投影及设计拟手术切口部位。
1.2.3手术方式 局部浸润麻醉起效后，于病灶表面沿langer's皮纹做美容切口，切开皮肤、皮下，游离乳腺组织，放射状打开腺体层，寻找蓝染的腺体组织，以蓝染的腺体为顶点，沿超声下病灶走形方向，切除蓝染腺体旁病灶组织及其周围的部分正常乳腺组织。标本切下后，检查切除病灶是否准确及完整，确认无误后送病理科行常规石蜡切片病理检查。, 百拇医药(王尊 朱烨丰)
关键词： 触诊阴性病灶；超声引导；美兰定位
Application of Ultrasound Guided Methylene Blue Localization Combined with Body Surface Localization in Excision of Breast Lesions with Palpation
WANG Zun，ZHU Ye-feng
, 百拇医药
(Department of Surgery，Maternal and Child Health Hospital，Bao'an District，Shenzhen 518000，Guangdong，China)
Abstract：Objective Ultrasound guided methylene blue value of combined surface positioning in nonpalpable lesions.Methods 116 patients with 173 nonpalpable lesions，guide the application of intraoperative ultrasound，methylene blue lesions，and were labeled in the projection surface，operation according to the surface markers and three marks complete excision of the lesion，pathology of surgery.Ultrasound examination was performed after 3 months.Results All the 173 lesions were completely resected，no bleeding，infection and other complications，3 months after the visit without lesion residue.Conclusion Ultrasound-guided stereotactic localization of Meilan loci has a certain value in clinical practice and can not be palpable for breast biopsy.It is worthy to be popularized.
, 百拇医药
Key words：Palpation of negative lesions；Ultrasound guidance；Meilan positioning
乳房腫块是乳腺疾病常见表现之一。随着影像学诊断技术的不断进步，以及大多数妇女的防治乳腺癌健康意识的提高，临床检查中许多不能扪及的乳腺病灶能够被彩色多普勒超声检测发现。当面对乳腺超声检查异常报告结果时，临床医生，特别是基层医院的医生，往往因为进行常规手术，术中寻找肿物困难，选择单纯观察随访，一定程度延误了病情，造成误诊。超声对小肿瘤的良恶性判断准确性不高[1] 。A1.Sobhi等报道，美国每年约50万例临床触诊阴性乳腺病灶被检出，其中15%为恶性[2]。临床上触诊阴性的乳腺病灶存在癌变的风险。因此，对不能扪及的乳腺病灶的活检不能忽视。我院自2013年6月～2016年6月开展超声引导下美兰定位结合体表立体定位标记切除病灶病理活检，取得一定的收效，特报道如下。
1资料与方法
, 百拇医药
1.1一般资料 所有患者均为女性，116例，年龄19～58岁，平均(35.33±8.33)岁，共发现173个病灶，大小约0.4～1.4 cm，参照美国放射学会制定的乳腺影像报告和数据系统(breast imaging reporting and data system，BI-RADS)，BI-RADS III级 155个、BI-RADS IVa级16个、BI-RADS IVb级2个。173个乳腺病灶均在手术时进行超声引导下美兰定位以及病灶体表立体定位标记。手术前充分告知患者病情并签署知情同意书。
1.2手术方式及要点
1.2.1 术前超声核实病灶 超声引导应用terason3000彩色超声诊断仪，探头频率5.0～11.0 MHz。患者取仰卧位，根据手术需要调整体位，并固定体位。超声检查乳房病灶的情况，记录病灶的数量、大小、形态、所在的位置(包括方位、离乳头的距离、离皮肤的深度、腺体层分布)，标记病灶的体表投影，并设计美兰注射点。同时彩色多普勒超声检测病灶周围血流情况，了解病灶周围血管分布情况。
, 百拇医药
1.2.2超声引导美兰定位 常规乳腺手术区消毒铺巾，超声探头套无菌保护套。在探头与无菌保护套之间滴1 ml碘伏作为耦合剂。一般将病灶置于探头下方正中或前三分之一处，将探头顶点作为进针点，穿刺针在超声引导下倾斜到达病灶中心的顶点(距离皮肤最近处)，不进入肿物内部，注射美兰约0.1 ml，稍退针，局部按摩1min，负压拔出针头。标记笔标记病灶的体表投影及设计拟手术切口部位。
1.2.3手术方式 局部浸润麻醉起效后，于病灶表面沿langer's皮纹做美容切口，切开皮肤、皮下，游离乳腺组织，放射状打开腺体层，寻找蓝染的腺体组织，以蓝染的腺体为顶点，沿超声下病灶走形方向，切除蓝染腺体旁病灶组织及其周围的部分正常乳腺组织。标本切下后，检查切除病灶是否准确及完整，确认无误后送病理科行常规石蜡切片病理检查。, 百拇医药(王尊 朱烨丰)