血清CysC联合Schwartz公式估算GFR在儿童慢性肾脏疾病中的应用(1)
摘要：目的 探讨血清胱抑素C(CysC)联合Schwartz公式估算肾小球滤过率(GFR)在儿童慢性肾脏疾病(CKD)早期肾功能损害的应用价值。方法 复旦大学附属儿科医院2010年10月～2011年9月收治CKD患儿142例(CKD组)，应用胶乳增强免疫比浊法测定CysC浓度，并与血清尿素氮(Bun)、血清肌酐(Scr)、基于Scr Schwartz方程估算的GFR(eGFR)、99mTc-DTPA法测定的GFR进行比较。结果 ①CKD患儿肾功能指标中血清CysC、Bun、Scr明显高于正常对照组；②各期CysC、Scr、Bun水平随Schwartz方程估算的GFR(eGFR)的降低而逐渐升高，三者在各期间水平的差异均有统计学意义(P<0.05)；③血清CysC与血清Bun、Scr呈正相关(r=0.437、0.480，P均<0.05)。血清CysC与99mTc-DTPA 法测定的GFR呈负相关，相关关系(r=-0.757)显著(P<0.05)；④在CKD早期，患儿肾功能轻度受损时，血清CysC的异常率较Scr？Bun的异常率明显偏高，三者之间异常率的差异具有统计学意义(P<0.05)。CKD Ⅲ-Ⅴ期患儿血清CysC的异常率与Scr、Bun的异常率差异均无统计学意义(P>0.05)；Schwartz公式估算的eGFR与99mTc-DTPA肾功能动态显像测定的GFR总体上有显著相关性(r=0.827)。CKDⅠ-Ⅱ期，患儿估测的eGFR与GFR的相关性较高。结论 血清CysC是一个灵敏的反映GFR的理想标志物，其联合Schwartz公式估算GFR对儿童早期肾功能损伤的评估有重要意义。
, 百拇医药
关键词：血清胱抑素C；慢性肾脏疾病；Schwartz公式；肾小球滤过率；儿童
儿童慢性肾脏疾病(chronic kidney disease，CKD)是肾脏损害(肾脏结构或功能异常)时间≥3个月，伴或不伴肾小球滤过率(GFR)下降；或者GFR<60 ml/(min·1.73 m2)，且病程≥3个月，伴或不伴肾脏损害。随着肾小球肾炎、肾病综合征、遗传性肾脏疾病等多种慢性肾脏疾病的病发率逐年上升，为减少疾病对少年儿童身心健康的危害，早期诊断对肾脏疾病的治疗与预后至关重要。近来资料表明[1]，血清胱抑素C(CysC)是一种低分子质量蛋白质，具有稳定和不受调节的性质，可自由通过肾小球，是一个更快速、更简单、更准确反映GFR的早期指标。本研究通过儿童常用Schwartz公式估算的eGFR作为CKD分期的依据，观察血清CysC、Scr、Bun对CKD患儿肾小球滤过功能的评估功效，以评价CysC在判断早期肾功能受到损伤时的应用价值。
1 资料与方法
, 百拇医药
1.1一般资料 复旦大学附属儿科医院2010年10月～2011年9月收治CKD患儿142例(CKD组)，男81例，女61例，年龄2～16岁，年龄中位数6.5(6.6±3.9)岁。健康对照组100名，男62名，女38名，年龄2～16岁，年龄中位数7.0(6.8±3.3)岁，均无肾脏病史和其他慢性病史、两组间在性别、年龄构成差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 CKD分期 依据K/DOQI 制定的指南，依据eGFR水平将CKD分为五期[2]。Ⅰ期：eGFR≥90 ml/(min·1.73 m2)；Ⅱ期：eGFR 60～89 ml/(min·1.73 m2)；Ⅲ期：eGFR 30～59 ml/(min·1.73 m2)Ⅳ期：eGFR 15～29 ml/(min·1.73 m2)；Ⅴ期：eGFR<15ml/(min·1.73 m2)。
1.3方法 检验由HITACHI7180生化分析仪测定。血清CysC采用胶乳增强免疫比浊法测定，浙江新昌康特生物科技有限公司试剂盒，Bun采用脲酶法，上海申能德赛诊断技术有限公司试剂盒，Scr测定用氧化酶法，德诺试剂盒，校准品及质控品均由贝克曼公司提供。99mTc-DTPA肾动态显像检测GFR，所用仪器为SIEMENS公司的e.cam spect仪，注射前、后分别用探头测量注射器的1 min放射性计数，患儿检查前30 min饮水100～300 ml，静脉“弹丸”式注射99mTc-DTPA 约1 ml后进行肾动态采集，灌注像(帧/2 s)采集30帧，摄取和排泄像(帧/1 min)采集20帧，应用计算机中的常规处理程序自动显示GFR。Schwartz公式[3]估算GFR，eGFR[ ml/(min·1.73 m2)]= k ×身長(cm)/Scr(μmol/L)。k为常数，女性2～16岁，k为49；男性2～12岁，k为49，13～16岁，k为62。根据eGFR对CKD患儿进行分期？
, 百拇医药
1.4统计学方法 统计学处理选用SPSS16.0统计软件。计量数据以(x±s)表示，各组计量资料用方差分析，组间比较采用t检验，相关性采用Pearson相关分析，计数资料用百分比表示，各组间进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义？
2 结果
2.1正常对照组与CKD组儿童肾功能指标比较 本研究对142例CKD患儿及100名健康儿童进行了CysC、Bun、Scr检测，依据Schwartz估算GFR，基于99mTc-DTPA肾动态显像对儿童具有有一定的放射性，故在健康对照组中仅对20名儿童进行检测，CKD患儿则全部参与了显像检查？结果显示，CKD组中血清CysC、Bun、Scr明显高于正常组，而99mTc-DTPA法测定的GFR与Schwartz公式估算得到的eGFR却较正常组显著降低。两组间差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。2.2 CKD患儿在不同分期内血清CysC、Scr、Bun比较 以Schwartz公式估算的eGFR作为CKD分期的依据，通过对CKD各期CysC、Scr、Bun比较，发现血清CysC、Scr、Bun随eGFR的降低而逐渐升高，各期间的差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。, 百拇医药(戴丽琴)
, 百拇医药
关键词：血清胱抑素C；慢性肾脏疾病；Schwartz公式；肾小球滤过率；儿童
儿童慢性肾脏疾病(chronic kidney disease，CKD)是肾脏损害(肾脏结构或功能异常)时间≥3个月，伴或不伴肾小球滤过率(GFR)下降；或者GFR<60 ml/(min·1.73 m2)，且病程≥3个月，伴或不伴肾脏损害。随着肾小球肾炎、肾病综合征、遗传性肾脏疾病等多种慢性肾脏疾病的病发率逐年上升，为减少疾病对少年儿童身心健康的危害，早期诊断对肾脏疾病的治疗与预后至关重要。近来资料表明[1]，血清胱抑素C(CysC)是一种低分子质量蛋白质，具有稳定和不受调节的性质，可自由通过肾小球，是一个更快速、更简单、更准确反映GFR的早期指标。本研究通过儿童常用Schwartz公式估算的eGFR作为CKD分期的依据，观察血清CysC、Scr、Bun对CKD患儿肾小球滤过功能的评估功效，以评价CysC在判断早期肾功能受到损伤时的应用价值。
1 资料与方法
, 百拇医药
1.1一般资料 复旦大学附属儿科医院2010年10月～2011年9月收治CKD患儿142例(CKD组)，男81例，女61例，年龄2～16岁，年龄中位数6.5(6.6±3.9)岁。健康对照组100名，男62名，女38名，年龄2～16岁，年龄中位数7.0(6.8±3.3)岁，均无肾脏病史和其他慢性病史、两组间在性别、年龄构成差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 CKD分期 依据K/DOQI 制定的指南，依据eGFR水平将CKD分为五期[2]。Ⅰ期：eGFR≥90 ml/(min·1.73 m2)；Ⅱ期：eGFR 60～89 ml/(min·1.73 m2)；Ⅲ期：eGFR 30～59 ml/(min·1.73 m2)Ⅳ期：eGFR 15～29 ml/(min·1.73 m2)；Ⅴ期：eGFR<15ml/(min·1.73 m2)。
1.3方法 检验由HITACHI7180生化分析仪测定。血清CysC采用胶乳增强免疫比浊法测定，浙江新昌康特生物科技有限公司试剂盒，Bun采用脲酶法，上海申能德赛诊断技术有限公司试剂盒，Scr测定用氧化酶法，德诺试剂盒，校准品及质控品均由贝克曼公司提供。99mTc-DTPA肾动态显像检测GFR，所用仪器为SIEMENS公司的e.cam spect仪，注射前、后分别用探头测量注射器的1 min放射性计数，患儿检查前30 min饮水100～300 ml，静脉“弹丸”式注射99mTc-DTPA 约1 ml后进行肾动态采集，灌注像(帧/2 s)采集30帧，摄取和排泄像(帧/1 min)采集20帧，应用计算机中的常规处理程序自动显示GFR。Schwartz公式[3]估算GFR，eGFR[ ml/(min·1.73 m2)]= k ×身長(cm)/Scr(μmol/L)。k为常数，女性2～16岁，k为49；男性2～12岁，k为49，13～16岁，k为62。根据eGFR对CKD患儿进行分期？
, 百拇医药
1.4统计学方法 统计学处理选用SPSS16.0统计软件。计量数据以(x±s)表示，各组计量资料用方差分析，组间比较采用t检验，相关性采用Pearson相关分析，计数资料用百分比表示，各组间进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义？
2 结果
2.1正常对照组与CKD组儿童肾功能指标比较 本研究对142例CKD患儿及100名健康儿童进行了CysC、Bun、Scr检测，依据Schwartz估算GFR，基于99mTc-DTPA肾动态显像对儿童具有有一定的放射性，故在健康对照组中仅对20名儿童进行检测，CKD患儿则全部参与了显像检查？结果显示，CKD组中血清CysC、Bun、Scr明显高于正常组，而99mTc-DTPA法测定的GFR与Schwartz公式估算得到的eGFR却较正常组显著降低。两组间差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。2.2 CKD患儿在不同分期内血清CysC、Scr、Bun比较 以Schwartz公式估算的eGFR作为CKD分期的依据，通过对CKD各期CysC、Scr、Bun比较，发现血清CysC、Scr、Bun随eGFR的降低而逐渐升高，各期间的差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。, 百拇医药(戴丽琴)
参见：首页 > 医疗版 > 疾病专题 > 泌尿外科 > 肾脏