经皮超声引导下放射性125I粒子植入治疗晚期肝癌的临床观察(1)
摘要：目的 探讨超声引导下植入放射性125I粒子治疗晚期肝癌的价值。方法 采用三维治疗计划系统对38例肝癌患者42个病灶行彩超引导下将放射性125I粒子植入肝肿瘤内。结果 38例患者粒子植入均获成功。超声能清晰显示肿块，准确引导穿刺及粒子植入。38例患者42个病灶中，完全缓解(CR)2个；部分缓解(PR)30个；无变化(NC)8个；进展(PD)2个，总有效率80.95%(CR+PR)。结论 超声引导下放射性125I粒子植入治疗晚期肝癌安全、有效。
关键词：介入超声；碘放射性同位素；肝肿瘤
Clinical Observation of Radiofrequency 125I Implantation for Advanced Liver Cancer Guided by Percutaneous Ultrasound
LI Cheng
, http://www.100md.com
(Department of Ultrasound，Deyang People's Hospital of Sichuan Province，Deyang 618000，Sichuan，China)
Abstract：Objective To investigate the value of ultrasound-guided radioactive 125I in the treatment of advanced liver cancer.Methods A total of 42 lesions of 38 patients with hepatocellular carcinoma underwent color doppler ultrasonography to implant radioactive 125I particles into liver tumors. Results 38 cases of patients were successfully implanted.Ultrasound can clearly show the mass，accurate guide puncture and particle implantation.38 patients with 42 lesions，complete remission(CR) 2；partial remission(PR) 30；no change(NC) 8，Progress(PD)2，the total effective rate of 80.95%(CR+PR). Conclusion Ultrasound-guided radioactive 125I implantation is safe and effective in the treatment of advanced liver cancer.
, http://www.100md.com
Key words：Interventional ultrasound；Iodine radioisotopes；Liver tumors
肝癌目前在全球范围内已经成为发病率最高的腹部恶性肿瘤，每年约有35万人死于肝癌，手术切除是治疗肝癌的首选方法，但由于肝癌早期症状不明显，大多数患者确诊时已处于晚期，仅约有20%的患者适合进行手术治疗。近年来，近距离照射成为一种新兴的恶性肿瘤治疗手段，放射性粒子组织间植入治疗肿瘤的临床效果已得到广泛认可，并且在治疗肝脏中晚期恶性肿瘤已取得良好效果[1-4]。本文总结分析2015年10月～2016年10月38例晚期肝癌42个病灶在超声引导下经皮穿刺125I粒子植入治疗，现报道如下，供参考。
1 资料与方法
1.1一般资料 本组38例，为我院2015年10月～2016年10月在院住院患者，男26例，女12例，年龄为43～67岁，平均年龄54.00岁。38例共有病灶数42个，病灶直径2.4～8.0 cm，平均直径为4.8 cm。
, http://www.100md.com
1.2仪器与方法 使用Philips IU22彩超仪，CS-1及L12-5探头。引导探头涂上藕合剂后再套入一次性无菌橡胶手套置入碘伏液中进行浸泡消毒。125I粒子由中国原子能研究院生产，其组织穿透力为1.7～2 cm，使用Mick Radio-Nuclearl8G粒子植入针和Mick粒子植入枪进行125I粒子植入。
1.3放射性125I粒子植入方法 根据肿瘤生长的不同部位，患者采取适当的体位，首先用超声探查肿瘤位置、大小、深度、内部血管及周围结构，用红色笔在体表标出肿瘤的范围和体表的各进针点，并按照的肿瘤体积以粒子行/列间距计算125I粒子植入个数。常规消毒并铺无菌巾，2%利多卡因进行局部麻醉，术中根据患者的情况酌情使用镇静或镇痛药物。对残留厚度≤1.0 cm的肿瘤进行平面125I粒子植入。先将125I粒子粒子植入针穿刺至距瘤体远端边缘0.5～1.0 cm处，用导针芯将125I粒子推入組织内设计的位置，超声探测下可清晰显示针道及种植的125I粒子粒子。通过多次移动导针，根据治疗计划坐标植入下一颗粒子，直到完成该坐标全部粒子后，插入另一根坐标位置的导针，继续完成上述过程。采用0.5～0.8mCi活度的125I粒子纵向间隔1.0～1.5 cm平面播种，横向间距依然尽量保持在1.0～1.5 cm播种。操作完毕，拔出植入针，局部进行压迫包扎。术后3 d应严格卧床休息，避免肝内125I粒子游动。
1.4 125I粒子疗效评价 对放射性粒子植入的局部疗效评价主要依靠影像学检查。在治疗前及治疗后2个月进行超声或CT检查，将125I粒子治疗前后影像学上2个相互垂直的肿瘤的最大直径的乘积进行比较。①完全缓解(CR)：肿瘤消失，超声检查无肿瘤显示或仅有索条状影；②部分缓解(PR)：肿瘤显示缩小，乘积比治疗前减少≥50%；③无变化(NC)：肿瘤乘积比治疗前减少<50%或增大<25；④进展(PD)：肿瘤乘积比治疗前增大≥25%或出现新的病灶[2、5]。, 百拇医药(李成)
关键词：介入超声；碘放射性同位素；肝肿瘤
Clinical Observation of Radiofrequency 125I Implantation for Advanced Liver Cancer Guided by Percutaneous Ultrasound
LI Cheng
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(Department of Ultrasound，Deyang People's Hospital of Sichuan Province，Deyang 618000，Sichuan，China)
Abstract：Objective To investigate the value of ultrasound-guided radioactive 125I in the treatment of advanced liver cancer.Methods A total of 42 lesions of 38 patients with hepatocellular carcinoma underwent color doppler ultrasonography to implant radioactive 125I particles into liver tumors. Results 38 cases of patients were successfully implanted.Ultrasound can clearly show the mass，accurate guide puncture and particle implantation.38 patients with 42 lesions，complete remission(CR) 2；partial remission(PR) 30；no change(NC) 8，Progress(PD)2，the total effective rate of 80.95%(CR+PR). Conclusion Ultrasound-guided radioactive 125I implantation is safe and effective in the treatment of advanced liver cancer.
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Key words：Interventional ultrasound；Iodine radioisotopes；Liver tumors
肝癌目前在全球范围内已经成为发病率最高的腹部恶性肿瘤，每年约有35万人死于肝癌，手术切除是治疗肝癌的首选方法，但由于肝癌早期症状不明显，大多数患者确诊时已处于晚期，仅约有20%的患者适合进行手术治疗。近年来，近距离照射成为一种新兴的恶性肿瘤治疗手段，放射性粒子组织间植入治疗肿瘤的临床效果已得到广泛认可，并且在治疗肝脏中晚期恶性肿瘤已取得良好效果[1-4]。本文总结分析2015年10月～2016年10月38例晚期肝癌42个病灶在超声引导下经皮穿刺125I粒子植入治疗，现报道如下，供参考。
1 资料与方法
1.1一般资料 本组38例，为我院2015年10月～2016年10月在院住院患者，男26例，女12例，年龄为43～67岁，平均年龄54.00岁。38例共有病灶数42个，病灶直径2.4～8.0 cm，平均直径为4.8 cm。
, http://www.100md.com
1.2仪器与方法 使用Philips IU22彩超仪，CS-1及L12-5探头。引导探头涂上藕合剂后再套入一次性无菌橡胶手套置入碘伏液中进行浸泡消毒。125I粒子由中国原子能研究院生产，其组织穿透力为1.7～2 cm，使用Mick Radio-Nuclearl8G粒子植入针和Mick粒子植入枪进行125I粒子植入。
1.3放射性125I粒子植入方法 根据肿瘤生长的不同部位，患者采取适当的体位，首先用超声探查肿瘤位置、大小、深度、内部血管及周围结构，用红色笔在体表标出肿瘤的范围和体表的各进针点，并按照的肿瘤体积以粒子行/列间距计算125I粒子植入个数。常规消毒并铺无菌巾，2%利多卡因进行局部麻醉，术中根据患者的情况酌情使用镇静或镇痛药物。对残留厚度≤1.0 cm的肿瘤进行平面125I粒子植入。先将125I粒子粒子植入针穿刺至距瘤体远端边缘0.5～1.0 cm处，用导针芯将125I粒子推入組织内设计的位置，超声探测下可清晰显示针道及种植的125I粒子粒子。通过多次移动导针，根据治疗计划坐标植入下一颗粒子，直到完成该坐标全部粒子后，插入另一根坐标位置的导针，继续完成上述过程。采用0.5～0.8mCi活度的125I粒子纵向间隔1.0～1.5 cm平面播种，横向间距依然尽量保持在1.0～1.5 cm播种。操作完毕，拔出植入针，局部进行压迫包扎。术后3 d应严格卧床休息，避免肝内125I粒子游动。
1.4 125I粒子疗效评价 对放射性粒子植入的局部疗效评价主要依靠影像学检查。在治疗前及治疗后2个月进行超声或CT检查，将125I粒子治疗前后影像学上2个相互垂直的肿瘤的最大直径的乘积进行比较。①完全缓解(CR)：肿瘤消失，超声检查无肿瘤显示或仅有索条状影；②部分缓解(PR)：肿瘤显示缩小，乘积比治疗前减少≥50%；③无变化(NC)：肿瘤乘积比治疗前减少<50%或增大<25；④进展(PD)：肿瘤乘积比治疗前增大≥25%或出现新的病灶[2、5]。, 百拇医药(李成)
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