右美托咪啶在上消化道出血老年危重患者急诊胃镜检查中的应用(2)
2结果
2.1 术中生命体征比较 两组患者T1生命体征无明显差异；T2、T3两個时间点A组MAP、RR、SpO2较B组显著降低(P<0.05)，B组HR较A组显著降低(P<0.05)，见表1。
2.2 术中丙泊酚剂量和不良事件比较 A组丙泊酚使用剂量为(92.3±13.4)mg，B组丙泊酚使用剂量为(33.2±7.3)mg，B组较A组显著降低(P<0.05)， B组4例在给予右美托咪定负荷量后Ramsay镇静评分达到6分直接行胃镜操作。达到目标镇静评分后B组需要呼吸和循环辅助的发生率显著低于A(P<0.05)，其中A组18例使用升压药物，12例行面罩正压通气，B组2例使用升压药物，没有患者行辅助呼吸，见表2。
3讨论
对于急性上消化道出血患者，尽快行胃镜检查明确诊断的意义重大。然而，患者器官功能状态的不稳定性和快速诊断的迫切性存在较大矛盾。尤其是高龄患者，本身存在基础心肺功能紊乱和肝肾功能不良以及其他多种合并症，在此基础上出现急性血容量丢失，血流动力学状态甚至呼吸功能状态紊乱让上述矛盾更进一步加深[3]。在该类患者中实施胃镜检查和镇痛镇静甚至麻醉，围术期风险不言而喻。常规的阿片类药物复合丙泊酚的麻醉方法极易让患者的呼吸循环状态"雪上加霜"甚至快速崩溃。寻找一种相对安全的麻醉方法，无疑是麻醉医生和内窥镜医师共同的目标[4]。
, http://www.100md.com
国内专家指导意见指出：在麻醉诱导期、维持期、苏醒期使用右美托咪定能够让患者气管插管应激反应减轻，术中血流动力学更加稳定，术后呛咳、躁动发生率显著降低。对于达到ASAIII级的上消化道出血患者实施胃镜检查，在追求血流力学稳定的基础上最大限度降低患者应激反应无疑是"精准麻醉"、"快通道麻醉"等理念的具体临床体现[5，6]。该研究采用用小剂量舒芬太尼、右美托咪定、丙泊酚复合麻醉，操作期间患者呼吸循环抑制作用明显降低，安全性增加。研究结果显示：在小剂量舒芬太尼基础上使用右美托咪定后部分患者即达到了镇静目标，而另一部分患者后续丙泊酚使用剂量显著降低，术中MAP、RR、SpO2较单用丙泊酚组明显趋于稳定。A组术中血压稳定的基础上心率显著较B组减慢，一方面有赖于患者良好的循环状态，另一方面可能与右美托咪定降低心率的效应大于降低血压的效应有关。同时达到目标镇静评分后B组需要呼吸和循环辅助的发生率显著低于A组， 仅5例使用升压药物，没有患者行辅助呼吸。可见，B组患者操作中的呼吸循环状态显著优于A组。
综上所述，对于高龄、ASAⅢ级消化道出血患者胃镜检查时，使用舒芬太尼0.05 μg/kg，右美托咪定1.0 μg/kg，负荷量10min泵注，必要时再辅助小剂量丙泊酚使，患者呼吸循环状态更稳定，风险更可控。
, 百拇医药
参考文献：
[1]孙建明，罗世凯，赵旭林，等.镇静监护技术在上消化道出血胃镜检查中的应用[J].临床麻醉学杂志，2006，22(5)：388-389.
[2]张沛，赵蕾，吴利娟，等.盐酸右美托咪定复合丙泊酚在老年患者无痛胃镜中的应用[J].中国老年学杂志，2014，(9)：2387-2389.
[3]卢盛位，刘志群，吴论，等.右美托咪定对高血压患者胃镜检查中血流动力学及应激反应的影响[J].临床麻醉学杂志，2013，29(7)：658-660.
[4]刘诗稳，钟声宏.右美托咪定对预防无痛胃镜检查中引起呛咳的临床观察[J].现代诊断与治疗，2016，27(16)：3013-3014.
[5]欧阳贺月，翟英姬，尤趣居，等.无痛胃镜在上消化道出血治疗中的应用[J].中国医药科学，2012，02(18)：111-112.
[6]朱炳良，陈萍，孙建明，等.丙泊酚静脉麻醉在上消化道出血胃镜检查142例中的应用[J].南通大学学报(医学版)，2006，26(1)：66-67.
编辑/李桦, http://www.100md.com(梁永涛)
2.1 术中生命体征比较 两组患者T1生命体征无明显差异；T2、T3两個时间点A组MAP、RR、SpO2较B组显著降低(P<0.05)，B组HR较A组显著降低(P<0.05)，见表1。
2.2 术中丙泊酚剂量和不良事件比较 A组丙泊酚使用剂量为(92.3±13.4)mg，B组丙泊酚使用剂量为(33.2±7.3)mg，B组较A组显著降低(P<0.05)， B组4例在给予右美托咪定负荷量后Ramsay镇静评分达到6分直接行胃镜操作。达到目标镇静评分后B组需要呼吸和循环辅助的发生率显著低于A(P<0.05)，其中A组18例使用升压药物，12例行面罩正压通气，B组2例使用升压药物，没有患者行辅助呼吸，见表2。
3讨论
对于急性上消化道出血患者，尽快行胃镜检查明确诊断的意义重大。然而，患者器官功能状态的不稳定性和快速诊断的迫切性存在较大矛盾。尤其是高龄患者，本身存在基础心肺功能紊乱和肝肾功能不良以及其他多种合并症，在此基础上出现急性血容量丢失，血流动力学状态甚至呼吸功能状态紊乱让上述矛盾更进一步加深[3]。在该类患者中实施胃镜检查和镇痛镇静甚至麻醉，围术期风险不言而喻。常规的阿片类药物复合丙泊酚的麻醉方法极易让患者的呼吸循环状态"雪上加霜"甚至快速崩溃。寻找一种相对安全的麻醉方法，无疑是麻醉医生和内窥镜医师共同的目标[4]。
, http://www.100md.com
国内专家指导意见指出：在麻醉诱导期、维持期、苏醒期使用右美托咪定能够让患者气管插管应激反应减轻，术中血流动力学更加稳定，术后呛咳、躁动发生率显著降低。对于达到ASAIII级的上消化道出血患者实施胃镜检查，在追求血流力学稳定的基础上最大限度降低患者应激反应无疑是"精准麻醉"、"快通道麻醉"等理念的具体临床体现[5，6]。该研究采用用小剂量舒芬太尼、右美托咪定、丙泊酚复合麻醉，操作期间患者呼吸循环抑制作用明显降低，安全性增加。研究结果显示：在小剂量舒芬太尼基础上使用右美托咪定后部分患者即达到了镇静目标，而另一部分患者后续丙泊酚使用剂量显著降低，术中MAP、RR、SpO2较单用丙泊酚组明显趋于稳定。A组术中血压稳定的基础上心率显著较B组减慢，一方面有赖于患者良好的循环状态，另一方面可能与右美托咪定降低心率的效应大于降低血压的效应有关。同时达到目标镇静评分后B组需要呼吸和循环辅助的发生率显著低于A组， 仅5例使用升压药物，没有患者行辅助呼吸。可见，B组患者操作中的呼吸循环状态显著优于A组。
综上所述，对于高龄、ASAⅢ级消化道出血患者胃镜检查时，使用舒芬太尼0.05 μg/kg，右美托咪定1.0 μg/kg，负荷量10min泵注，必要时再辅助小剂量丙泊酚使，患者呼吸循环状态更稳定，风险更可控。
, 百拇医药
参考文献：
[1]孙建明，罗世凯，赵旭林，等.镇静监护技术在上消化道出血胃镜检查中的应用[J].临床麻醉学杂志，2006，22(5)：388-389.
[2]张沛，赵蕾，吴利娟，等.盐酸右美托咪定复合丙泊酚在老年患者无痛胃镜中的应用[J].中国老年学杂志，2014，(9)：2387-2389.
[3]卢盛位，刘志群，吴论，等.右美托咪定对高血压患者胃镜检查中血流动力学及应激反应的影响[J].临床麻醉学杂志，2013，29(7)：658-660.
[4]刘诗稳，钟声宏.右美托咪定对预防无痛胃镜检查中引起呛咳的临床观察[J].现代诊断与治疗，2016，27(16)：3013-3014.
[5]欧阳贺月，翟英姬，尤趣居，等.无痛胃镜在上消化道出血治疗中的应用[J].中国医药科学，2012，02(18)：111-112.
[6]朱炳良，陈萍，孙建明，等.丙泊酚静脉麻醉在上消化道出血胃镜检查142例中的应用[J].南通大学学报(医学版)，2006，26(1)：66-67.
编辑/李桦, http://www.100md.com(梁永涛)
参见：首页 > 医疗版 > 疾病专题 > 消化内科 > 消化道出血