凡士林纱条配合膨胀海绵填塞治疗难治性鼻出血患者耐受性的效果观察(2)
1.4统计学分析 结果采取χ2检验，采用SPSS13.0统计软件进行数据处理，对两种治疗方法的差异进行比较。
2 结果
观察组鼻腔填塞术后无出血24例，有少量渗血4例，反复渗血1例，抽出纱条后再次出血1例，经再次纱条与膨胀海绵填塞后治愈，治愈率93.33%；对照组经鼻腔填塞术后无出血14例，少量渗血5例，反复渗血者2例，抽出填塞物后再次出血7例，治愈率63.3.%。观察组鼻部疼痛及头痛轻度6例，中度及重度0例；对照组轻度5例，中度8例，重度9例。两组治疗效果比较，χ2=8.4，P<0.05，由此可以看出观察组和对照组均能治疗难治性鼻出血，但观察组的疗效及舒适度明显优于对照组，且存在显著差异。
3 讨论
鼻出血是耳鼻咽喉科常见病之一，属于急症，多数鼻出血并不严重，可自行止血或通过鼻内双极电凝烧灼止血，但少数鼻出血可能非常严重，一次大量出血可致休克，反复多次少量出血，则可导致贫血。目前，随着鼻内镜在临床上的广泛应用，更多的止血方法被用于顽固性鼻出血的治疗，如双极电凝、CO2激光、低温等离子、微波治疗、鼻腔填塞等。严重鼻出血因出血汹猛，用吸引器吸血检查仍不能明确出血部位，据杨大章[3]报道，严重鼻出血的部位大多在下鼻道中后部，鼻内窥镜仍然难于观察，而鼻腔填塞是公认的治疗顽固性鼻出血的“金标准”。传统的鼻腔填塞方法是采用凡士林纱条填塞整个鼻腔进行止血，此方法的目的是借助外力的作用压迫止血[4]。
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传统的凡士林纱条鼻腔填塞，存在一定的优缺点：其优点是凡士林纱条较润滑，不易粘连，纤维空隙较大，价格低廉，且凡士林纱条填塞方式比较灵活，能对不同出血情况实施适度或重点填塞，压力均匀，减少渗血，经济实惠，效果可靠。但凡士林纱条也存在许多不足：凡士林纱条没有弹性，无吸湿性，不能有效的控制渗血及长期填塞；凡士林纱条刺激性较大，紧紧填满鼻腔，患者会出现鼻部肿胀疼痛、头痛等极度不适症状；凡士林纱条填塞时，患者因疼痛不合作，尤其是鼻腔后部出血时，纱条很难填塞到位，导致前紧后松，留有空隙，达不到止血的目的，另外，凡士林纱条填塞和抽取往往较长，对鼻腔粘膜的损伤较为明显[5]。
膨胀海绵与传统的凡士林纱条填塞相比，具有以下优点：膨胀海绵为高分子材料，由聚乙烯醇材料制成，有高度的亲水性，在吸入液体3～15 s后即迅速膨胀至最大体积，且膨胀均匀，并可根据不规则的鼻腔轮廓而塑形，填充到鼻腔的各个腔隙，对填塞部位的压力均衡且充分，填塞效果好。又因其材料柔软，对鼻腔粘膜压力小，填塞后患者鼻腔胀痛及头痛症状较轻，易于接受。另外，膨胀海绵填塞操作简便，取出方便，填塞期间较舒适，材料柔软，对鼻腔粘膜损害较轻，患者耐受性较好，保留时间较长。但也存在一些不足，如取出时容易粘连，导致再次出血。用凡士林纱条将膨胀海绵包裹起来联合应用，既有凡士林的润滑性，又有膨胀海绵的可塑性，既克服了凡士林的缺点，又吸取了膨胀海绵的优点，填塞操作均方便，既省时又省力，既达到了止血的目的，又有利于鼻腔粘膜的保护[6-8]。
, 百拇医药
我们根据两者的特点，将两者联合起来治疗顽固性鼻出血，将膨胀海绵用凡士林纱条包裹起来再填塞，则明显减少鼻腔填塞后再出血，又可减轻填塞时的痛苦，兼有两者的优点，在治疗顽固性鼻出血中具有较好的疗效，便于临床应用。
参考文献：
[1]PM Spielmann，ML Barnes，PS White.Controversies in the specialist management of adult epistaxis： an evidence-based review[J].Clinical otolaryngology：official journal of ENT-UK；official journal of Netherlands Society for Oto Rhino Laryngology&Cervico Facial Surgery，2012，37(5)：1967.
[2]陈美珍，黄桂球，马永中，等.Ivalon鼻腔止血海绵的临床应用[J].临床耳鼻咽喉科杂志，2003，17(5)：313-314.
, http://www.100md.com
[3]杨大章，程靖宇，韩宇，等.难治性鼻出血的出血部位及治疗[J].中华耳鼻咽喉科杂志，2005，40(5)：360-362.
[4]孙常领，殷潇，彭志林，等.鼻内镜下双极射频聯合鼻腔微型填塞治疗鼻腔深部出血[J].中国耳鼻咽喉头颈外科，2012，19(9)：495-496.
[5]杨钦泰，邓慧仪，王玮豪，等.难治性鼻出血隐匿出血部位的分布和治疗[J].中国耳鼻咽喉头颈外科，2016，23(10)：602-605.
[6]张玉丽，王琛，马世红.凡士林纱带包裹膨胀海绵用于鼻出血84例的疗效观察[J].中国医学文摘：耳鼻咽喉科学，2014，29(2)：88-89.
[7]周浩，陈兵，郑力维，等.FESS术后应用纳吸绵配合凡士林纱条填塞与膨胀海绵鼻腔填塞疗效[J].医药前沿，2015(8).
[8]张亮.612例鼻腔填塞膨胀海绵和凡士林油纱条的对比研究[J].河北联合大学学报(医学版)，2013，15(6)：826-827.
编辑/王海静, 百拇医药(邸瑞玲 张丽娜)
2 结果
观察组鼻腔填塞术后无出血24例，有少量渗血4例，反复渗血1例，抽出纱条后再次出血1例，经再次纱条与膨胀海绵填塞后治愈，治愈率93.33%；对照组经鼻腔填塞术后无出血14例，少量渗血5例，反复渗血者2例，抽出填塞物后再次出血7例，治愈率63.3.%。观察组鼻部疼痛及头痛轻度6例，中度及重度0例；对照组轻度5例，中度8例，重度9例。两组治疗效果比较，χ2=8.4，P<0.05，由此可以看出观察组和对照组均能治疗难治性鼻出血，但观察组的疗效及舒适度明显优于对照组，且存在显著差异。
3 讨论
鼻出血是耳鼻咽喉科常见病之一，属于急症，多数鼻出血并不严重，可自行止血或通过鼻内双极电凝烧灼止血，但少数鼻出血可能非常严重，一次大量出血可致休克，反复多次少量出血，则可导致贫血。目前，随着鼻内镜在临床上的广泛应用，更多的止血方法被用于顽固性鼻出血的治疗，如双极电凝、CO2激光、低温等离子、微波治疗、鼻腔填塞等。严重鼻出血因出血汹猛，用吸引器吸血检查仍不能明确出血部位，据杨大章[3]报道，严重鼻出血的部位大多在下鼻道中后部，鼻内窥镜仍然难于观察，而鼻腔填塞是公认的治疗顽固性鼻出血的“金标准”。传统的鼻腔填塞方法是采用凡士林纱条填塞整个鼻腔进行止血，此方法的目的是借助外力的作用压迫止血[4]。
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传统的凡士林纱条鼻腔填塞，存在一定的优缺点：其优点是凡士林纱条较润滑，不易粘连，纤维空隙较大，价格低廉，且凡士林纱条填塞方式比较灵活，能对不同出血情况实施适度或重点填塞，压力均匀，减少渗血，经济实惠，效果可靠。但凡士林纱条也存在许多不足：凡士林纱条没有弹性，无吸湿性，不能有效的控制渗血及长期填塞；凡士林纱条刺激性较大，紧紧填满鼻腔，患者会出现鼻部肿胀疼痛、头痛等极度不适症状；凡士林纱条填塞时，患者因疼痛不合作，尤其是鼻腔后部出血时，纱条很难填塞到位，导致前紧后松，留有空隙，达不到止血的目的，另外，凡士林纱条填塞和抽取往往较长，对鼻腔粘膜的损伤较为明显[5]。
膨胀海绵与传统的凡士林纱条填塞相比，具有以下优点：膨胀海绵为高分子材料，由聚乙烯醇材料制成，有高度的亲水性，在吸入液体3～15 s后即迅速膨胀至最大体积，且膨胀均匀，并可根据不规则的鼻腔轮廓而塑形，填充到鼻腔的各个腔隙，对填塞部位的压力均衡且充分，填塞效果好。又因其材料柔软，对鼻腔粘膜压力小，填塞后患者鼻腔胀痛及头痛症状较轻，易于接受。另外，膨胀海绵填塞操作简便，取出方便，填塞期间较舒适，材料柔软，对鼻腔粘膜损害较轻，患者耐受性较好，保留时间较长。但也存在一些不足，如取出时容易粘连，导致再次出血。用凡士林纱条将膨胀海绵包裹起来联合应用，既有凡士林的润滑性，又有膨胀海绵的可塑性，既克服了凡士林的缺点，又吸取了膨胀海绵的优点，填塞操作均方便，既省时又省力，既达到了止血的目的，又有利于鼻腔粘膜的保护[6-8]。
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我们根据两者的特点，将两者联合起来治疗顽固性鼻出血，将膨胀海绵用凡士林纱条包裹起来再填塞，则明显减少鼻腔填塞后再出血，又可减轻填塞时的痛苦，兼有两者的优点，在治疗顽固性鼻出血中具有较好的疗效，便于临床应用。
参考文献：
[1]PM Spielmann，ML Barnes，PS White.Controversies in the specialist management of adult epistaxis： an evidence-based review[J].Clinical otolaryngology：official journal of ENT-UK；official journal of Netherlands Society for Oto Rhino Laryngology&Cervico Facial Surgery，2012，37(5)：1967.
[2]陈美珍，黄桂球，马永中，等.Ivalon鼻腔止血海绵的临床应用[J].临床耳鼻咽喉科杂志，2003，17(5)：313-314.
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[3]杨大章，程靖宇，韩宇，等.难治性鼻出血的出血部位及治疗[J].中华耳鼻咽喉科杂志，2005，40(5)：360-362.
[4]孙常领，殷潇，彭志林，等.鼻内镜下双极射频聯合鼻腔微型填塞治疗鼻腔深部出血[J].中国耳鼻咽喉头颈外科，2012，19(9)：495-496.
[5]杨钦泰，邓慧仪，王玮豪，等.难治性鼻出血隐匿出血部位的分布和治疗[J].中国耳鼻咽喉头颈外科，2016，23(10)：602-605.
[6]张玉丽，王琛，马世红.凡士林纱带包裹膨胀海绵用于鼻出血84例的疗效观察[J].中国医学文摘：耳鼻咽喉科学，2014，29(2)：88-89.
[7]周浩，陈兵，郑力维，等.FESS术后应用纳吸绵配合凡士林纱条填塞与膨胀海绵鼻腔填塞疗效[J].医药前沿，2015(8).
[8]张亮.612例鼻腔填塞膨胀海绵和凡士林油纱条的对比研究[J].河北联合大学学报(医学版)，2013，15(6)：826-827.
编辑/王海静, 百拇医药(邸瑞玲 张丽娜)
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