活血化瘀联合低分子肝素钙治疗骨科手术后下肢深静脉血栓的疗效
摘要：目的 探讨中西医结合疗法治疗骨科手术后下肢深静脉血栓的临床疗效。方法 选取我院骨科病房内发生术后下肢深静脉血栓的患者80例作为观察对象。随机分为观察组和对照组各40例，对照组接受常规西医治疗，观察组采用中西医结合疗法治疗，比较两组治疗前后血液流变学指标情况以及治疗总有效率。结果 两组治疗后HBV、LBV、PV、FIB指标均较治疗前明显改善，但观察组治疗后各项指标改善效果明显优于对照组，P<0.05；治疗后观察组总有效率明显高于对照组，P<0.05，具有统计学意义。结论 对骨科手术术后发生下肢深静脉血栓的患者采用中西医结合疗法治疗可有效改善患者全身血液流变学指标，对促进下肢深静脉血栓的康复具有重要意义。
关键词：中西医结合；骨科手术；下肢深静脉血栓；临床疗效
由于临床骨科手术患者术后多需制动或长期的卧床静养，因此患者术后住院期间极易合并多种并发症，其中下肢深静脉血栓是骨科手术患者术后常见的并发症之一，其病理生理为下肢深静脉内的血凝块形成导致的局部静脉管腔阻塞，患者一般病情较为急骤，并且易发生蔓延，可导致术后肺栓塞等不良临床结局的发生，严重影响患者临床治疗效果及术后康复速度[1]。临床对骨科手术后下肢深静脉血栓提倡早期对症治疗，但常规的西医疗法效果并不理想，本组研究旨在探讨中西医结合疗法治疗骨科手术后下肢深静脉血栓的临床疗效。现将结果报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料 取2013年2月～2016年1月我院骨科病房内发生术后下肢深静脉血栓的患者80例作为观察对象。所有患者均经临床症状、超声血管检查确诊为下肢深静脉血栓，对本组研究的目的、方法、风险等均完全知情同并自愿参加，80例患者中男性45例，女性35例，年龄20～73岁，平均年龄(48.2±10.4)岁，住院时间7～18d，平均住院时间(13.5±3.7)d，手术类型为股骨头置换术29例，髋关节置换术25例，下肢骨折内固定手术26例，采用随机数表法分为观察组与对照组，每组40例，两组患者一般人口学特征资料比较无显著差异，试验具有可比性。
1.2 方法 对照组患者术后接受常规西医治疗，术后第2 d开始皮下注射低分子肝素钙，剂量为100 U/kg，注射2次/d，第3 d起在低分子肝素钙皮下注射的基础上联合应用华法林片口服，初始的口服剂量为20 mg，次日剂量为10 mg，3日后口服剂量控制在2.5～5.0 mg范围内，患者行10 d的维持治疗方案；观察组患者接受中西医结合疗法治疗，在对照组常规西医治疗的基础上联合应用自拟中药方剂活血化瘀方，方剂的主要组成为穿山甲9 g、当归9 g，大黄9 g，蒲公英9 g，紫花地丁9 g，党参15 g，薏苡仁15 g，白花蛇舌草10 g，三七6 g，茯苓15 g，常规水煎服，服用剂量为1剂/d，分早晚两次温水送服，行10 d的维持性治疗。
1.3观察指标 于治疗前1～3 d及治疗10 d后采集患者外周血液检测患者血液流变学指标，主要观察患者纤维蛋白原(FIB)、全血低切粘度(LBV)、血浆黏度(PV)、全血高切黏度(HBV)，同时评估两组下肢深静脉血栓患者治疗有效率，其中显效为超声检查深静脉干完全恢复通常，无阻塞现象，患者临床症状与体征完全消失，血液流变学指标完全恢复正常；有效则为患者深静脉干部分通畅，患者临床症状、体征明显改善；无效为患者下肢肿胀、血管阻塞现象无明显改善，超声检查下肢深静脉干无血流信号。治疗总有效率为显效率与有效率之和。
1.4统计学处理 本组研究采集的数据结果均应用SPSS19统计软件进行统计学分析。其中患者血液流变学指标应用t检验，应用(x±s)表示，治疗总有效率则采用χ2检验，P<0.05表示具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者治疗前后血液流变学指标 两组治疗后HBV、LBV、PV、FIB指标均较治疗前明显改善，但观察组治疗后各项指标改善效果明显优于对照组，P<0.05，具有统计学意义，见表1。
2.2两组患者治疗后总有效率比较结果 观察组治疗后总有效率明显高于对照组，P<0.05，具有统计学意义，见表2。
3讨论
目前临床研究显示，骨折术后患者长期卧床导致下肢血液流速缓慢，并且术后的用药以及饮食导致血液黏滞度升高，提高术后深静脉血栓的发生风险，西医常规治疗措施为基于抗凝血酶、抗血栓形成药物治疗，达到改善机体微循环、消瘀溶栓的功效[2]。而中医角度认为下肢深静脉血栓的病理病机主要与患者血行缓慢、气血运行不通导致的淤血阻于脉、脉络瘀滞阻塞不通有关[3]，因此中医采用活血化瘀、利湿通絡为主要治疗原则，促进局部阻塞脉络恢复通畅，本组研究中采用的方剂主要成分为穿山甲、当归、大黄、三七等药材具有活血通络化瘀的功效，蒲公英、紫花地丁等具有清热解毒的功效，苍术、薏苡仁、茯苓具有利湿消肿，党参具有益气健脾的功效，联合用药具有活血化瘀、根除疾病、固本培元的功效[4]，而本组研究结果也显示，采用中西医结合治疗的观察组治疗总有效率明显高于对照组，并且观察组对下肢深静脉血栓患者血液流变学指标的改善效果也明显优于对照组。
综上所述，对骨科手术术后发生下肢深静脉血栓的患者采用中西医结合疗法治疗可有效改善患者全身血液流变学指标，对促进下肢深静脉血栓的康复具有重要意义。
参考文献：
[1]常征，王小平.中西医结合治疗下肢深静脉血栓形成后综合征[J].中医学报，2014，29(5)：743-745.
[2]徐丽华，王东雁，何凤玲，等.中西医结合治疗骨折术后下肢深静脉血栓形成的临床研究[J].中国临床研究，2014，27(3)：351-353.
[3]倪银海.中西医结合治疗下肢深静脉血栓形成临床观察[J].新中医，2014，46(4)：95-97.
[4]王忠，郝喜凤.探究中西医结合治疗骨伤科术后下肢深静脉血栓的疗效[J].实用中西医结合临床，2016，16(7)：45-47.
[5]裴代平.中西医结合治疗骨科手术后下肢深静脉血栓形成54例[J].山东中医杂志，2014(1).
[6]李云峰.中西医结合预防治疗下肢骨折术后并发深静脉血栓形成56例临床分析[J].中国卫生标准管理，2013(Z4)：28-29.
[7]刘芹.临床护理路径在下肢骨折术后并发深静脉血栓中的临床应用[J].医学信息，2016，29(34)：168-169.
编辑/雷华, http://www.100md.com(王杰)
关键词：中西医结合；骨科手术；下肢深静脉血栓；临床疗效
由于临床骨科手术患者术后多需制动或长期的卧床静养，因此患者术后住院期间极易合并多种并发症，其中下肢深静脉血栓是骨科手术患者术后常见的并发症之一，其病理生理为下肢深静脉内的血凝块形成导致的局部静脉管腔阻塞，患者一般病情较为急骤，并且易发生蔓延，可导致术后肺栓塞等不良临床结局的发生，严重影响患者临床治疗效果及术后康复速度[1]。临床对骨科手术后下肢深静脉血栓提倡早期对症治疗，但常规的西医疗法效果并不理想，本组研究旨在探讨中西医结合疗法治疗骨科手术后下肢深静脉血栓的临床疗效。现将结果报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料 取2013年2月～2016年1月我院骨科病房内发生术后下肢深静脉血栓的患者80例作为观察对象。所有患者均经临床症状、超声血管检查确诊为下肢深静脉血栓，对本组研究的目的、方法、风险等均完全知情同并自愿参加，80例患者中男性45例，女性35例，年龄20～73岁，平均年龄(48.2±10.4)岁，住院时间7～18d，平均住院时间(13.5±3.7)d，手术类型为股骨头置换术29例，髋关节置换术25例，下肢骨折内固定手术26例，采用随机数表法分为观察组与对照组，每组40例，两组患者一般人口学特征资料比较无显著差异，试验具有可比性。
1.2 方法 对照组患者术后接受常规西医治疗，术后第2 d开始皮下注射低分子肝素钙，剂量为100 U/kg，注射2次/d，第3 d起在低分子肝素钙皮下注射的基础上联合应用华法林片口服，初始的口服剂量为20 mg，次日剂量为10 mg，3日后口服剂量控制在2.5～5.0 mg范围内，患者行10 d的维持治疗方案；观察组患者接受中西医结合疗法治疗，在对照组常规西医治疗的基础上联合应用自拟中药方剂活血化瘀方，方剂的主要组成为穿山甲9 g、当归9 g，大黄9 g，蒲公英9 g，紫花地丁9 g，党参15 g，薏苡仁15 g，白花蛇舌草10 g，三七6 g，茯苓15 g，常规水煎服，服用剂量为1剂/d，分早晚两次温水送服，行10 d的维持性治疗。
1.3观察指标 于治疗前1～3 d及治疗10 d后采集患者外周血液检测患者血液流变学指标，主要观察患者纤维蛋白原(FIB)、全血低切粘度(LBV)、血浆黏度(PV)、全血高切黏度(HBV)，同时评估两组下肢深静脉血栓患者治疗有效率，其中显效为超声检查深静脉干完全恢复通常，无阻塞现象，患者临床症状与体征完全消失，血液流变学指标完全恢复正常；有效则为患者深静脉干部分通畅，患者临床症状、体征明显改善；无效为患者下肢肿胀、血管阻塞现象无明显改善，超声检查下肢深静脉干无血流信号。治疗总有效率为显效率与有效率之和。
1.4统计学处理 本组研究采集的数据结果均应用SPSS19统计软件进行统计学分析。其中患者血液流变学指标应用t检验，应用(x±s)表示，治疗总有效率则采用χ2检验，P<0.05表示具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者治疗前后血液流变学指标 两组治疗后HBV、LBV、PV、FIB指标均较治疗前明显改善，但观察组治疗后各项指标改善效果明显优于对照组，P<0.05，具有统计学意义，见表1。
2.2两组患者治疗后总有效率比较结果 观察组治疗后总有效率明显高于对照组，P<0.05，具有统计学意义，见表2。
3讨论
目前临床研究显示，骨折术后患者长期卧床导致下肢血液流速缓慢，并且术后的用药以及饮食导致血液黏滞度升高，提高术后深静脉血栓的发生风险，西医常规治疗措施为基于抗凝血酶、抗血栓形成药物治疗，达到改善机体微循环、消瘀溶栓的功效[2]。而中医角度认为下肢深静脉血栓的病理病机主要与患者血行缓慢、气血运行不通导致的淤血阻于脉、脉络瘀滞阻塞不通有关[3]，因此中医采用活血化瘀、利湿通絡为主要治疗原则，促进局部阻塞脉络恢复通畅，本组研究中采用的方剂主要成分为穿山甲、当归、大黄、三七等药材具有活血通络化瘀的功效，蒲公英、紫花地丁等具有清热解毒的功效，苍术、薏苡仁、茯苓具有利湿消肿，党参具有益气健脾的功效，联合用药具有活血化瘀、根除疾病、固本培元的功效[4]，而本组研究结果也显示，采用中西医结合治疗的观察组治疗总有效率明显高于对照组，并且观察组对下肢深静脉血栓患者血液流变学指标的改善效果也明显优于对照组。
综上所述，对骨科手术术后发生下肢深静脉血栓的患者采用中西医结合疗法治疗可有效改善患者全身血液流变学指标，对促进下肢深静脉血栓的康复具有重要意义。
参考文献：
[1]常征，王小平.中西医结合治疗下肢深静脉血栓形成后综合征[J].中医学报，2014，29(5)：743-745.
[2]徐丽华，王东雁，何凤玲，等.中西医结合治疗骨折术后下肢深静脉血栓形成的临床研究[J].中国临床研究，2014，27(3)：351-353.
[3]倪银海.中西医结合治疗下肢深静脉血栓形成临床观察[J].新中医，2014，46(4)：95-97.
[4]王忠，郝喜凤.探究中西医结合治疗骨伤科术后下肢深静脉血栓的疗效[J].实用中西医结合临床，2016，16(7)：45-47.
[5]裴代平.中西医结合治疗骨科手术后下肢深静脉血栓形成54例[J].山东中医杂志，2014(1).
[6]李云峰.中西医结合预防治疗下肢骨折术后并发深静脉血栓形成56例临床分析[J].中国卫生标准管理，2013(Z4)：28-29.
[7]刘芹.临床护理路径在下肢骨折术后并发深静脉血栓中的临床应用[J].医学信息，2016，29(34)：168-169.
编辑/雷华, http://www.100md.com(王杰)
参见：首页 > 医疗版 > 疾病专题 > 心血管科 > 下肢深静脉血栓