巨大儿的分娩方式及其妊娠结局(2)
1.2方法 统计分析所有产妇的临床资料，并记录她们的分娩方式，包括顺产和剖宫产，以及产后并发症的发生情况，如肩难产、产后出血、新生儿窒息等。
1.3统计学处理 采用统计软件SPSS19.0进行数据分析，计量数据检测结果以(x±s)表示，进行t检验，计数资料使用χ2检验，P<0.05 时差异有统计学意义。
2结果
2.1两组产妇的分娩方式对比 通过数据分析可以看出，观察组产妇剖宫差率明显远远高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)；顺产率明显低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。
2.2两组产妇的并发症发生率对比 通过数据分析可以看出，观察组产妇的肩难产和产后出血的发生率分别为2.31%和15.60%，对照组产妇的肩难产和产后出血的发生率分别为0.10%和3.33%，两组间比较，差异具有统计学意义(P<0.05)；观察组新生儿窒息率为0.25%和对照组的0.16%相比，无显著性差异，无统计学意义(P>0.05)，见表2。
, 百拇医药
3讨论
在本次研究中，390例巨大儿的观察组产妇的剖宫产率、产后出血、胎儿窘迫发生率均远远高于对照组，两组间相比较，差异具有统计学意义(P<0.05)；观察组新生儿窒息率为0.25%和对照组的0.16%相比，无显著性差异，无统计学意义(P>0.05)。这说明对于产妇，巨大儿会对分娩方式产生极大的影响，在产后的并发症发生情况也会较为严重，具体情况的分析如下。
3.1巨大儿对分娩方式的影响 巨大儿由于潜在诸多风险，因此与分娩相关的问题应得到产科医生的足够重视。临床上通过测量腹围、宫高以及先露高低计算胎儿体重，然而这种临床诊断方式的灵敏性与特异性并非百分之百，还是有可能出现各种并发症，如锁骨骨折、尾骨损伤、臂丛神经损伤以及新生儿窒息等。此外，经阴道分娩的巨大儿还会增加会阴或宫颈裂伤及产后出血的发生率。所以，选择合适的分娩方式是降低母婴并发症的重要举措。
3.2巨大儿的相关因素 随着现代生活水平的提高，孕妇不重视合理饮食致使蛋白质、脂肪、碳水化合物等营养过剩造成孕妇体重增加明显，是发生巨大儿最重要的原因。巨大儿是遗传和围产期多方面因素共同作用结果。多方研究表明，母亲孕前体重、孕期增重与巨大儿的发生有关[2-3]。因此，合理监测、控制孕期体重，减少巨大儿发生率是每位孕妇及临床产科医师都应予以重视的。此外，有研究显示，经产妇胎儿体质量随着分娩次数的增多而增加[4]，这可能与经产妇腹壁松弛有关。
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3.3巨大儿剖宫产术的指征分析 ①胎位不正；②头盆不称或者是骨盆处狭窄，骨盆轻度狭窄者也要给予足够的重视；③糖尿病孕妇或者是过期妊娠孕妇发生巨大儿[5-6]。在产程中需要严密的观察阴道分娩巨大儿情况，如产程异常及时处理，对胎儿体重进行再一次的评估分析，这样就可以在第一时间内发现巨大儿的存在，最大限度地降低分娩对母婴产生的损伤[7-8]。
综上所述，巨大儿对母婴危害较大，巨大儿造成难产、产后出血、胎儿锁骨骨折、新生儿窒息甚至死亡等。巨大儿手术产率和死亡率均较正常胎儿明显增多，处理不当将导致母婴严重并发症。在经产妇妊娠期及分娩期，临床医生必须充分认识对经产妇管理工作的重要性，采用必要的干預手段降低巨大儿的发生率，分娩期根据B型超声检查尽可能准确推算出胎儿的体重，结合骨盆决定分娩方式，以达到令人满意的妊娠结局。
参考文献：
[1]韩素新，周剑利，陈海红，等.巨大儿出生体质量预测方法的评价[J].山东医药，2009，49(14)：79-80.
, http://www.100md.com
[2]韩红敬，工山米，魏丽惠，等.非妊娠糖尿病巨大胎儿影响因素的病例对照研究[J].中国妇产科临床杂志，2003，4(2)：130.
[3]郝淑，黄醒华.巨大胎儿相关因素研究进展[J].中国妇产科临床杂志， 2004，5(3)：230.
[4]Domma MM.Macrosomia，top of the iceberg：the charm of underlying factors[J].Pediatr Int，2011，53(1)：78-84.
[5]王俊婷，王树松，顾春雷，等.巨大儿168例临床探讨[J].中国优生与遗传杂志，2010，8(18)：86-93.
[6]李凤秋，殷世美，王静.巨大儿发病危险因素分析[J].中国急救复苏与灾害医学杂志， 2015，8(8)：732-734.
[7]蒋玮.巨大儿的母婴并发症及预防[J].首都医药，2008，12(32)：27-28.
[8]鲍春丹，姜丽英，王凤华，等.巨大儿的分娩方式及其对妊娠结局的影响，中国妇幼保健，2009，24(23)：3244-3246.
编辑/李桦, http://www.100md.com(白颖)
1.3统计学处理 采用统计软件SPSS19.0进行数据分析，计量数据检测结果以(x±s)表示，进行t检验，计数资料使用χ2检验，P<0.05 时差异有统计学意义。
2结果
2.1两组产妇的分娩方式对比 通过数据分析可以看出，观察组产妇剖宫差率明显远远高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)；顺产率明显低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。
2.2两组产妇的并发症发生率对比 通过数据分析可以看出，观察组产妇的肩难产和产后出血的发生率分别为2.31%和15.60%，对照组产妇的肩难产和产后出血的发生率分别为0.10%和3.33%，两组间比较，差异具有统计学意义(P<0.05)；观察组新生儿窒息率为0.25%和对照组的0.16%相比，无显著性差异，无统计学意义(P>0.05)，见表2。
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3讨论
在本次研究中，390例巨大儿的观察组产妇的剖宫产率、产后出血、胎儿窘迫发生率均远远高于对照组，两组间相比较，差异具有统计学意义(P<0.05)；观察组新生儿窒息率为0.25%和对照组的0.16%相比，无显著性差异，无统计学意义(P>0.05)。这说明对于产妇，巨大儿会对分娩方式产生极大的影响，在产后的并发症发生情况也会较为严重，具体情况的分析如下。
3.1巨大儿对分娩方式的影响 巨大儿由于潜在诸多风险，因此与分娩相关的问题应得到产科医生的足够重视。临床上通过测量腹围、宫高以及先露高低计算胎儿体重，然而这种临床诊断方式的灵敏性与特异性并非百分之百，还是有可能出现各种并发症，如锁骨骨折、尾骨损伤、臂丛神经损伤以及新生儿窒息等。此外，经阴道分娩的巨大儿还会增加会阴或宫颈裂伤及产后出血的发生率。所以，选择合适的分娩方式是降低母婴并发症的重要举措。
3.2巨大儿的相关因素 随着现代生活水平的提高，孕妇不重视合理饮食致使蛋白质、脂肪、碳水化合物等营养过剩造成孕妇体重增加明显，是发生巨大儿最重要的原因。巨大儿是遗传和围产期多方面因素共同作用结果。多方研究表明，母亲孕前体重、孕期增重与巨大儿的发生有关[2-3]。因此，合理监测、控制孕期体重，减少巨大儿发生率是每位孕妇及临床产科医师都应予以重视的。此外，有研究显示，经产妇胎儿体质量随着分娩次数的增多而增加[4]，这可能与经产妇腹壁松弛有关。
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3.3巨大儿剖宫产术的指征分析 ①胎位不正；②头盆不称或者是骨盆处狭窄，骨盆轻度狭窄者也要给予足够的重视；③糖尿病孕妇或者是过期妊娠孕妇发生巨大儿[5-6]。在产程中需要严密的观察阴道分娩巨大儿情况，如产程异常及时处理，对胎儿体重进行再一次的评估分析，这样就可以在第一时间内发现巨大儿的存在，最大限度地降低分娩对母婴产生的损伤[7-8]。
综上所述，巨大儿对母婴危害较大，巨大儿造成难产、产后出血、胎儿锁骨骨折、新生儿窒息甚至死亡等。巨大儿手术产率和死亡率均较正常胎儿明显增多，处理不当将导致母婴严重并发症。在经产妇妊娠期及分娩期，临床医生必须充分认识对经产妇管理工作的重要性，采用必要的干預手段降低巨大儿的发生率，分娩期根据B型超声检查尽可能准确推算出胎儿的体重，结合骨盆决定分娩方式，以达到令人满意的妊娠结局。
参考文献：
[1]韩素新，周剑利，陈海红，等.巨大儿出生体质量预测方法的评价[J].山东医药，2009，49(14)：79-80.
, http://www.100md.com
[2]韩红敬，工山米，魏丽惠，等.非妊娠糖尿病巨大胎儿影响因素的病例对照研究[J].中国妇产科临床杂志，2003，4(2)：130.
[3]郝淑，黄醒华.巨大胎儿相关因素研究进展[J].中国妇产科临床杂志， 2004，5(3)：230.
[4]Domma MM.Macrosomia，top of the iceberg：the charm of underlying factors[J].Pediatr Int，2011，53(1)：78-84.
[5]王俊婷，王树松，顾春雷，等.巨大儿168例临床探讨[J].中国优生与遗传杂志，2010，8(18)：86-93.
[6]李凤秋，殷世美，王静.巨大儿发病危险因素分析[J].中国急救复苏与灾害医学杂志， 2015，8(8)：732-734.
[7]蒋玮.巨大儿的母婴并发症及预防[J].首都医药，2008，12(32)：27-28.
[8]鲍春丹，姜丽英，王凤华，等.巨大儿的分娩方式及其对妊娠结局的影响，中国妇幼保健，2009，24(23)：3244-3246.
编辑/李桦, http://www.100md.com(白颖)
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