电视胸腔镜微创手术用于肺癌治疗中的临床效果(2)
1.2手术方法
1.2.1观察组 先实施双腔管全麻处理，手术过程中给予单肺通气，协助患者采取侧卧位，胸腔镜观察孔为腋中线第七肋间切口，长为15 mm，副操作孔为腋后线第八肋间切口，长为15 mm。借助胸腔镜对患者纵隔、肺脏、胸膜腔进行观察。主操作孔为第四肋间切口，长度45 mm，以便手术中将肺叶切除后取出，对支气管以及非门血管进行处理，对纵隔淋巴结进行清扫。
1.2.1.1肺叶切除 如果患者肺裂没有完好发育，可以首先将肺门前后胸膜剪开，通过肺静脉对肺裂进行定位，然后在肺静脉表面实质上选择环钳将肺裂分出，借助切割缝合器切开肺裂，也可以将肺裂两侧用止血钳钳夹后切开，如有必要，选择4#线对肺实质断面进行间断缝合，防止出现漏气。确定肺静脉位置后选择直角钳进行游离处理，应用4#、7#线进行双重结扎，然后将肺静脉剪断。将相应的各个肺动脉分支进行分离，4#、7#線双重结扎后将其剪断。最后借助电刀使支气管游离，选择切割缝合器将其切断，然后将肺叶切除，利用取物袋将其取出。手术结束后将蒸馏水注入胸腔实施试漏。
, 百拇医药
1.2.1.2清扫淋巴结 切除肺叶时同时切除第10、11组淋巴结；右侧上纵隔第2、3组淋巴结和第9组淋巴结处理方法为镜视或者直视下切开纵隔胸膜，将淋巴结借助环钳提起，顺着淋巴结借助超声刀或者电钩进行包膜外分离、止血；第7组淋巴结清扫方法为将患侧支气管经前胸壁向前牵拉，将食管经后胸壁向后拉，等到完全显露出隆突下区域后，将淋巴结分离。左侧第5、6组淋巴结清扫方法为将残肺和肺门借助五爪钳经前胸壁向前牵拉，等到完全暴露主动脉附近淋巴结后完成清扫和止血。
1.2.2对照组 选择健侧卧位，通过气管进行静吸复合麻醉，切口作在胸部第5肋间，长度为16 cm，直接观察将病灶的肺叶以及周围淋巴结彻底清扫，留置胸腔闭式引流管后常规关闭胸腔。
1.3观察指标 观察两组手术情况，包括手术时间、术中出血量、术后胸腔引流量以及淋巴结清除数量、住院时间。
1.4统计学方法 选择SPSS19.0对研究统计数据进行分析，用%对计数资料进行表示，？字2检验。用(x±s)对计量资料进行表示，t检验。P<0.05，差异具备统计学意义。
, 百拇医药
2结果
观察组手术时间长于对照组，术后胸腔引流量多于对照组，术中出血量少于对照组，住院时间短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，两组淋巴结清除数量差异没有统计学意义(P>0.05)，见表1。
3讨论
电视胸腔镜微创手术以往在诊断以及治疗肺部良性疾病的应用中比较广泛，很少用于肺癌患者的治疗中，随着医学技术的不断发展，逐渐开始将电视胸腔镜微创手术应用于肺癌患者的手术治疗中[3-4]。肺癌选择外科手术治疗的原则主要是将肿瘤以及受到侵犯的组织全部清除，同时要确保切缘为阴性，另外要将同侧纵隔淋巴结清除，手术过程中要确保肿瘤完整性，防止肿瘤发生播散种植[5]。要达到以上几点要求，必须解剖性的切除肺叶以及系统性的清扫纵膈淋巴结[6]。电视胸腔镜微创手术能够达到与开腹手术同样的淋巴结清除效果，而且借助胸腔镜能够获得宽阔的手术视野，有助于更加彻底的清扫淋巴结，另外还能够清除开腹手术无法达到的淋巴结[7]。
, http://www.100md.com
本研究结果显示，观察组手术时间长于对照组，术中出血量、住院时间、术后胸腔引流量均优于对照组(P<0.05)，两组淋巴结清除数量没有明显差异(P>0.05)。
综上所述，电视胸腔镜微创手术治疗肺癌效果明显，能够减少术中出血，缩短住院时间，减少对患者的创伤，值得推广[8]。
参考文献：
[1]钟琰，何建行，杨运有.从清扫淋巴结角度看胸腔镜辅助手术在肺癌治疗中的应用[J].中国癌症杂志，2006，08：631-634.
[2]彭俊，陈新隆，王平，等.全电视胸腔镜肺叶切除术在肺部疾病治疗中的应用[J].中国胸心血管外科临床杂志，2011，05：429-432.
[3]车国卫，刘伦旭.单孔电视胸腔镜手术临床应用的现状与进展[J].中国胸心血管外科临床杂志，2012，02：181-184.
, 百拇医药
[4]田明发.电视胸腔镜微创手术淋巴结清扫情况分析[J].海南医学，2012，19：76-78.
[5]刘成武，刘伦旭.单孔胸腔镜：微创肺癌切除的再次升华[J].中国肺癌杂志，2014，07：527-530.
[6]杨晓军，李强，胡彬，等.电视胸腔镜辅助小切口肺癌根治术的临床研究[J].肿瘤预防与治疗，2012，02：63-66.
[7]韩毅，梁子坤，刘志东.全胸腔镜肺叶切除肺动脉成形的初步探讨[J].中华临床医师杂志(电子版)，2013，06：2706-2707.
[8]唐东方，孟庆山.电视胸腔镜辅助小切口在肺癌手术治疗中的应用[J].中外医疗，2013，32(17)：52-53.
编辑/高章利, 百拇医药(李学军 王文林 王明智)
1.2.1观察组 先实施双腔管全麻处理，手术过程中给予单肺通气，协助患者采取侧卧位，胸腔镜观察孔为腋中线第七肋间切口，长为15 mm，副操作孔为腋后线第八肋间切口，长为15 mm。借助胸腔镜对患者纵隔、肺脏、胸膜腔进行观察。主操作孔为第四肋间切口，长度45 mm，以便手术中将肺叶切除后取出，对支气管以及非门血管进行处理，对纵隔淋巴结进行清扫。
1.2.1.1肺叶切除 如果患者肺裂没有完好发育，可以首先将肺门前后胸膜剪开，通过肺静脉对肺裂进行定位，然后在肺静脉表面实质上选择环钳将肺裂分出，借助切割缝合器切开肺裂，也可以将肺裂两侧用止血钳钳夹后切开，如有必要，选择4#线对肺实质断面进行间断缝合，防止出现漏气。确定肺静脉位置后选择直角钳进行游离处理，应用4#、7#线进行双重结扎，然后将肺静脉剪断。将相应的各个肺动脉分支进行分离，4#、7#線双重结扎后将其剪断。最后借助电刀使支气管游离，选择切割缝合器将其切断，然后将肺叶切除，利用取物袋将其取出。手术结束后将蒸馏水注入胸腔实施试漏。
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1.2.1.2清扫淋巴结 切除肺叶时同时切除第10、11组淋巴结；右侧上纵隔第2、3组淋巴结和第9组淋巴结处理方法为镜视或者直视下切开纵隔胸膜，将淋巴结借助环钳提起，顺着淋巴结借助超声刀或者电钩进行包膜外分离、止血；第7组淋巴结清扫方法为将患侧支气管经前胸壁向前牵拉，将食管经后胸壁向后拉，等到完全显露出隆突下区域后，将淋巴结分离。左侧第5、6组淋巴结清扫方法为将残肺和肺门借助五爪钳经前胸壁向前牵拉，等到完全暴露主动脉附近淋巴结后完成清扫和止血。
1.2.2对照组 选择健侧卧位，通过气管进行静吸复合麻醉，切口作在胸部第5肋间，长度为16 cm，直接观察将病灶的肺叶以及周围淋巴结彻底清扫，留置胸腔闭式引流管后常规关闭胸腔。
1.3观察指标 观察两组手术情况，包括手术时间、术中出血量、术后胸腔引流量以及淋巴结清除数量、住院时间。
1.4统计学方法 选择SPSS19.0对研究统计数据进行分析，用%对计数资料进行表示，？字2检验。用(x±s)对计量资料进行表示，t检验。P<0.05，差异具备统计学意义。
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2结果
观察组手术时间长于对照组，术后胸腔引流量多于对照组，术中出血量少于对照组，住院时间短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，两组淋巴结清除数量差异没有统计学意义(P>0.05)，见表1。
3讨论
电视胸腔镜微创手术以往在诊断以及治疗肺部良性疾病的应用中比较广泛，很少用于肺癌患者的治疗中，随着医学技术的不断发展，逐渐开始将电视胸腔镜微创手术应用于肺癌患者的手术治疗中[3-4]。肺癌选择外科手术治疗的原则主要是将肿瘤以及受到侵犯的组织全部清除，同时要确保切缘为阴性，另外要将同侧纵隔淋巴结清除，手术过程中要确保肿瘤完整性，防止肿瘤发生播散种植[5]。要达到以上几点要求，必须解剖性的切除肺叶以及系统性的清扫纵膈淋巴结[6]。电视胸腔镜微创手术能够达到与开腹手术同样的淋巴结清除效果，而且借助胸腔镜能够获得宽阔的手术视野，有助于更加彻底的清扫淋巴结，另外还能够清除开腹手术无法达到的淋巴结[7]。
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本研究结果显示，观察组手术时间长于对照组，术中出血量、住院时间、术后胸腔引流量均优于对照组(P<0.05)，两组淋巴结清除数量没有明显差异(P>0.05)。
综上所述，电视胸腔镜微创手术治疗肺癌效果明显，能够减少术中出血，缩短住院时间，减少对患者的创伤，值得推广[8]。
参考文献：
[1]钟琰，何建行，杨运有.从清扫淋巴结角度看胸腔镜辅助手术在肺癌治疗中的应用[J].中国癌症杂志，2006，08：631-634.
[2]彭俊，陈新隆，王平，等.全电视胸腔镜肺叶切除术在肺部疾病治疗中的应用[J].中国胸心血管外科临床杂志，2011，05：429-432.
[3]车国卫，刘伦旭.单孔电视胸腔镜手术临床应用的现状与进展[J].中国胸心血管外科临床杂志，2012，02：181-184.
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[4]田明发.电视胸腔镜微创手术淋巴结清扫情况分析[J].海南医学，2012，19：76-78.
[5]刘成武，刘伦旭.单孔胸腔镜：微创肺癌切除的再次升华[J].中国肺癌杂志，2014，07：527-530.
[6]杨晓军，李强，胡彬，等.电视胸腔镜辅助小切口肺癌根治术的临床研究[J].肿瘤预防与治疗，2012，02：63-66.
[7]韩毅，梁子坤，刘志东.全胸腔镜肺叶切除肺动脉成形的初步探讨[J].中华临床医师杂志(电子版)，2013，06：2706-2707.
[8]唐东方，孟庆山.电视胸腔镜辅助小切口在肺癌手术治疗中的应用[J].中外医疗，2013，32(17)：52-53.
编辑/高章利, 百拇医药(李学军 王文林 王明智)
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