1.5T MRI腹部线圈诊断肩袖损伤价值探讨(2)
注：由图1～3可见，冈上肌肌腱损伤，呈斑片状信号增高影，并达关节面及滑囊面。
2.2关节镜检查 单纯变性9例，部分撕裂24例，均为冈上肌损伤(图4)；肩袖完全撕裂共10例，冈上肌损伤9例，1例冈上肌及冈下肌同时损伤。
图4 损伤冈上肌肌腱的关节内窥镜表现
2.3统计学分析 采用SPSS19.0软件进行Pearson χ2检验分析，结果见表1，腹部线圈MRI诊断肩袖单纯变性组、部分撕裂组、完全撕裂组与关节镜对比，P均>0.05，无明显统计学差异，可以认为腹部线圈MRI诊断肩袖损伤与关节镜检查无明显差异。
3 讨论
肩袖由冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌肌腱组成，冈上肌、冈下肌、小圆肌起自肩胛骨的后表面，终止于肱骨大结节，肩胛下肌起自肩胛骨的前表面，止于肱骨小结节。肩袖损伤是指构成肩袖的冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌腱的损伤，其损伤病因主要分为外在和内在因素，外在因素主要包括撞击综合征、过度使用及收缩过载，外伤也是外在因素之一，但比较少见，而内在因素主要括肌腱退变、血管因素等，肩袖撕裂是多病因学因素共同作用的结果[1]。肩袖损伤按损伤程度可分为单纯变性、部分撕裂及断裂，损伤后不会自发愈合，随着时间的推移会逐渐加重，治疗手段主要有保守治疗和手术修复，部分撕裂及断裂患者需要手术修复[2]；因此，肩袖损伤后最重要的是及时明确诊断以便制定正确治疗方案，MRI具有良好的软组织分辨率和多平面成像等优势，可直观、清晰地显示肩袖的解剖、病理改变以及撕裂的部位，甚至可同时观察肩关节骨性结构情况，当然，常规肩关节影像检查还是需要同时进行X线及MRI检查[3]。
, 百拇医药
Zlatkin分类则根据MRI检查结果将肩袖损伤分为4级：0级为正常，肌腱形态正常，连续性完好；1级为肩袖单纯变性，病理表现为肌腱炎性充血水肿、甚至纤维变性[4]，MRI表现为肌腱形态正常或水肿增粗，连续性存在，肌腱信号异常，见斑片状或线状高信号影，损伤若经过治疗是可逆的；2级为部分撕裂，肩袖肌腱纤维部分撕裂，可发生于肌腱任何部位，MRI表现为肌腱连续性虽然存在，但形态变薄或不规则，可见局限性高信号影，此时若不治疗可发展成为完全性撕裂；3级为断裂，是肌腱完全撕裂，肌腱连续性中断，形态异常，信号增高累及肌腱全层，肌腱可出现回缩等[5]。
目前有关肩关节MRI检查研究是使用常规关节线圈，笔者使用腹部线圈，部分撕裂患者MRI表现为形态变薄，可见线样或线片状异常信号影，T1WI呈等信号，T2WI、T2WI压脂像以及质子成像见高信号影贯穿上表面或下表面，与文献描述相符，本组病例均为冈上肌肌腱损伤，以冈上肌上表面损伤多见，与文献描述相符[6]，同时伴有肩峰骨质增生，未见单纯肌腱内高信号影；肩袖断裂MRI表现为肩袖全层等T1长T2异常信号影，T2WI压脂像及质子成像呈高信号，异常信号影贯穿肩袖全层(如图1-3)，也以冈上肌多见，本组病例大部分肩袖有不同程度回缩，其中1例外伤断裂患者回缩明显，同时伴有骨折。笔者分析这两组病例，T2WI压脂像(冠状位)是最直观的序列，可以清楚觀察发现损伤的肩袖，同时利用腹部线圈诊断肩袖损伤，与关节镜对比，经过统计学分析，利用腹部线圈MRI检查特异性与关节镜对比无明显统计学差异，说明在特殊情况下腹部线圈可以替代常规关节线圈观察肩袖损伤情况，以制定治疗计划，因为目前的治疗原则中部分撕裂及断裂患者需要手术治疗。
, 百拇医药
随着MRI的广泛应用，MRI肩关节检查已经被临床重视，但在特殊情况下，例如关节线圈损坏的情况下，腹部线圈可以替代关节线圈进行检查，以不延误患者治疗，腹部线圈观察肩袖部分撕裂或断裂具有一定的特点，以T2WI压脂像(冠状位)序列最直观，可以有效地评估肌腱撕裂的位置、程度，为临床制定治疗方案提供重要帮助。
参考文献：
[1]Herrmann SJ，Izadpanah K，Sudkamp NP，et al.Tears of the rotator cuff. Causes-diagnosis-treatment[J].Acta Chir Orthop Traumatol Cech，2014，81(4)：256-266.
[2]Papalia R，Franceschi F，Vasta S，et al.Shoulder stiffness and rotator cuff repair[J].Br Med Bull，2012，104(1)：163-174.
, 百拇医药
[3]金志发，龙晚生，罗学毛，等.肩袖损伤的MRI诊断研究[J].中国CT和MRI杂志，2013，11(1)：98-100.
[4]Yadav H，Nho S，Romeo A，et al.Rotator cuff tears：pathology and repair[J].Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc，2009，17：409-421.
[5]于建秀，陈香卫，林明强.MRI诊断肩袖损伤的临床价值[J].医学影像学杂志，2016，26(8)：1511-1513.
[6]Opsha O，Malik A，Baltazar R，et al.MRI of the rotator cuff and internal derangement[J].Eur J Radiol，2008，68(1)：36-40.
编辑/杨倩, 百拇医药(李惠明 邓宇 曹慧芳 刘璐)
2.2关节镜检查 单纯变性9例，部分撕裂24例，均为冈上肌损伤(图4)；肩袖完全撕裂共10例，冈上肌损伤9例，1例冈上肌及冈下肌同时损伤。
图4 损伤冈上肌肌腱的关节内窥镜表现
2.3统计学分析 采用SPSS19.0软件进行Pearson χ2检验分析，结果见表1，腹部线圈MRI诊断肩袖单纯变性组、部分撕裂组、完全撕裂组与关节镜对比，P均>0.05，无明显统计学差异，可以认为腹部线圈MRI诊断肩袖损伤与关节镜检查无明显差异。
3 讨论
肩袖由冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌肌腱组成，冈上肌、冈下肌、小圆肌起自肩胛骨的后表面，终止于肱骨大结节，肩胛下肌起自肩胛骨的前表面，止于肱骨小结节。肩袖损伤是指构成肩袖的冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌腱的损伤，其损伤病因主要分为外在和内在因素，外在因素主要包括撞击综合征、过度使用及收缩过载，外伤也是外在因素之一，但比较少见，而内在因素主要括肌腱退变、血管因素等，肩袖撕裂是多病因学因素共同作用的结果[1]。肩袖损伤按损伤程度可分为单纯变性、部分撕裂及断裂，损伤后不会自发愈合，随着时间的推移会逐渐加重，治疗手段主要有保守治疗和手术修复，部分撕裂及断裂患者需要手术修复[2]；因此，肩袖损伤后最重要的是及时明确诊断以便制定正确治疗方案，MRI具有良好的软组织分辨率和多平面成像等优势，可直观、清晰地显示肩袖的解剖、病理改变以及撕裂的部位，甚至可同时观察肩关节骨性结构情况，当然，常规肩关节影像检查还是需要同时进行X线及MRI检查[3]。
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Zlatkin分类则根据MRI检查结果将肩袖损伤分为4级：0级为正常，肌腱形态正常，连续性完好；1级为肩袖单纯变性，病理表现为肌腱炎性充血水肿、甚至纤维变性[4]，MRI表现为肌腱形态正常或水肿增粗，连续性存在，肌腱信号异常，见斑片状或线状高信号影，损伤若经过治疗是可逆的；2级为部分撕裂，肩袖肌腱纤维部分撕裂，可发生于肌腱任何部位，MRI表现为肌腱连续性虽然存在，但形态变薄或不规则，可见局限性高信号影，此时若不治疗可发展成为完全性撕裂；3级为断裂，是肌腱完全撕裂，肌腱连续性中断，形态异常，信号增高累及肌腱全层，肌腱可出现回缩等[5]。
目前有关肩关节MRI检查研究是使用常规关节线圈，笔者使用腹部线圈，部分撕裂患者MRI表现为形态变薄，可见线样或线片状异常信号影，T1WI呈等信号，T2WI、T2WI压脂像以及质子成像见高信号影贯穿上表面或下表面，与文献描述相符，本组病例均为冈上肌肌腱损伤，以冈上肌上表面损伤多见，与文献描述相符[6]，同时伴有肩峰骨质增生，未见单纯肌腱内高信号影；肩袖断裂MRI表现为肩袖全层等T1长T2异常信号影，T2WI压脂像及质子成像呈高信号，异常信号影贯穿肩袖全层(如图1-3)，也以冈上肌多见，本组病例大部分肩袖有不同程度回缩，其中1例外伤断裂患者回缩明显，同时伴有骨折。笔者分析这两组病例，T2WI压脂像(冠状位)是最直观的序列，可以清楚觀察发现损伤的肩袖，同时利用腹部线圈诊断肩袖损伤，与关节镜对比，经过统计学分析，利用腹部线圈MRI检查特异性与关节镜对比无明显统计学差异，说明在特殊情况下腹部线圈可以替代常规关节线圈观察肩袖损伤情况，以制定治疗计划，因为目前的治疗原则中部分撕裂及断裂患者需要手术治疗。
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随着MRI的广泛应用，MRI肩关节检查已经被临床重视，但在特殊情况下，例如关节线圈损坏的情况下，腹部线圈可以替代关节线圈进行检查，以不延误患者治疗，腹部线圈观察肩袖部分撕裂或断裂具有一定的特点，以T2WI压脂像(冠状位)序列最直观，可以有效地评估肌腱撕裂的位置、程度，为临床制定治疗方案提供重要帮助。
参考文献：
[1]Herrmann SJ，Izadpanah K，Sudkamp NP，et al.Tears of the rotator cuff. Causes-diagnosis-treatment[J].Acta Chir Orthop Traumatol Cech，2014，81(4)：256-266.
[2]Papalia R，Franceschi F，Vasta S，et al.Shoulder stiffness and rotator cuff repair[J].Br Med Bull，2012，104(1)：163-174.
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[3]金志发，龙晚生，罗学毛，等.肩袖损伤的MRI诊断研究[J].中国CT和MRI杂志，2013，11(1)：98-100.
[4]Yadav H，Nho S，Romeo A，et al.Rotator cuff tears：pathology and repair[J].Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc，2009，17：409-421.
[5]于建秀，陈香卫，林明强.MRI诊断肩袖损伤的临床价值[J].医学影像学杂志，2016，26(8)：1511-1513.
[6]Opsha O，Malik A，Baltazar R，et al.MRI of the rotator cuff and internal derangement[J].Eur J Radiol，2008，68(1)：36-40.
编辑/杨倩, 百拇医药(李惠明 邓宇 曹慧芳 刘璐)