强迫症1例临床报道
摘要：目的 探究心理治疗强迫症的临床效果。方法 以1例强迫症患者为对象，进行为期1年的心理治疗，观察临床治疗疗效。结果 治疗后患者强迫思维大幅度消逝，强迫行为的频次明显降低，强迫症症状得到一定程度的控制。结论 心理治疗对强迫症患者具有一定的疗效，值得临床推广和应用。
关键词：强迫症；心理治疗；个案
强迫症作为一种慢性的可致残的焦虑障碍在临床中并不少见，但是治疗困难。强迫症因其较高的患病率和致残率给患者带来沉重的负担，因此寻找有效的治疗方法对强迫症患者非常重要[1]。临床通常采用药物治疗，但是临床不良反应较多，且具有一定的局限性，加之部分患者可能无法耐受，难以达到临床治疗疗效。而心理治疗强迫症臨床疗效较为有效，可从根本上实现治疗目的。
1一般资料
1.1基本资料 马某，男，出生地：江苏，民族：汉，自初二起罹患强迫症，在大学临近毕业期间，在就业、考研等多重压力下共病焦虑症、抑郁症等神经症。根据精神障碍诊断与统计手册(DSM-5)，结合马某自述与周边人的反映，被诊断为强迫症，病程长达10多年。
1.2临床资料 来访者父母为农民，有两个哥哥和一个妹妹，家庭经济状况一般，无家族心理疾病史。主要临床表现：总觉得衣服的拉链没拉好，兜子里的东西丢了；日常购物后会反复思索找的零钱是否正确；无休止地思索一些学习上遇到的问题，并一次次地重复思考，钻入牛角尖无法自拔；学习的时候要将手机放在自己看不到的地方，看到了就会焦虑担心，怕丢；水杯不能放在办公桌上，怕洒；总觉得眼镜没戴好；没有安全感，总担心东西会丢；反复检查门锁、书包、拉链等，要消耗掉大量时间；会餐时要一遍遍地查桌上的人数，弄得自己高度紧张、窘迫。经常陷入思想漩涡，想得脑袋疼。
2治疗过程
本个案采用生态化疗法，该疗法绿色，无公害，是对现有各心理疗法进行扬弃的基础上辩证吸收营养成分，摒弃其中某些驯兽式的治疗方法，并结合治疗师自身的实践经验，形成的有特色、贴近生活实际的治疗方法[2]。生态化疗法倡导并鼓励来访者做一名自身问题的学习者、研究者与实验者，充分调动来访者自身的斗志与激情，让他们逐渐养成顺应事物的态度，从自我中心的僵化状态中脱离出来，把固着于患者自身的精神能量解放出来，改变方向使之朝向外界，生命便可呈现出新的光泽。治疗步骤大致分为以下几个阶段：
2.1建立治疗关系 明确来访者成长的家庭、教育环境，由于家庭环境因素的影响，最终导致来访者焦虑、强迫。围绕患者的成长史、家庭环境，了解问题的起因、发展过程，进一步确定治疗目标。治疗目标为矫正强迫行为，帮助患者重新走入社会，走入自己的生活和工作，成为一名优秀的心理学工作者，2.2治疗阶段
2.2.1为患者创造一种关怀、温暖、真诚和共情的治疗气氛，给予患者同情、理解以及无条件的积极关注，鼓励患者详细讲述自己的病史，充分宣泄苦恼、释放恐惧感。
2.2.2向患者介绍强迫症的相关知识，让患者深刻了解病症的发展规律，给予耐心的解释和立足现实的保证。同时指导患者正确认识自己的疾病，进一步提高患者的治疗配合度。
2.2.3由于强迫观念和强迫行为与焦虑联系紧密，甚至可以说是被焦虑所驱使。因此，强迫观念几乎总是让个体产生焦虑，因此应采取措施以减少患者的焦虑情绪，以上这些措施就是患者平常所见的强迫行为。指导患者认清事实，并引导患者冷静对待症状的出现，进一步减轻焦虑，改善强迫的频率和强度。
2.2.4不良性格基础是症状的温床，修炼出优秀的性格将会对症状有极大的缓冲作用。从某种意义上讲，强迫症是生活风格的产物，所以在治疗过程中应鼓励患者不断优化性格，知错就改，从善如流，使患者勇于将学到的知识第一时间付诸行动，只有通过实际行动才能真正意义上改变患者的强迫行为。
2.2.5要辩证的看待症状，症状并非一无是处，从健康状态到病态是一个连续体，症状是个体生存状态的表征，是自我防御系统的过度使用。症状有些时候可以带来显而易见的收益。治疗的同时指导患者接纳症状，与症状为伴，积极投入到学习、工作中来，并在现实中感受生活的美好。
2.2.6及时修正患者错误认知，瓦解绝对化倾向。
2.2.7患者部分症状领悟后即可解脱，对于具有强黏性的症状需要在现实生活中不断实践、体验、领悟，积极采取相应的对策，已缓和或减轻症状。
2.2.8整个治疗过程不能脱离实际，因为症状处于动态变化之中，当来自家庭、工作、学习、人际关系、社会适应等因素引起情绪变化时，强迫症状也会发生相应的变化。临床要以科学的态度、方法应对症状的起起伏伏，进一步强化患者处理问题的能力。
3结果
治疗后患者强迫思维大幅度消逝，强迫行为的频次明显降低，强迫症症状得到一定程度的控制。同时患者生活逐渐有了亮色，工作努力，家庭和谐。
4讨论
4.1治疗始终应坚持以人为本的理念 在治疗过程中作为治疗者不能仅关注来访者的病情，而应重视来访者这个个体。患者是因病而治疗，而作为治疗者在治疗疾病的同时，不能忽视个人。面对患者时更应该以个人为本，而非以病为本[3]。只有尊重患者，从患者的角度出发才能实现真正意义上的治疗。
4.2从发展的角度看待问题 人是在社会中生存和发展的，并不是静止的。因此强迫症症状也是伴随着人的生活与发展，尤其是人生的重大问题发生时期。治疗者在心理治疗中应辨证的看待症状，从发展的方向看待病症，才能客观、真实的明白患者的真正病因和治疗方法[4]。
4.3重视治疗环境的改变 强迫症是一种心理病症，因此必然会有其生存环境，环境的改变，等于釜底抽薪。因此，为了改变强迫症患者的症状，不仅需要患者自身的改变，还需要周围环境的改变[5]。
4.4心理治疗不能脱离现实社会生活环境 心理治疗应在现实社会生活环境中进行，不能脱离患者的现实。与此同时通过家属方面的支持，其心理治疗效果会更加有效。
4.5心理治疗需要密集式集中治疗 对于强迫症患者的心理治疗需要持续一定的时间，在治疗时间不断延长的基础上，有效巩固和支持性治疗，才能发挥有效的治疗作用。
总之，本文采用的生态化疗法，对患者的各个心理阶段进行了有效的干预，改进了传统的治疗方法，并以自身体验为基础，结合强迫症临床特点，进一步改善了强迫症状，有效实现了心理治疗强迫症的目标，为临床治疗强迫症提供了有效的治疗参考，具有临床应用的重要价值。
参考文献：
[1]喻东山.强迫症治疗的新进展[J].中华精神科杂志，2015，38(1)：50-52.
[2]熊韦锐，于璐.心理疗法-一种新的心理治疗方法.医学与社会，2013，24(1)：89-91.
[3]谭钧文，吴和鸣.心理治疗强迫症案例报告.安徽卫生职业技术学院学报，2012，1：99-100.
[4]刘兴华，韩开雷，徐慰.以心理治疗为基础的治疗方法对强迫症患者的效果.中国心理卫生杂志，2013，25(12)：915-920.
[5]姚瑞，唐秋萍，邓云龙.略论中国的心理治疗思想与方法.中国临床心理学杂志，2012，20(2)：279-281.
编辑/李桦, 百拇医药(苗永成 杨凤池)
关键词：强迫症；心理治疗；个案
强迫症作为一种慢性的可致残的焦虑障碍在临床中并不少见，但是治疗困难。强迫症因其较高的患病率和致残率给患者带来沉重的负担，因此寻找有效的治疗方法对强迫症患者非常重要[1]。临床通常采用药物治疗，但是临床不良反应较多，且具有一定的局限性，加之部分患者可能无法耐受，难以达到临床治疗疗效。而心理治疗强迫症臨床疗效较为有效，可从根本上实现治疗目的。
1一般资料
1.1基本资料 马某，男，出生地：江苏，民族：汉，自初二起罹患强迫症，在大学临近毕业期间，在就业、考研等多重压力下共病焦虑症、抑郁症等神经症。根据精神障碍诊断与统计手册(DSM-5)，结合马某自述与周边人的反映，被诊断为强迫症，病程长达10多年。
1.2临床资料 来访者父母为农民，有两个哥哥和一个妹妹，家庭经济状况一般，无家族心理疾病史。主要临床表现：总觉得衣服的拉链没拉好，兜子里的东西丢了；日常购物后会反复思索找的零钱是否正确；无休止地思索一些学习上遇到的问题，并一次次地重复思考，钻入牛角尖无法自拔；学习的时候要将手机放在自己看不到的地方，看到了就会焦虑担心，怕丢；水杯不能放在办公桌上，怕洒；总觉得眼镜没戴好；没有安全感，总担心东西会丢；反复检查门锁、书包、拉链等，要消耗掉大量时间；会餐时要一遍遍地查桌上的人数，弄得自己高度紧张、窘迫。经常陷入思想漩涡，想得脑袋疼。
2治疗过程
本个案采用生态化疗法，该疗法绿色，无公害，是对现有各心理疗法进行扬弃的基础上辩证吸收营养成分，摒弃其中某些驯兽式的治疗方法，并结合治疗师自身的实践经验，形成的有特色、贴近生活实际的治疗方法[2]。生态化疗法倡导并鼓励来访者做一名自身问题的学习者、研究者与实验者，充分调动来访者自身的斗志与激情，让他们逐渐养成顺应事物的态度，从自我中心的僵化状态中脱离出来，把固着于患者自身的精神能量解放出来，改变方向使之朝向外界，生命便可呈现出新的光泽。治疗步骤大致分为以下几个阶段：
2.1建立治疗关系 明确来访者成长的家庭、教育环境，由于家庭环境因素的影响，最终导致来访者焦虑、强迫。围绕患者的成长史、家庭环境，了解问题的起因、发展过程，进一步确定治疗目标。治疗目标为矫正强迫行为，帮助患者重新走入社会，走入自己的生活和工作，成为一名优秀的心理学工作者，2.2治疗阶段
2.2.1为患者创造一种关怀、温暖、真诚和共情的治疗气氛，给予患者同情、理解以及无条件的积极关注，鼓励患者详细讲述自己的病史，充分宣泄苦恼、释放恐惧感。
2.2.2向患者介绍强迫症的相关知识，让患者深刻了解病症的发展规律，给予耐心的解释和立足现实的保证。同时指导患者正确认识自己的疾病，进一步提高患者的治疗配合度。
2.2.3由于强迫观念和强迫行为与焦虑联系紧密，甚至可以说是被焦虑所驱使。因此，强迫观念几乎总是让个体产生焦虑，因此应采取措施以减少患者的焦虑情绪，以上这些措施就是患者平常所见的强迫行为。指导患者认清事实，并引导患者冷静对待症状的出现，进一步减轻焦虑，改善强迫的频率和强度。
2.2.4不良性格基础是症状的温床，修炼出优秀的性格将会对症状有极大的缓冲作用。从某种意义上讲，强迫症是生活风格的产物，所以在治疗过程中应鼓励患者不断优化性格，知错就改，从善如流，使患者勇于将学到的知识第一时间付诸行动，只有通过实际行动才能真正意义上改变患者的强迫行为。
2.2.5要辩证的看待症状，症状并非一无是处，从健康状态到病态是一个连续体，症状是个体生存状态的表征，是自我防御系统的过度使用。症状有些时候可以带来显而易见的收益。治疗的同时指导患者接纳症状，与症状为伴，积极投入到学习、工作中来，并在现实中感受生活的美好。
2.2.6及时修正患者错误认知，瓦解绝对化倾向。
2.2.7患者部分症状领悟后即可解脱，对于具有强黏性的症状需要在现实生活中不断实践、体验、领悟，积极采取相应的对策，已缓和或减轻症状。
2.2.8整个治疗过程不能脱离实际，因为症状处于动态变化之中，当来自家庭、工作、学习、人际关系、社会适应等因素引起情绪变化时，强迫症状也会发生相应的变化。临床要以科学的态度、方法应对症状的起起伏伏，进一步强化患者处理问题的能力。
3结果
治疗后患者强迫思维大幅度消逝，强迫行为的频次明显降低，强迫症症状得到一定程度的控制。同时患者生活逐渐有了亮色，工作努力，家庭和谐。
4讨论
4.1治疗始终应坚持以人为本的理念 在治疗过程中作为治疗者不能仅关注来访者的病情，而应重视来访者这个个体。患者是因病而治疗，而作为治疗者在治疗疾病的同时，不能忽视个人。面对患者时更应该以个人为本，而非以病为本[3]。只有尊重患者，从患者的角度出发才能实现真正意义上的治疗。
4.2从发展的角度看待问题 人是在社会中生存和发展的，并不是静止的。因此强迫症症状也是伴随着人的生活与发展，尤其是人生的重大问题发生时期。治疗者在心理治疗中应辨证的看待症状，从发展的方向看待病症，才能客观、真实的明白患者的真正病因和治疗方法[4]。
4.3重视治疗环境的改变 强迫症是一种心理病症，因此必然会有其生存环境，环境的改变，等于釜底抽薪。因此，为了改变强迫症患者的症状，不仅需要患者自身的改变，还需要周围环境的改变[5]。
4.4心理治疗不能脱离现实社会生活环境 心理治疗应在现实社会生活环境中进行，不能脱离患者的现实。与此同时通过家属方面的支持，其心理治疗效果会更加有效。
4.5心理治疗需要密集式集中治疗 对于强迫症患者的心理治疗需要持续一定的时间，在治疗时间不断延长的基础上，有效巩固和支持性治疗，才能发挥有效的治疗作用。
总之，本文采用的生态化疗法，对患者的各个心理阶段进行了有效的干预，改进了传统的治疗方法，并以自身体验为基础，结合强迫症临床特点，进一步改善了强迫症状，有效实现了心理治疗强迫症的目标，为临床治疗强迫症提供了有效的治疗参考，具有临床应用的重要价值。
参考文献：
[1]喻东山.强迫症治疗的新进展[J].中华精神科杂志，2015，38(1)：50-52.
[2]熊韦锐，于璐.心理疗法-一种新的心理治疗方法.医学与社会，2013，24(1)：89-91.
[3]谭钧文，吴和鸣.心理治疗强迫症案例报告.安徽卫生职业技术学院学报，2012，1：99-100.
[4]刘兴华，韩开雷，徐慰.以心理治疗为基础的治疗方法对强迫症患者的效果.中国心理卫生杂志，2013，25(12)：915-920.
[5]姚瑞，唐秋萍，邓云龙.略论中国的心理治疗思想与方法.中国临床心理学杂志，2012，20(2)：279-281.
编辑/李桦, 百拇医药(苗永成 杨凤池)
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