1例气管切开后肉芽组织增生行支架置入术的护理(2)
2.2.4饮食护理 术后禁食、禁饮2 h，以免误吸，2 h后进温热流质食物，不宜进过冷、过热食物，忌食辛辣等刺激性食物。
2.2.5并发症的预防及护理
2.2.5.1出血 是用支架治疗气道狭窄的致命性并发症，多发生于支架置入后2 w～10月左右，系支架侵蚀临近的大血管并导致其穿孔或破裂所致，表现为突发的致命性大咯血，在几分钟内或更短暂的时间内死亡[5]。术后需严密观察有无咯血。
2.2.5.2支架移位 支架移位常会出现剧烈咳嗽和气道内异物感，故要避免患者剧烈咳嗽，积极控制呼吸道感染，给予适宜的镇咳祛痰剂，及时清除呼吸道分泌物。避免在支架臂位置反复上下提拉，防止负压对支架扩张部位的刺激引起损伤移位。该例患者由于术中密切配合，术后精心护理，未发生支架移位。
2.2.5.3气道再狭窄 ①分泌物阻塞：由支架壁破坏了气管壁的排痰功能而引起，因此，术后给予定时翻身、扣背、吸痰至关重要。②肉芽组织增生导致的气道内再狭窄是长期支架置入的另一种严重并发症[6]。嘱患者定期复查，了解支架内有无肉芽组织生长，发现问题及时处理。
2.3出院指导 加强健康教育，戒烟戒酒，不吃过冷、过热、过硬的食物，不喝过冷流质。定期复查、随访，术后1、3、6、12个月定期复查X线胸片，手术6个月后，每6个月需复查纤维支气管镜检查及时了解支架情况，发现肉芽组织生长等并发症及时处理。
3讨论
通过对该例患者的护理，笔者认为：本病例治疗及护理最核心、最困难的问题是如何在肉芽增生致气道狭窄的情况下患者依然能保持有效的通气。我们从气道管理、控制感染、病情观察、心理护理、并发症的预防和护理等多方面進行全面护理，保证了患者的有效通气、控制了感染的发生，防止了术后并发症的发生。通过医护人员的配合，抓住重点、有计划、有针对性地进行全面精心的护理治疗，效果令人满意，这为我们今后的护理积累了经验，打下了基础。
参考文献：
[1]闰闰燕，郑溶华.定期更换气管套管防止肉芽组织形成[J].国外医学耳鼻咽喉科学分册，2013，27(5)：306.
[2]徐瑾媛，李晓芳.吸痰负压对ARDS患者血流动力学及氧合的影 响[J].护理学杂志，2010，25(17)：13-14.
[3]张叶英. 个性化护理在气道内支架置入治疗气道狭窄中的应用效果[J].当代护士，2013，2(2)：29-30.
[4]李强.呼吸内镜学[M].上海：上海科学技术出版社，2011：285-286.
[5]李娟.气道内支架置入治疗严重气道狭窄的护理[J].护理与康复，2012，5(3)：200-201.
[6]陈正贤，高兴林，郭纪全.良性器质性气道狭窄患者的气管支架术[J].中华放射科杂志，2010，34(11)：685-687.
编辑/杨倩, http://www.100md.com(温芳芳)
2.2.5并发症的预防及护理
2.2.5.1出血 是用支架治疗气道狭窄的致命性并发症，多发生于支架置入后2 w～10月左右，系支架侵蚀临近的大血管并导致其穿孔或破裂所致，表现为突发的致命性大咯血，在几分钟内或更短暂的时间内死亡[5]。术后需严密观察有无咯血。
2.2.5.2支架移位 支架移位常会出现剧烈咳嗽和气道内异物感，故要避免患者剧烈咳嗽，积极控制呼吸道感染，给予适宜的镇咳祛痰剂，及时清除呼吸道分泌物。避免在支架臂位置反复上下提拉，防止负压对支架扩张部位的刺激引起损伤移位。该例患者由于术中密切配合，术后精心护理，未发生支架移位。
2.2.5.3气道再狭窄 ①分泌物阻塞：由支架壁破坏了气管壁的排痰功能而引起，因此，术后给予定时翻身、扣背、吸痰至关重要。②肉芽组织增生导致的气道内再狭窄是长期支架置入的另一种严重并发症[6]。嘱患者定期复查，了解支架内有无肉芽组织生长，发现问题及时处理。
2.3出院指导 加强健康教育，戒烟戒酒，不吃过冷、过热、过硬的食物，不喝过冷流质。定期复查、随访，术后1、3、6、12个月定期复查X线胸片，手术6个月后，每6个月需复查纤维支气管镜检查及时了解支架情况，发现肉芽组织生长等并发症及时处理。
3讨论
通过对该例患者的护理，笔者认为：本病例治疗及护理最核心、最困难的问题是如何在肉芽增生致气道狭窄的情况下患者依然能保持有效的通气。我们从气道管理、控制感染、病情观察、心理护理、并发症的预防和护理等多方面進行全面护理，保证了患者的有效通气、控制了感染的发生，防止了术后并发症的发生。通过医护人员的配合，抓住重点、有计划、有针对性地进行全面精心的护理治疗，效果令人满意，这为我们今后的护理积累了经验，打下了基础。
参考文献：
[1]闰闰燕，郑溶华.定期更换气管套管防止肉芽组织形成[J].国外医学耳鼻咽喉科学分册，2013，27(5)：306.
[2]徐瑾媛，李晓芳.吸痰负压对ARDS患者血流动力学及氧合的影 响[J].护理学杂志，2010，25(17)：13-14.
[3]张叶英. 个性化护理在气道内支架置入治疗气道狭窄中的应用效果[J].当代护士，2013，2(2)：29-30.
[4]李强.呼吸内镜学[M].上海：上海科学技术出版社，2011：285-286.
[5]李娟.气道内支架置入治疗严重气道狭窄的护理[J].护理与康复，2012，5(3)：200-201.
[6]陈正贤，高兴林，郭纪全.良性器质性气道狭窄患者的气管支架术[J].中华放射科杂志，2010，34(11)：685-687.
编辑/杨倩, http://www.100md.com(温芳芳)