胰腺肿瘤的CT诊断价值(2)
本组病例包括胰腺癌10例，胰岛细胞瘤8例，胰腺实性假乳头状瘤5例，浆液性囊腺瘤3例，粘液性囊腺瘤2例，胰腺转移瘤2例胰腺癌多发生于胰头，表现为低密度或者等密度的肿块影，通常伴有胰管及胆管的扩张，CT增强扫描具有典型的特征表现，不难诊断。CT检查在胰腺癌术前分期及手术切除可能性评估中有较大价值，可作为首选影像学检查手段[1]。胰腺癌需要和慢性胰腺炎相鉴别，后者胰腺大小正常或者萎缩，钙化多见，胰管可出现不规则扩张但不伴有胆总管梗阻并且有血尿淀粉酶升高的病史。功能性胰岛细胞瘤具有特征性的实验室检查结果，结合典型的CT表现可以做出诊断，而无功能性胰岛细胞瘤，临床症状不明显，发现时都已经较大，前者属于多血管性病变，增强后明显强化，后者则相反；前者钙化率较高(20%～25%)，后者较少(2%)；前者一般不出现胰腺后方动脉周围的侵犯，而后者常见；前者肝内转移表现为多血管性强化结节，后者相反。同时，较大的无功能性胰岛细胞瘤需要与邻近肠道来源的平滑肌瘤鉴别[2]。胰腺实性假乳头状瘤是一种少见的良性或者低度恶性肿瘤[3]，好发于年轻女性，其中以20～40岁最多，肿瘤好发于胰腺体尾部，直径相对较大，直径常大于5 cm，内部多发囊实性混合密度，多存在完整的包膜，钙化为较为特异性的影像学特征，一般无胰管扩张，增强扫描囊性部分不强化，实性部分动脉期不均匀强化，门脉期和延时期强化逐渐明显，肿瘤包膜也可见强化[4]。胰腺浆液性囊腺瘤包膜光滑，中心的纤维瘢痕和纤维间隔使囊肿成多房蜂窝样，当纤维瘢痕发生条状钙化时，可形成特征性的日光放射影，增强扫描纤维瘢痕强化，可使蜂窝状结构更加清晰[5]。粘液性囊腺瘤的囊性病灶一般较大，囊壁厚薄不均，囊内可见纤维间隔，囊壁可见不规则钙化，有时可见乳头样结节影突入囊腔，影像学鉴别良恶性有一定难度，当出现不规则壁厚及突入腔内的壁结节提示恶性可能，有转移病灶则为恶性的可靠证据[6]。胰腺转移瘤临床较少见，绝大多数表现为低密度灶，CT征象无特征性，需要结合临床病史，综合判断。总之，目前对于胰腺肿瘤，CT增强扫描具有重要临床意义，结合病史及实验室检查，能够比较准确的诊断。
参考文献：
[1]李松年，唐光建.现代全身CT诊断学[M].北京：中国医药科技出版社，2001：691-712.
[2]吴恩惠，白人驹，刘望彭.医学影像诊断学[M].北京：人民卫生出版社，2001：688-700
[3]李阔，盛伟伟.CT对胰腺实性假乳头状瘤的临床诊断价值：26例病例报告[J].中国医科大学学报，2015，4(44)：375-378.
[4]郑穗生，刘斌.医学影像疑难病例解读[M].合肥：安徽科学技术出版社，2013：434-437.
[5]吕庆在.CT显像在胰腺占位性病变诊断中的应用价值分析[J].医技与临床，2016，8(20)：1084-1085.
[6]娄纪祥，夏阳.MSCT与MRI对胰腺导管内乳头状粘性性肿瘤的诊断价值和临床评估[J].浙江创伤外科，2016，5(10)：1002-1003.
編辑/成森, http://www.100md.com(刘钢 麻增林)
参考文献：
[1]李松年，唐光建.现代全身CT诊断学[M].北京：中国医药科技出版社，2001：691-712.
[2]吴恩惠，白人驹，刘望彭.医学影像诊断学[M].北京：人民卫生出版社，2001：688-700
[3]李阔，盛伟伟.CT对胰腺实性假乳头状瘤的临床诊断价值：26例病例报告[J].中国医科大学学报，2015，4(44)：375-378.
[4]郑穗生，刘斌.医学影像疑难病例解读[M].合肥：安徽科学技术出版社，2013：434-437.
[5]吕庆在.CT显像在胰腺占位性病变诊断中的应用价值分析[J].医技与临床，2016，8(20)：1084-1085.
[6]娄纪祥，夏阳.MSCT与MRI对胰腺导管内乳头状粘性性肿瘤的诊断价值和临床评估[J].浙江创伤外科，2016，5(10)：1002-1003.
編辑/成森, http://www.100md.com(刘钢 麻增林)