十二指肠镜对胆总管结石合并乳头旁憩室的应用体会(2)
3.3十二指肠乳头旁憩室对EST 的影响 乳头旁憩室被认为是EST 的危险因素[6]，尤其是乳头位于憩室边缘或位于较大的憩室腔内。因为憩室壁一般仅有浆膜层与黏膜层，憩室与胆总管共壁部分组织结构薄弱，憩室压迫使胆总管走向发生改变，行EST 容易发生穿孔。因此行EST 时，切开方向应随着胆总管十二指肠壁方向改变而不断调整，使其在导丝的引导下始终沿着胆总管壁段的方向，乳头旁憩室插入弓状切开刀有一定的困难，在回拉刀丝呈弓形时，要切开的部位往往与憩室壁紧贴或被憩室粘膜掩盖，视野不清，盲目切割易发生出血、穿孔等并发症。针状刀可根据乳头的形态，与憩室腔的关系，调整伸出刀丝的长度，缓慢切割，顺利切开乳头[7]，可用导丝将乳头下压显露乳头壶腹部再用针状刀直视下切开。
随着内镜在临床上的广泛应用和内镜操作技术的日臻完善，十二指肠镜已成为治疗胆总管结石病的一种普遍方法。在操作过程中，只要熟悉胆总管末端与乳头旁憩室的解剖关系，明确适当的切开指征并根据憩室位置和结石大小选择合适的切开长度，必要时可联合其他辅助手段(如导丝引导下针状刀切开，机械碎石或激光碎石等)，也能避免出血和穿孔等严重并发症的发生。对胆总管结石合并十二指肠乳头旁憩室的患者，十二指肠镜仍是一种简捷、微创、安全、高效的方法。
参考文献：
[1]吴在德，吴肇汉.外科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2003：468.
[2]Madanick R D，Barkin J S.Juxtapapillary duodenal diverticula and biliopancreatic disease[J].American Journal of Gastroenterology，2002，97(7)：1834-1835.
[3]Shinagawa N，Fukui T，Maohita K.The relationship between juxtapapillary duodenal diverticula and the presence of bacteria in the bile[J].Jpn J Surg，1991，21(3)：284.
[4]陳尔东，王明涛，丛冰凌，等.十二指肠乳头旁憩室与胆总管结石的关系[J].齐齐哈尔医学院学报，2006，27(3) ：271.
[5]庄剑波，张锦华，缪连生，等.十二指肠乳头旁憩室对诊疗性内镜逆行胰胆管造影术的影响[J].胃肠病学，2008，13(3)：179-180.
[6]曾斌，姚育红，廖爱军，等.诊治性内镜下逆行胰胆管造影操作技巧及并发症分析[J].中国内镜杂志，2007，13(4)：413-415.
[7]张炳印，田伏洲，胡兵，等.内镜下针状刀乳头括约肌切开术476例分析[J].中华消化内镜杂志，2001，18(2)：97-98.编辑/成森, http://www.100md.com(李堃 张炳印 任早亮 庞勇 刘丹青 白文涛)
随着内镜在临床上的广泛应用和内镜操作技术的日臻完善，十二指肠镜已成为治疗胆总管结石病的一种普遍方法。在操作过程中，只要熟悉胆总管末端与乳头旁憩室的解剖关系，明确适当的切开指征并根据憩室位置和结石大小选择合适的切开长度，必要时可联合其他辅助手段(如导丝引导下针状刀切开，机械碎石或激光碎石等)，也能避免出血和穿孔等严重并发症的发生。对胆总管结石合并十二指肠乳头旁憩室的患者，十二指肠镜仍是一种简捷、微创、安全、高效的方法。
参考文献：
[1]吴在德，吴肇汉.外科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2003：468.
[2]Madanick R D，Barkin J S.Juxtapapillary duodenal diverticula and biliopancreatic disease[J].American Journal of Gastroenterology，2002，97(7)：1834-1835.
[3]Shinagawa N，Fukui T，Maohita K.The relationship between juxtapapillary duodenal diverticula and the presence of bacteria in the bile[J].Jpn J Surg，1991，21(3)：284.
[4]陳尔东，王明涛，丛冰凌，等.十二指肠乳头旁憩室与胆总管结石的关系[J].齐齐哈尔医学院学报，2006，27(3) ：271.
[5]庄剑波，张锦华，缪连生，等.十二指肠乳头旁憩室对诊疗性内镜逆行胰胆管造影术的影响[J].胃肠病学，2008，13(3)：179-180.
[6]曾斌，姚育红，廖爱军，等.诊治性内镜下逆行胰胆管造影操作技巧及并发症分析[J].中国内镜杂志，2007，13(4)：413-415.
[7]张炳印，田伏洲，胡兵，等.内镜下针状刀乳头括约肌切开术476例分析[J].中华消化内镜杂志，2001，18(2)：97-98.编辑/成森, http://www.100md.com(李堃 张炳印 任早亮 庞勇 刘丹青 白文涛)