乳腺癌保乳术后放疗三种计划方案对比分析(1)
摘要：目的 分析乳腺癌患者外科保乳术后放射治疗三种不同计划方案的靶区和危及器官的剂量学特点。方法 对7例乳腺癌患者进行仰卧定位后，将影像数据导入计划系统，每位患者按照三种不同计划方案进行设计，分别为：(A)二切线适形野加楔形板；(B)2野切线适形野加2野IMRT野；(C)5野IMRT。分别比较三种计划中的靶区和危及器官的剂量学特点。结果 三种计划方案中，B、C两种方案的靶区剂量均匀性较好；A方案的左肺低剂量受照区体积较小；C方案的心脏所受平均剂量较高。上述差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论 针对肺功能相对较差的患者可优先采用A方案，肺功能较好的患者可优先采用B方案。
关键词：乳腺癌；放射治疗；适形野；调强野；剂量学
Abstract：Objective To analyze the surgical target of breast cancer patients after breast conserving surgery and radiotherapy in three different plans and organs of dosimetric characteristics.Methods Supine positioning in 7 cases of breast cancer patients after the image data into the planning system， each patient was designed according to three different schemes，namely：(A)two tangent conformal and wedge-shaped plates；(B)2-tang tangent conformal field plus 2 wild IMRT field；(C)5 wild IMRT.To compare the three plans in the target area and organs.Results Dosimetric characteristics of the three plans，B，C target dose of two schemes of good uniformity；A scheme of the left lung low dose volume is small；the C scheme of heart by higher average dose.The difference was with statistical significance(P<0.05).Conclusion For patients with poor pulmonary function relatively can give priority to the use of A program，pulmonary function of patients with good priority by B program.
, 百拇医药
Key words：Breast cancer；Radiation therapy；Conformal field；Intensive field；Dosage
保乳手術联合术后放射治疗是早期乳腺癌的临床常规治疗途径，放疗能够有效地消灭亚临床病灶以提高患者生存率。乳腺癌传统放射治疗一般采用二切线野对穿加楔形板照射技术。调强放疗技术(IMRT)是放疗领域发展的新兴方向，能更好地在减小正常组织受照射剂量的同时提高剂量均匀性[1-2]。在进行放疗计划设计时，应充分考虑射野数目、方向、剂量优化方法对靶区及心脏、肺的影响。本文就三种计划方案在左侧乳腺癌保乳术后放疗的靶区、危及器官受照射剂量和体积进行对比，以供放疗计划的方案选择时参考。
1资料与方法
1.1一般资料 随机选择2014年6月～2015年12月本院肿瘤科收治的7位左侧乳腺癌保乳术后放疗的患者，年龄30～58岁。乳腺癌均为单侧、外上象限、腋窝淋巴结均未见转移，针对患侧乳腺进行放疗照射。
, 百拇医药
1.2摆位固定及定位CT扫描 所有患者均仰卧体位，患者仰卧位头偏向健侧，双侧上肢外展，上举固定。在西门子公司螺旋CT上进行定位CT扫描，上至颅底，下包整个肺部。在患者体表手术瘢痕中心放置激光定位点，并以此为参考点，确定左右侧激光定位点。扫描前嘱患者平静呼吸，得到患者定位CT影像资料，将其导入Eclipse8.9计划系统。由医生对治疗区进行勾画，靶区上界在锁骨头水平、下界在乳房下皱襞1.0 cm、内侧界在胸骨旁线、外侧界为腋中线、前界在皮下5 mm、后界在肋骨表面。
1.3计划设计 通过瓦里安公司的Eclipse8.9系统，针对每个病例完成三种不同的放疗计划：(A)：2野切线适形野加楔形板(以下简称为“2F+W方案”)。(B)：2野切线适形野加2野IMRT野(利用Eclipse计划系统的本底优化功能，2野IMRT的优化时以2野切线适形野的剂量作为本底剂量进行逆向优化。IMRT野的机架角度与切线适形野的机架角度间隔5°。适形野占处方剂量的80%，即1.6 Gy；调强野占处方剂量的20%，即0.4 Gy。以下简称为“2F+2IF方案”)。(C)：5野IMRT(沿靶区的切线方向均匀分布5个照射野，逆向优化。以下简称为“5IF方案”)。三种计划方案均使用6 MV X线，分次量2 Gy，共25次，总治疗剂量为50 Gy，5次/w。剂量优化、计算完成后进行剂量归一化处理，使95%的PTV恰好达到50 Gy的处方剂量。
1.4评估指标 全部治疗计划完成后，对比三种计划方案的PTV靶区和危及器官所受剂量分布，以及靶区剂量均匀性指数(homogeneity indices，HI)，患侧肺的 V5、V10、V20和平均剂量Dmean，心脏的V30、V40和平均剂量Dmean。HI计算公式为：HI=D5/D95，D5表示5%体积的PTV接受的最低剂量，D95表示95%体积的PTV接受的最低剂量。HI值越接近1，表示靶区剂量均匀性越好。, http://www.100md.com(周吉祥)
关键词：乳腺癌；放射治疗；适形野；调强野；剂量学
Abstract：Objective To analyze the surgical target of breast cancer patients after breast conserving surgery and radiotherapy in three different plans and organs of dosimetric characteristics.Methods Supine positioning in 7 cases of breast cancer patients after the image data into the planning system， each patient was designed according to three different schemes，namely：(A)two tangent conformal and wedge-shaped plates；(B)2-tang tangent conformal field plus 2 wild IMRT field；(C)5 wild IMRT.To compare the three plans in the target area and organs.Results Dosimetric characteristics of the three plans，B，C target dose of two schemes of good uniformity；A scheme of the left lung low dose volume is small；the C scheme of heart by higher average dose.The difference was with statistical significance(P<0.05).Conclusion For patients with poor pulmonary function relatively can give priority to the use of A program，pulmonary function of patients with good priority by B program.
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Key words：Breast cancer；Radiation therapy；Conformal field；Intensive field；Dosage
保乳手術联合术后放射治疗是早期乳腺癌的临床常规治疗途径，放疗能够有效地消灭亚临床病灶以提高患者生存率。乳腺癌传统放射治疗一般采用二切线野对穿加楔形板照射技术。调强放疗技术(IMRT)是放疗领域发展的新兴方向，能更好地在减小正常组织受照射剂量的同时提高剂量均匀性[1-2]。在进行放疗计划设计时，应充分考虑射野数目、方向、剂量优化方法对靶区及心脏、肺的影响。本文就三种计划方案在左侧乳腺癌保乳术后放疗的靶区、危及器官受照射剂量和体积进行对比，以供放疗计划的方案选择时参考。
1资料与方法
1.1一般资料 随机选择2014年6月～2015年12月本院肿瘤科收治的7位左侧乳腺癌保乳术后放疗的患者，年龄30～58岁。乳腺癌均为单侧、外上象限、腋窝淋巴结均未见转移，针对患侧乳腺进行放疗照射。
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1.2摆位固定及定位CT扫描 所有患者均仰卧体位，患者仰卧位头偏向健侧，双侧上肢外展，上举固定。在西门子公司螺旋CT上进行定位CT扫描，上至颅底，下包整个肺部。在患者体表手术瘢痕中心放置激光定位点，并以此为参考点，确定左右侧激光定位点。扫描前嘱患者平静呼吸，得到患者定位CT影像资料，将其导入Eclipse8.9计划系统。由医生对治疗区进行勾画，靶区上界在锁骨头水平、下界在乳房下皱襞1.0 cm、内侧界在胸骨旁线、外侧界为腋中线、前界在皮下5 mm、后界在肋骨表面。
1.3计划设计 通过瓦里安公司的Eclipse8.9系统，针对每个病例完成三种不同的放疗计划：(A)：2野切线适形野加楔形板(以下简称为“2F+W方案”)。(B)：2野切线适形野加2野IMRT野(利用Eclipse计划系统的本底优化功能，2野IMRT的优化时以2野切线适形野的剂量作为本底剂量进行逆向优化。IMRT野的机架角度与切线适形野的机架角度间隔5°。适形野占处方剂量的80%，即1.6 Gy；调强野占处方剂量的20%，即0.4 Gy。以下简称为“2F+2IF方案”)。(C)：5野IMRT(沿靶区的切线方向均匀分布5个照射野，逆向优化。以下简称为“5IF方案”)。三种计划方案均使用6 MV X线，分次量2 Gy，共25次，总治疗剂量为50 Gy，5次/w。剂量优化、计算完成后进行剂量归一化处理，使95%的PTV恰好达到50 Gy的处方剂量。
1.4评估指标 全部治疗计划完成后，对比三种计划方案的PTV靶区和危及器官所受剂量分布，以及靶区剂量均匀性指数(homogeneity indices，HI)，患侧肺的 V5、V10、V20和平均剂量Dmean，心脏的V30、V40和平均剂量Dmean。HI计算公式为：HI=D5/D95，D5表示5%体积的PTV接受的最低剂量，D95表示95%体积的PTV接受的最低剂量。HI值越接近1，表示靶区剂量均匀性越好。, http://www.100md.com(周吉祥)
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