心血管病介入术并发心室颤动的相关分析(2)
3.2并发室颤的预防及处理要点 严密观察患者的神志、面色、监测心电图示波变化和冠脉有创压力曲线等；随时询问患者的感受，当患者诉说胸闷、呼吸困难、心电监护示室颤时，嘱其用力连续咳嗽振动胸廓，使其恢复窦性心律。当患者随即出现面色青紫、意识丧失、四肢抽搐时，抢救室颤最有效的措施为熟练地进行早期除颤和胸外按压；迅速在患者胸部叩击一次，首次除颤后(双向波150～200 J R能量，预防皮肤灼伤)，立即继续予以胸外按压，不成功则准备第二次除颤，剂量应相当或递增，在两次除颤间期立即配合有效连续胸外按压，可提高室颤患者的复苏成功率，为了达到高质量心肺复苏，应强化按压的重要性，避免按压中断，按压间断时间不超过5～10 s。在室颤发生1 min内行电除颤，患者存活率可达90%，每延迟1 min，复苏的成功率将下降7%～10%[5]。除颤同时，应采取或准备心肺复苏其他必要的措施，如保持呼吸道通畅、气道插管、迅速建立两条或两条以上静脉通道、维持ROSC的血氧饱和度在94%～98%[6]。若电除颤对顽固性室颤仍不成功，则可使用胺碘酮3～6 mg/kg，静脉推注间隔15 min可重复一次，推荐首次剂量300 mg/次，3～5 min后可重复剂150 mg/次；或利多卡因50～100 mg静脉注射，无效5 min后重复一次。肾上腺素是治疗心脏骤停的首选药物。肾上腺素1 mg静脉推注，若除颤后室颤消失，但无脉性电活动(心电机械分离)，在胸外按压的基础上每3～5 min 静脉重复肾上腺素1 mg/次，直至心电机械活动出现；血管加压素40 U可以代替前两次的肾上腺素的剂量。应对术后并发室颤的患者，应准备好抗心律失常药物及除颤仪于备用状态。护士要掌握心律失常的急救流程， 保持静脉通路通畅，及时用药，熟练配合医生电除颤，积极配合抢救。
, 百拇医药
综上所述，心室颤动为心血管介入术，尤其是冠状动脉介入术中的并发症，也是最严重的心律失常，文献报告发生率为0～12%，本研究为1.48%，相比国内其他文献报道都要高[7]。心血管介入术是近年开展的一种较为新颖的治疗心血管疾病的技术方法，临床应用中得到较为显著的治疗效果。但是不管进行何种介入手术方式，都会有并发室颤的风险，所以一定要保证预防以及处理的效果[8]。在对患者进行心血管介入术之前，需要对患者进行科学的诊断，充分掌握患者的病情，在手术过程中一定要保证操作的规范性，并做好轻柔谨慎。最后在手术结束之后，需要对患者进行谨慎处理、细致的观察以及护理，从而降低患者出现并发症的可能性，提高手术的成功率。
参考文献：
[1]王晓红，刘华芬，夏豪，等.心脏介入术中心包压塞的预防和处理[J].武汉大学学报(医学版)，2005，26(5)：670.
[2]段宝祥，陈绍良，黄进，等.选择性冠状动脉造影术中心室颤动发生原因探讨[J].中华心律失常学杂志，2002，6(1)：41.
, 百拇医药
[3]周菲，秦永文，黄新苗，等.冠状动脉介入期间心室颤动的原因分析[J].临床心血管病杂志，2008，24：871-872.
[4]刘华.经皮心肌化学消融术治疗肥厚梗阻型心肌病的围手术期护 理[J].辽宁医学院学报，2012，33(5)：469-470.
[5]Antman E.M，Ambe D.T，Amstrong P.W，et al.ACC AHA guideli nes for the management of patients with ST-levation myocardi al infarction：areport of the American Collegeof Cardiology A merican Heart Association Task force on Practice Guideine(C ommittee to revise the 1999 guidelines for the management of patients with acute myocardial infarction)[J].J Am Coll Car diol，2004，44(6)：671-719.
, 百拇医药
[6]杨胜利，惠昭岚，蔚虎文，等.经股动脉冠心病介入诊断及治疗中穿刺血管并发症的防治及护理[J].心脏杂志，2004，16(6)：585-586.
[7]De Monye W，Sanson BJ，Mac Giilavry MR，et al.Embolus location affects the sensitivity of a rapid quantitative D-dimer assay in the diagnosisof pulmonary embolism[J].Am J Res Crit Care Med，2002，165(3)：345-348.
[8]關英敏，吕安林，王海昌，等.经桡动脉冠状动脉腔内支架术治疗冠状动脉复杂病变[J].心脏杂志，2005，17(1)：42-45.
编辑/周芸霏, 百拇医药(于士祥 高山)
, 百拇医药
综上所述，心室颤动为心血管介入术，尤其是冠状动脉介入术中的并发症，也是最严重的心律失常，文献报告发生率为0～12%，本研究为1.48%，相比国内其他文献报道都要高[7]。心血管介入术是近年开展的一种较为新颖的治疗心血管疾病的技术方法，临床应用中得到较为显著的治疗效果。但是不管进行何种介入手术方式，都会有并发室颤的风险，所以一定要保证预防以及处理的效果[8]。在对患者进行心血管介入术之前，需要对患者进行科学的诊断，充分掌握患者的病情，在手术过程中一定要保证操作的规范性，并做好轻柔谨慎。最后在手术结束之后，需要对患者进行谨慎处理、细致的观察以及护理，从而降低患者出现并发症的可能性，提高手术的成功率。
参考文献：
[1]王晓红，刘华芬，夏豪，等.心脏介入术中心包压塞的预防和处理[J].武汉大学学报(医学版)，2005，26(5)：670.
[2]段宝祥，陈绍良，黄进，等.选择性冠状动脉造影术中心室颤动发生原因探讨[J].中华心律失常学杂志，2002，6(1)：41.
, 百拇医药
[3]周菲，秦永文，黄新苗，等.冠状动脉介入期间心室颤动的原因分析[J].临床心血管病杂志，2008，24：871-872.
[4]刘华.经皮心肌化学消融术治疗肥厚梗阻型心肌病的围手术期护 理[J].辽宁医学院学报，2012，33(5)：469-470.
[5]Antman E.M，Ambe D.T，Amstrong P.W，et al.ACC AHA guideli nes for the management of patients with ST-levation myocardi al infarction：areport of the American Collegeof Cardiology A merican Heart Association Task force on Practice Guideine(C ommittee to revise the 1999 guidelines for the management of patients with acute myocardial infarction)[J].J Am Coll Car diol，2004，44(6)：671-719.
, 百拇医药
[6]杨胜利，惠昭岚，蔚虎文，等.经股动脉冠心病介入诊断及治疗中穿刺血管并发症的防治及护理[J].心脏杂志，2004，16(6)：585-586.
[7]De Monye W，Sanson BJ，Mac Giilavry MR，et al.Embolus location affects the sensitivity of a rapid quantitative D-dimer assay in the diagnosisof pulmonary embolism[J].Am J Res Crit Care Med，2002，165(3)：345-348.
[8]關英敏，吕安林，王海昌，等.经桡动脉冠状动脉腔内支架术治疗冠状动脉复杂病变[J].心脏杂志，2005，17(1)：42-45.
编辑/周芸霏, 百拇医药(于士祥 高山)