左归四藤汤治疗腔隙性脑梗塞临床观察
摘要：目的 探究左归四藤汤治疗腔隙性脑梗塞的临床效果。方法 选取在本院确诊为腔隙性脑梗塞患者75例为研究对象并给予左归四藤汤治疗。选取同期在本院接收常规治疗的腔隙性脑梗塞80例患者为对照组，观察两组患者的治疗效果。结果 观察组的神经功能缺损情况明显优于对照组(P<0.05)，差异有统计学意义。观察组总有效率为86.67%，对照组总有效率为77.50%，P<0.05，差异有统计学意义。观察组的血液流变学情况明显优于对照组(P<0.05)，差异有统计学意义。结论 左归四藤汤能有效提升腔隙性脑梗塞的临床治疗效果，改善患者神经功能损伤程度和血液流变学情况，值得在临床治疗中得到应用和推广。
关键词：左归四藤汤；腔隙性脑梗塞；神经功能；血液流变学
腔隙性脑梗死是指大脑半球或脑干深部的小穿通动脉，在长期高血压的基础上，造成血管壁发生病变，导致管腔闭塞，形成小的梗死灶[1]。腔隙性脑梗死是脑梗死的一种，但由于出现堵塞的血管大多数都比较小，所以其危害性也相对小一些。即便如此，该病仍然导致全球500万人永久性残疾或死亡，严重影响患者的身体健康和生存质量[2]。我国中医认为腔隙性脑梗塞属于肾虚血瘀症，给予祛瘀养虚治疗可以改善病情。为验证这一观点，故本院进行此次实验，现总结如下：
1 资料与方法
1.1一般资料 选取2015年9月～2016年8月在本院确诊为腔隙性脑梗塞的患者75例为研究对象并列为观察组。选择去年同期在本院接受常规治疗的腔隙性脑梗塞患者为对照组。所有患者均符合以下条件：①患者的发病时间均在两周以内，并符合中华医学会第4次全国脑血管病学术会议修订的腔隙性脑梗塞的相关诊断标准，并经过颅脑CT影像学确诊；符合我国中医辩证分型中的肾虚血证；②排除合并患有颅内出血或相关倾向的疾病者、重度意识障碍者、严重高血压患者、重要脏器或系统功能障碍者、恶性肿瘤者等。观察组患者75例，其中男43例，女32例，年龄39～88岁，其中基底节梗塞的有33例，顶叶梗塞有12例，基底节合并顶叶梗塞有16例，颞叶梗塞有9例，其他梗塞有5例；对照组患者80例，其中男47例，女33例，年龄37～88岁，其中基底节梗塞的有34，顶叶梗塞有15例，基底节合并顶叶梗塞有17例，颞叶梗塞有10例，其他梗塞有4例。对比两组患者的性别、年龄和病情等一般资料(P>0.05)，差异无统计学意义。
1.2方法 ①对照组给予常规治疗：每天给予患者服用消栓通络胶囊，服用6粒/次，0.37 g/粒，3 次/d，连续用药1个月；②观察组使用左归四藤汤治疗：左归四藤汤的处方为：熟地30g，枸杞、怀牛膝各15 g，寓木、当归、鸡血藤、海风藤、络石藤、石楠藤、山茱萸各10 g，红花、水蛭各5 g；用温水煎服，1剂/d，一剂分2次服用，每次服用的剂量为100 ml即可，连续服用1个月。
1.3疗效观察指标
1.3.1根据《脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准》评估患者的神经功能缺损程度：轻度为0～15分，中度为16～30分，重度为31～45分。
1.3.2根据患者的治疗效果分为：①显效：基本治愈：中医症状分级量化表和神经功能缺损评分至少降低了90%，病残程度位0级；显著进步：评分结果降幅度为46%～89%，病残程度为1～3级；②有效：患者的功能缺损评分降低幅度为18%～45%；③无效：无变化：患者的功能缺损评分降低或增加幅度在18%内；恶化：患者的神经缺损功能评分增加幅度高于18%；死亡。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%
对比两组患者治疗前后的血液流变学情况，检测内容包括WBHSV(全血高切粘度)、PV(血浆粘度)和EAI(红细胞聚集指数)。
1.4统计学意义 应用 SPSS 13.0软件分析，计量数据采用均数±标准差(x±s)表示，组间比较采用t 检验；计数资料采用百分比表示，数据对比采取χ2校验，P>0.05，差异无统计学意义，P<0.05，差异具有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者治疗前后神经功能缺损情况 两组患者治疗前神经功能缺损情况对比无明显差异(P>0.05)，差异无统计学意义。治疗后，两组患者的神经功能缺损情况明显优于治疗前(P<0.05)，差异有统计学意义。组间对比，观察组的神经功能缺损情况明显優于对照组(P<0.05)，差异有统计学意义，见表1。
2.2两组患者治疗前后的治疗效果 观察组的总有效率为86.67%，对照组的总有效率为77.50%。观察组的治疗效果明显高于对照组(P<0.05)，差异有统计学意义，见表2。
2.3两组患者治疗前后的血液流变学的情况 两组患者治疗前血液流变学的情况对比无明显差异(P>0.05)，为差异无统计学意义。治疗后，两组患者的血液流变学情况明显优于治疗前(P<0.05)，差异有统计学意义。组间对比，观察组的血液流变学情况明显优于对照组(P<0.05)，差异有统计学意义，见表3。
3 讨论
我国中医认为，腔隙性脑梗塞属于“中医”、“眩晕”等范畴，是由于肾阴亏虚、阴血不足导致人体的血脉和经络系统失于滋养，进而引发脉络淤阻[3]。如果患者属于肾阳虚且内生寒的情况，就很容易由于体内的温煦不足，寒气多深导致血瘀，进而引发气血阻滞。如此很容易导致患者的全身机能失调，为腔隙性脑梗塞的发病奠定了基础[4]。所以治疗该病应使用补益肾气、祛瘀通络的治疗原则。左归四藤汤中的鸡血藤有降低血压、改善造血系统的功效；海风藤是通经络、祛风湿的常用药；络石藤主治筋脉拘挛；石楠藤能有效改善经络阻塞、肾虚咳嗽等症状。而现代药理学发现熟地能改善骨髓造血系统的作用，提升患者免疫系统，缓解血液凝固的情况；枸杞有养肾的功效；怀牛膝在《纲目拾遗》中被认为有活血化瘀的功效，《贵州草药》中认为该药可以补肝肾，强筋骨；寓木如肝经和肾经，补肾气，益血脉；当归、山茱萸、红花和水蛭等都是活血的常用药物[5-6]。
实验结果显示，观察组的治疗效果、神经功能缺损和血液流变学状况均由于对照组(P<0.05)，差异有统计学意义。说明左归四藤汤能有效有效提升腔隙性脑梗塞的临床治疗效果，改善患者神经功能损伤程度和血液流变学情况，提升患者的预后质量，值得在临床治疗中得到进一步的应用和推广。
参考文献：
[1]苏国良.左归四藤汤联合西药治疗腔隙性脑梗死疗效观察[J].实用中医药杂志，2016，32(05)：461-462.
[2]贾玉.腔隙性脑梗塞50例临床分析[J].大家健康(学术版)，2015，11(03)：17.
[3]谢骏，莫穗林，李董男.中西医结合治疗腔隙性脑梗死研究进展[J].现代中西医结合杂志，2014，23(11)：1249-1252.
[4]崔凯.祛风化痰通络汤治疗风痰入络型腔隙性脑梗塞50例[J].中国中医药现代远程教育，2014，12(06)：122-123.
[5]张稳，范建民，肖正文.左归四藤汤对急性脑梗死大鼠模型缺血再灌注的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志，2013，11(06)：730-731.
[6]范建民，张稳，肖正文.左归四藤汤治疗腔隙性脑梗塞60例临床观察[J].光明中医，2012，27(07)：1320-1322., 百拇医药(曾林根)
关键词：左归四藤汤；腔隙性脑梗塞；神经功能；血液流变学
腔隙性脑梗死是指大脑半球或脑干深部的小穿通动脉，在长期高血压的基础上，造成血管壁发生病变，导致管腔闭塞，形成小的梗死灶[1]。腔隙性脑梗死是脑梗死的一种，但由于出现堵塞的血管大多数都比较小，所以其危害性也相对小一些。即便如此，该病仍然导致全球500万人永久性残疾或死亡，严重影响患者的身体健康和生存质量[2]。我国中医认为腔隙性脑梗塞属于肾虚血瘀症，给予祛瘀养虚治疗可以改善病情。为验证这一观点，故本院进行此次实验，现总结如下：
1 资料与方法
1.1一般资料 选取2015年9月～2016年8月在本院确诊为腔隙性脑梗塞的患者75例为研究对象并列为观察组。选择去年同期在本院接受常规治疗的腔隙性脑梗塞患者为对照组。所有患者均符合以下条件：①患者的发病时间均在两周以内，并符合中华医学会第4次全国脑血管病学术会议修订的腔隙性脑梗塞的相关诊断标准，并经过颅脑CT影像学确诊；符合我国中医辩证分型中的肾虚血证；②排除合并患有颅内出血或相关倾向的疾病者、重度意识障碍者、严重高血压患者、重要脏器或系统功能障碍者、恶性肿瘤者等。观察组患者75例，其中男43例，女32例，年龄39～88岁，其中基底节梗塞的有33例，顶叶梗塞有12例，基底节合并顶叶梗塞有16例，颞叶梗塞有9例，其他梗塞有5例；对照组患者80例，其中男47例，女33例，年龄37～88岁，其中基底节梗塞的有34，顶叶梗塞有15例，基底节合并顶叶梗塞有17例，颞叶梗塞有10例，其他梗塞有4例。对比两组患者的性别、年龄和病情等一般资料(P>0.05)，差异无统计学意义。
1.2方法 ①对照组给予常规治疗：每天给予患者服用消栓通络胶囊，服用6粒/次，0.37 g/粒，3 次/d，连续用药1个月；②观察组使用左归四藤汤治疗：左归四藤汤的处方为：熟地30g，枸杞、怀牛膝各15 g，寓木、当归、鸡血藤、海风藤、络石藤、石楠藤、山茱萸各10 g，红花、水蛭各5 g；用温水煎服，1剂/d，一剂分2次服用，每次服用的剂量为100 ml即可，连续服用1个月。
1.3疗效观察指标
1.3.1根据《脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准》评估患者的神经功能缺损程度：轻度为0～15分，中度为16～30分，重度为31～45分。
1.3.2根据患者的治疗效果分为：①显效：基本治愈：中医症状分级量化表和神经功能缺损评分至少降低了90%，病残程度位0级；显著进步：评分结果降幅度为46%～89%，病残程度为1～3级；②有效：患者的功能缺损评分降低幅度为18%～45%；③无效：无变化：患者的功能缺损评分降低或增加幅度在18%内；恶化：患者的神经缺损功能评分增加幅度高于18%；死亡。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%
对比两组患者治疗前后的血液流变学情况，检测内容包括WBHSV(全血高切粘度)、PV(血浆粘度)和EAI(红细胞聚集指数)。
1.4统计学意义 应用 SPSS 13.0软件分析，计量数据采用均数±标准差(x±s)表示，组间比较采用t 检验；计数资料采用百分比表示，数据对比采取χ2校验，P>0.05，差异无统计学意义，P<0.05，差异具有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者治疗前后神经功能缺损情况 两组患者治疗前神经功能缺损情况对比无明显差异(P>0.05)，差异无统计学意义。治疗后，两组患者的神经功能缺损情况明显优于治疗前(P<0.05)，差异有统计学意义。组间对比，观察组的神经功能缺损情况明显優于对照组(P<0.05)，差异有统计学意义，见表1。
2.2两组患者治疗前后的治疗效果 观察组的总有效率为86.67%，对照组的总有效率为77.50%。观察组的治疗效果明显高于对照组(P<0.05)，差异有统计学意义，见表2。
2.3两组患者治疗前后的血液流变学的情况 两组患者治疗前血液流变学的情况对比无明显差异(P>0.05)，为差异无统计学意义。治疗后，两组患者的血液流变学情况明显优于治疗前(P<0.05)，差异有统计学意义。组间对比，观察组的血液流变学情况明显优于对照组(P<0.05)，差异有统计学意义，见表3。
3 讨论
我国中医认为，腔隙性脑梗塞属于“中医”、“眩晕”等范畴，是由于肾阴亏虚、阴血不足导致人体的血脉和经络系统失于滋养，进而引发脉络淤阻[3]。如果患者属于肾阳虚且内生寒的情况，就很容易由于体内的温煦不足，寒气多深导致血瘀，进而引发气血阻滞。如此很容易导致患者的全身机能失调，为腔隙性脑梗塞的发病奠定了基础[4]。所以治疗该病应使用补益肾气、祛瘀通络的治疗原则。左归四藤汤中的鸡血藤有降低血压、改善造血系统的功效；海风藤是通经络、祛风湿的常用药；络石藤主治筋脉拘挛；石楠藤能有效改善经络阻塞、肾虚咳嗽等症状。而现代药理学发现熟地能改善骨髓造血系统的作用，提升患者免疫系统，缓解血液凝固的情况；枸杞有养肾的功效；怀牛膝在《纲目拾遗》中被认为有活血化瘀的功效，《贵州草药》中认为该药可以补肝肾，强筋骨；寓木如肝经和肾经，补肾气，益血脉；当归、山茱萸、红花和水蛭等都是活血的常用药物[5-6]。
实验结果显示，观察组的治疗效果、神经功能缺损和血液流变学状况均由于对照组(P<0.05)，差异有统计学意义。说明左归四藤汤能有效有效提升腔隙性脑梗塞的临床治疗效果，改善患者神经功能损伤程度和血液流变学情况，提升患者的预后质量，值得在临床治疗中得到进一步的应用和推广。
参考文献：
[1]苏国良.左归四藤汤联合西药治疗腔隙性脑梗死疗效观察[J].实用中医药杂志，2016，32(05)：461-462.
[2]贾玉.腔隙性脑梗塞50例临床分析[J].大家健康(学术版)，2015，11(03)：17.
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[4]崔凯.祛风化痰通络汤治疗风痰入络型腔隙性脑梗塞50例[J].中国中医药现代远程教育，2014，12(06)：122-123.
[5]张稳，范建民，肖正文.左归四藤汤对急性脑梗死大鼠模型缺血再灌注的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志，2013，11(06)：730-731.
[6]范建民，张稳，肖正文.左归四藤汤治疗腔隙性脑梗塞60例临床观察[J].光明中医，2012，27(07)：1320-1322., 百拇医药(曾林根)
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