微波治疗宫颈糜烂疗效观察
宫颈糜烂是妇科常见的多发病，是宫颈癌的主要诱发因素之一。目前，物理疗法(电灼、冷冻、电挖、激光)是有效的治疗方法，但各有不足，如何提高宫颈糜烂的临床治疗效果，减少术中术后并发症，改善手术时的空气污染，追求更完美的治疗方法是近年来研究的课题。利用微波MTC疗法(Microwave Tissue Coagulation)对宫颈糜烂进行治疗是一种较新的方法，近10年来有陆续报道。本院采用微波治疗120例宫颈糜烂患者，临床效果理想。
1 资料与方法
1.1一般资料 回顾性分析我院2013～2015年门诊及妇科普查中发现的宫颈糜烂患者138例，完成随访者120例。均为已婚，23～50岁，平均32.4岁，120例中轻度糜烂16例(合并宫颈息肉8例)，中度糜烂75例，重度糜烂29例。单纯型39例，颗粒型68例，乳头型13例。术前进行盆腔检查，阴道镜清洁程度检查及宫颈细胞学检查 ，排除急性炎症和宫颈癌。于月经干净后3～7d治疗。术后禁止性生活，盆浴。术后1个月，2个月门诊随访。
1.2宫颈糜烂的程度评定[1] ①轻度糜烂：糜烂面积少于宫颈总面积的1/3；②中度糜烂：糜烂面积占整个宫颈面积的1/3～2/3；③重度糜烂：糜烂面积占整个宫颈面积的2/3以上。根据糜烂深浅程度分为3型。①单纯糜烂型：在炎症初期糜烂面仅为单纯柱状上皮所覆盖，表面平坦；②颗粒型糜烂：单纯型基础上腺上皮过度增生，伴有间质增生，糜烂面高低不平，呈颗粒状；③乳突型糜烂：间质增生显著，表面不平坦更加明显，呈乳突状。
1.3疗法评定 在术后2个月判定近期疗效：①治愈：宫颈光滑，糜烂面消失。②好转：糜烂面积较治疗前明显缩小或仅存极少部分孤岛状上皮缺损。③无效：治疗前后，糜烂面大小无改变。
1.4微波治疗仪 采用徐州市宝兴医疗设备有限公司生产的WB-3100AI微波治疗仪。本仪器带有计时器和功率显示器，可准确记录操作时间和功率。本组使用功率为50 W左右，每点辐射时间为2～3 s。电极为平面喇叭型或双电极型，直径0.4 cm。
1.5操作方法 患者取膀胱截石位，常规用2‰新洁尔灭毒外阴、阴道，窥阴暴露宫颈，用碘酒、酒精消毒宫颈，干棉球擦净宫颈粘液及窥器内积存的消毒液。调试微波功率50 W左右，将电极直接接触宫颈糜烂面，先从宫颈口内0.5 cm开始，逐渐向外呈放射状移动达糜烂外围1～2 mm为止。每点操作2～3 s，近宫颈口处损伤程度略深些，使完成的手术创面具备以下特征，①呈浅锥型手术创面。②表面为焦黄色。治疗后创面涂1%龙胆紫结束治疗。
2结果
2.1术中情况 术中主诉有下腹坠痛5例，余均无不良反应。手术创面干燥，无渗出。术中出血2例，但迅速止血；创面凝固时基本无烟尘和刺激性气味。因手术者操作不熟练，接触电极与宫颈创面接触不完全，造成空载辐射或未及时清理粘附在电极上的宫颈分泌物偶尔有轻微异味。手术操作最短36 s，最长256 s，平均168 s。
2.2术后情况 术后当天或次日可出现阴道流水。第1 w内多为黄色水样物，第2 w后多数出现血性水样物。3例术后10～20 d内阴道出血，如月经量。经及时上药止血后好转；11例有腰酸腿软疲乏感，均未作处理自行好转。
2.3随访 120例中术后1个月治愈65例，其中轻度糜烂16例，中度糜烂45例，重度糜烂4例，其余55例均好转。术后2个月复查，除3例修复创面仍存在少部分上皮缺损未愈外，全部治愈。修复创面光滑、平坦、无瘢痕。一次治愈率为97.5%，有效率100%。
3讨论
微波是一种高频电磁波，可以生物体组织本身为热源，通过分子间相互摩擦产生效应，使组织内部升温加热，达到烧灼、凝固、止血的作用，这与电灼和激光不同，其具有内、外同热，勿需传导过程，即时可达高温，不易外散的特点，故治疗宫颈糜烂时无烟尘和刺激性气味，无出血和局部温热感，个别患者出现下腹坠痛，与糜烂程度和操作时间长短有关。由于本仪器电极2探头独特，接触辐射面积大，操作省时省力，瞬间可使组织凝固，封闭血管彻底，术中几无出血，2例出血者均发生在试验早期，与操作技术有关，术中出血率为1.67%。本组有11例术后阴道排液伴腰酸疲乏感。虽未经处理自行好转，但需引起主意，應及时纠正，体液丢失所致的低钾血症。有的学者认为，如果患者出现此症状，则有丢钾之可能，可服用10%氯化钾，以及时消除症状，提高机体抵抗力，有利于创面的修复。微波治疗宫颈糜烂的修复期为4～8 w，修复期并发症少，脱痂期出血率低、修复后创面平滑、平坦、无疤痕。
应用微波MTC发治疗宫颈糜烂，操作简单，易于掌握治疗面积和深度，手术时间短，安全可靠，无烟尘及刺激性气味，减少手术室内空气污染，医生乐于接受，创面修复时间短，治愈率高。只要选择合适的适应证，输出功率恰当，一定会取得理想的临床效果，是值得推广的好疗法。
参考文献：
[1]乐杰，妇产科学，第8版.北京：人民卫生出版社，2015，254-255.
[2]马善兰，微波治疗86例宫颈糜烂临床效果观察[J].基层医学论坛，2014，3(18)7.
[3]黄娟华，微波治疗宫颈糜烂110例临床效果观察[J].基层医学论坛，2013，3(17)：7.编辑/李桦, 百拇医药(付燕妮)
1 资料与方法
1.1一般资料 回顾性分析我院2013～2015年门诊及妇科普查中发现的宫颈糜烂患者138例，完成随访者120例。均为已婚，23～50岁，平均32.4岁，120例中轻度糜烂16例(合并宫颈息肉8例)，中度糜烂75例，重度糜烂29例。单纯型39例，颗粒型68例，乳头型13例。术前进行盆腔检查，阴道镜清洁程度检查及宫颈细胞学检查 ，排除急性炎症和宫颈癌。于月经干净后3～7d治疗。术后禁止性生活，盆浴。术后1个月，2个月门诊随访。
1.2宫颈糜烂的程度评定[1] ①轻度糜烂：糜烂面积少于宫颈总面积的1/3；②中度糜烂：糜烂面积占整个宫颈面积的1/3～2/3；③重度糜烂：糜烂面积占整个宫颈面积的2/3以上。根据糜烂深浅程度分为3型。①单纯糜烂型：在炎症初期糜烂面仅为单纯柱状上皮所覆盖，表面平坦；②颗粒型糜烂：单纯型基础上腺上皮过度增生，伴有间质增生，糜烂面高低不平，呈颗粒状；③乳突型糜烂：间质增生显著，表面不平坦更加明显，呈乳突状。
1.3疗法评定 在术后2个月判定近期疗效：①治愈：宫颈光滑，糜烂面消失。②好转：糜烂面积较治疗前明显缩小或仅存极少部分孤岛状上皮缺损。③无效：治疗前后，糜烂面大小无改变。
1.4微波治疗仪 采用徐州市宝兴医疗设备有限公司生产的WB-3100AI微波治疗仪。本仪器带有计时器和功率显示器，可准确记录操作时间和功率。本组使用功率为50 W左右，每点辐射时间为2～3 s。电极为平面喇叭型或双电极型，直径0.4 cm。
1.5操作方法 患者取膀胱截石位，常规用2‰新洁尔灭毒外阴、阴道，窥阴暴露宫颈，用碘酒、酒精消毒宫颈，干棉球擦净宫颈粘液及窥器内积存的消毒液。调试微波功率50 W左右，将电极直接接触宫颈糜烂面，先从宫颈口内0.5 cm开始，逐渐向外呈放射状移动达糜烂外围1～2 mm为止。每点操作2～3 s，近宫颈口处损伤程度略深些，使完成的手术创面具备以下特征，①呈浅锥型手术创面。②表面为焦黄色。治疗后创面涂1%龙胆紫结束治疗。
2结果
2.1术中情况 术中主诉有下腹坠痛5例，余均无不良反应。手术创面干燥，无渗出。术中出血2例，但迅速止血；创面凝固时基本无烟尘和刺激性气味。因手术者操作不熟练，接触电极与宫颈创面接触不完全，造成空载辐射或未及时清理粘附在电极上的宫颈分泌物偶尔有轻微异味。手术操作最短36 s，最长256 s，平均168 s。
2.2术后情况 术后当天或次日可出现阴道流水。第1 w内多为黄色水样物，第2 w后多数出现血性水样物。3例术后10～20 d内阴道出血，如月经量。经及时上药止血后好转；11例有腰酸腿软疲乏感，均未作处理自行好转。
2.3随访 120例中术后1个月治愈65例，其中轻度糜烂16例，中度糜烂45例，重度糜烂4例，其余55例均好转。术后2个月复查，除3例修复创面仍存在少部分上皮缺损未愈外，全部治愈。修复创面光滑、平坦、无瘢痕。一次治愈率为97.5%，有效率100%。
3讨论
微波是一种高频电磁波，可以生物体组织本身为热源，通过分子间相互摩擦产生效应，使组织内部升温加热，达到烧灼、凝固、止血的作用，这与电灼和激光不同，其具有内、外同热，勿需传导过程，即时可达高温，不易外散的特点，故治疗宫颈糜烂时无烟尘和刺激性气味，无出血和局部温热感，个别患者出现下腹坠痛，与糜烂程度和操作时间长短有关。由于本仪器电极2探头独特，接触辐射面积大，操作省时省力，瞬间可使组织凝固，封闭血管彻底，术中几无出血，2例出血者均发生在试验早期，与操作技术有关，术中出血率为1.67%。本组有11例术后阴道排液伴腰酸疲乏感。虽未经处理自行好转，但需引起主意，應及时纠正，体液丢失所致的低钾血症。有的学者认为，如果患者出现此症状，则有丢钾之可能，可服用10%氯化钾，以及时消除症状，提高机体抵抗力，有利于创面的修复。微波治疗宫颈糜烂的修复期为4～8 w，修复期并发症少，脱痂期出血率低、修复后创面平滑、平坦、无疤痕。
应用微波MTC发治疗宫颈糜烂，操作简单，易于掌握治疗面积和深度，手术时间短，安全可靠，无烟尘及刺激性气味，减少手术室内空气污染，医生乐于接受，创面修复时间短，治愈率高。只要选择合适的适应证，输出功率恰当，一定会取得理想的临床效果，是值得推广的好疗法。
参考文献：
[1]乐杰，妇产科学，第8版.北京：人民卫生出版社，2015，254-255.
[2]马善兰，微波治疗86例宫颈糜烂临床效果观察[J].基层医学论坛，2014，3(18)7.
[3]黄娟华，微波治疗宫颈糜烂110例临床效果观察[J].基层医学论坛，2013，3(17)：7.编辑/李桦, 百拇医药(付燕妮)