不同麻醉方法在老年患者股骨颈骨折手术的应用效果探析
摘要：目的 探讨和分析老年股骨颈骨折患者在手术过程中，应用全身麻醉与腰硬联合麻醉不同方法下的临床效果。方法 选取本院自2015年10月～2016年4月收治的老年股骨颈骨折手术患者112例，按随机原则划分为观察组(56例)和对照组(56例)，观察组实行腰硬联合麻醉，对照组实行全身麻醉，然后记录和对比两组患者在麻醉过程中的和麻醉后的并发症等指标。结果 观察组患者低血压、高血压的发生率分别为3.58%、0%，与对照组对比具有明显的差异；两组患者心动过缓率和缺氧率对比，差异没有统计学意义(P>0.05)；术后 6 h VAS 评分中，观察组为(4.0±0.4)分，明显高于对照组，观察组出现恶心呕吐、头晕嗜睡和肺部感染率分别为0%、5.36%和3.58%，均明显地低于对照组，其指标对比差异亦存在着统计学意义(P<0.05)。结论 对股骨颈骨折手术患者，应用腰硬联合麻醉方法，在手术之后出现并发症的情况更少，且镇痛效果更好，值得临床推广。
关键词：股骨颈骨折；腰硬联合麻醉；全身麻醉
股骨颈骨折症状多发于高龄老年患者，由于这类患者还经常常合并有多个不同系统、不同器官等相关疾病，治疗和麻醉时间长，因此往往麻醉的耐受性力非常弱[1]。故针对该类手术患者，只有采用多种麻醉的方法，才能够达到手术的基本要求，目前腰硬联合麻醉与全身麻醉属于临床常用的麻醉方法，但哪种麻醉方法在该手术中应用既可达到手术要求，又可确保患者的安全，临床实践仍在论证之中。本文对收治的老年患者股骨颈骨折手术治疗过程中采用不同的麻醉方法，并将所取得的麻醉效果进行观察和对比，现做如下报道：
1资料与方法
1.1一般资料 选取本院自2015年10月～2016年4月收治的老年股骨颈骨折手术患者112例，按随机原则将患者分成观察组和对照组各56例，观察组患者中，男31例，女25例，年龄57～76岁，平均年龄(65.26±2.92)岁；对照组患者中，男32例，女24例，年龄59～79岁，平均年龄(66.93±1.43)岁。该两组患者均为ASAⅠ～Ⅱ级，排除了糖尿病、及高血压与心脏病患者，该两组患者在性别、年龄和ASA级别等一般资料进行对比，均没有明显的差异(P>0.05)，故存在可比性。
1.2方法 对照组患者采用全身麻醉的方法，首先静脉滴注药物咪达唑仑(剂量0.07～0.08 mg/kg)、芬太尼(剂量4 μg/kg)和阿曲库胺(剂量0.7～0.9 mg/kg)以及依托咪酯(剂量0.2～0.3mg/kg)，等到患者全身松弛之后，开始行气管插管，之后对患者实行机械通气，在手术过程中，给予七氟醚药物吸入，并间断性地补充维库溴铵以及芬太尼；观察组患者采用腰硬联合麻醉，从椎L3～L4的间隙部位进针，当确定穿刺针已经进入到硬膜外腔之后，再以腰穿刺针进蛛网膜的下腔，发现脑脊液流出，即注入布比卡因(0.75%比重)共7.5 mg，之后将腰麻针慢慢地退出，向患者头端部插进硬膜外导管，再依据患者手术的时间，并通过硬膜外导管来注入2%的利多卡因。在进行手术过程中，以面罩吸氧。该两组患者在手术之后，均通过硬膜外自控镇痛泵给予镇痛，锁定时间为10 min，患者的自控量为2 ml，连续量与负荷量分别为3 ml 和5 ml。
1.3观察指标 认真记录两组患者在麻醉过程中的缺氧(SpO2<90%)、心动过缓(HR<55次/min)、以及高血压(BP>140 mmHg)与低血压(BP<90 mmHg)等指标。术后镇痛效果采用VAS法[2]，以0分、10分来分别代表最不满意与最满意。同时，记录两组患者在手术之后出现肺部感染和头晕嗜睡等各种不良反应的发生状况。
1.4统计学处理 通过SPSS20.0统计学软件对两组数据进行综合统计处理，其计数资料采用率(%)表示，运用卡方检验。如果P>0.05，则表明两组间对比具有着明显的差异，故存在统计学意义。
2结果
2.1两组患者麻醉过程中的并发症和不良反应状况 观察组患者低血压、高血压的发生率分别为3.58%、0%，与对照组对比具有明显的差异；观察组患者出现心动过缓率、 缺氧率分别为16.07%、0%，与对照组该两项指标对比，其差异不存在统计学意义(P>0.05)，见表1。
2.2两组患者手术后镇痛效果及并发症对比 术后 6 h 的VAS 评分中，对照组为(2.1±0.5)分，观察组为(4.0±0.4)分，明显高于对照组，观察组出现恶心呕吐、 头晕嗜睡和肺部感染率分别为0%(0/56)、5.36%(3/56)和3.58%(2/56)，均明显低于对照组(分别为14.29%、14.29%和10.71%)，该两组患者的上述指标对比，组间差异存在着统计学意义(P<0.05)。
3讨论
老年股骨颈骨折患者的脏器功能明显减弱，易出现各种不同的并发症。相关研究证明，在采用了腰硬联合麻醉法以后，不仅麻醉的起效较为迅速，还可产生非常良好的阻滞效果，并且还能够通过硬膜外置管的方法，使麻醉的时间大为延长[3]，在患者手术以后，还可使用硬膜外自控镇痛泵继续进行镇痛，从而能有效保证患者手术过程中取得理想的麻醉效果。
本文的研究可看出，在老年患者股骨颈骨折手术过程之中采取腰硬联合麻醉与全身麻醉这两种麻醉方法都取得了良好的麻醉效果，采用腰硬联合麻醉与全身麻醉分别会引起低血压发生率显著上升和高血压发生率显著上升，术后 6 h VAS 评分中，观察组为(4.0±0.4)分，明显高于对照组；此外，观察组出现恶心呕吐、头晕嗜睡和肺部感染率分别为0%、5.36%和3.58%，均明显低于对照组，这和孙晋玉等研究结果[4]基本相符，也充分说明了腰硬联合麻醉方法的优越性。
綜上所述，对于股骨颈骨折手术患者来讲，采取腰硬联合麻醉与全身麻醉这两种方法都可以取得良好的麻醉与术后镇痛效果，但是采取腰硬联合麻醉后出现并发症的情况更少，且可取得更明显的术后镇痛效果，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]杨晓斌，廖张军.两种不同麻醉方法在老年患者低位手术中应用的比较[J].浙江实用医学，2013，10(05)：226.
[2]李扬亿，陈如霜.观察腰-硬联合麻醉对老年患者血流动力学的影响[J].中国医疗前沿，2012，25(03)：238.
[3]杨焱焰.用不同剂量与浓度的布比卡因对老年手术患者进行腰硬联合麻醉的效果分析[J].当代医药论丛，2015，20(23)：112.
[4]孙晋玉，李艳.腰硬联合麻醉在老年股骨颈骨折患者手术的麻醉效果探讨[J].中国医药指南，2014，16(24)：89-90.
编辑/孙杰, 百拇医药(孙洪涛)
关键词：股骨颈骨折；腰硬联合麻醉；全身麻醉
股骨颈骨折症状多发于高龄老年患者，由于这类患者还经常常合并有多个不同系统、不同器官等相关疾病，治疗和麻醉时间长，因此往往麻醉的耐受性力非常弱[1]。故针对该类手术患者，只有采用多种麻醉的方法，才能够达到手术的基本要求，目前腰硬联合麻醉与全身麻醉属于临床常用的麻醉方法，但哪种麻醉方法在该手术中应用既可达到手术要求，又可确保患者的安全，临床实践仍在论证之中。本文对收治的老年患者股骨颈骨折手术治疗过程中采用不同的麻醉方法，并将所取得的麻醉效果进行观察和对比，现做如下报道：
1资料与方法
1.1一般资料 选取本院自2015年10月～2016年4月收治的老年股骨颈骨折手术患者112例，按随机原则将患者分成观察组和对照组各56例，观察组患者中，男31例，女25例，年龄57～76岁，平均年龄(65.26±2.92)岁；对照组患者中，男32例，女24例，年龄59～79岁，平均年龄(66.93±1.43)岁。该两组患者均为ASAⅠ～Ⅱ级，排除了糖尿病、及高血压与心脏病患者，该两组患者在性别、年龄和ASA级别等一般资料进行对比，均没有明显的差异(P>0.05)，故存在可比性。
1.2方法 对照组患者采用全身麻醉的方法，首先静脉滴注药物咪达唑仑(剂量0.07～0.08 mg/kg)、芬太尼(剂量4 μg/kg)和阿曲库胺(剂量0.7～0.9 mg/kg)以及依托咪酯(剂量0.2～0.3mg/kg)，等到患者全身松弛之后，开始行气管插管，之后对患者实行机械通气，在手术过程中，给予七氟醚药物吸入，并间断性地补充维库溴铵以及芬太尼；观察组患者采用腰硬联合麻醉，从椎L3～L4的间隙部位进针，当确定穿刺针已经进入到硬膜外腔之后，再以腰穿刺针进蛛网膜的下腔，发现脑脊液流出，即注入布比卡因(0.75%比重)共7.5 mg，之后将腰麻针慢慢地退出，向患者头端部插进硬膜外导管，再依据患者手术的时间，并通过硬膜外导管来注入2%的利多卡因。在进行手术过程中，以面罩吸氧。该两组患者在手术之后，均通过硬膜外自控镇痛泵给予镇痛，锁定时间为10 min，患者的自控量为2 ml，连续量与负荷量分别为3 ml 和5 ml。
1.3观察指标 认真记录两组患者在麻醉过程中的缺氧(SpO2<90%)、心动过缓(HR<55次/min)、以及高血压(BP>140 mmHg)与低血压(BP<90 mmHg)等指标。术后镇痛效果采用VAS法[2]，以0分、10分来分别代表最不满意与最满意。同时，记录两组患者在手术之后出现肺部感染和头晕嗜睡等各种不良反应的发生状况。
1.4统计学处理 通过SPSS20.0统计学软件对两组数据进行综合统计处理，其计数资料采用率(%)表示，运用卡方检验。如果P>0.05，则表明两组间对比具有着明显的差异，故存在统计学意义。
2结果
2.1两组患者麻醉过程中的并发症和不良反应状况 观察组患者低血压、高血压的发生率分别为3.58%、0%，与对照组对比具有明显的差异；观察组患者出现心动过缓率、 缺氧率分别为16.07%、0%，与对照组该两项指标对比，其差异不存在统计学意义(P>0.05)，见表1。
2.2两组患者手术后镇痛效果及并发症对比 术后 6 h 的VAS 评分中，对照组为(2.1±0.5)分，观察组为(4.0±0.4)分，明显高于对照组，观察组出现恶心呕吐、 头晕嗜睡和肺部感染率分别为0%(0/56)、5.36%(3/56)和3.58%(2/56)，均明显低于对照组(分别为14.29%、14.29%和10.71%)，该两组患者的上述指标对比，组间差异存在着统计学意义(P<0.05)。
3讨论
老年股骨颈骨折患者的脏器功能明显减弱，易出现各种不同的并发症。相关研究证明，在采用了腰硬联合麻醉法以后，不仅麻醉的起效较为迅速，还可产生非常良好的阻滞效果，并且还能够通过硬膜外置管的方法，使麻醉的时间大为延长[3]，在患者手术以后，还可使用硬膜外自控镇痛泵继续进行镇痛，从而能有效保证患者手术过程中取得理想的麻醉效果。
本文的研究可看出，在老年患者股骨颈骨折手术过程之中采取腰硬联合麻醉与全身麻醉这两种麻醉方法都取得了良好的麻醉效果，采用腰硬联合麻醉与全身麻醉分别会引起低血压发生率显著上升和高血压发生率显著上升，术后 6 h VAS 评分中，观察组为(4.0±0.4)分，明显高于对照组；此外，观察组出现恶心呕吐、头晕嗜睡和肺部感染率分别为0%、5.36%和3.58%，均明显低于对照组，这和孙晋玉等研究结果[4]基本相符，也充分说明了腰硬联合麻醉方法的优越性。
綜上所述，对于股骨颈骨折手术患者来讲，采取腰硬联合麻醉与全身麻醉这两种方法都可以取得良好的麻醉与术后镇痛效果，但是采取腰硬联合麻醉后出现并发症的情况更少，且可取得更明显的术后镇痛效果，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]杨晓斌，廖张军.两种不同麻醉方法在老年患者低位手术中应用的比较[J].浙江实用医学，2013，10(05)：226.
[2]李扬亿，陈如霜.观察腰-硬联合麻醉对老年患者血流动力学的影响[J].中国医疗前沿，2012，25(03)：238.
[3]杨焱焰.用不同剂量与浓度的布比卡因对老年手术患者进行腰硬联合麻醉的效果分析[J].当代医药论丛，2015，20(23)：112.
[4]孙晋玉，李艳.腰硬联合麻醉在老年股骨颈骨折患者手术的麻醉效果探讨[J].中国医药指南，2014，16(24)：89-90.
编辑/孙杰, 百拇医药(孙洪涛)
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