低分子肝素治疗不稳定型心绞痛护理研究
摘要：目的 将低分子肝素用于治疗不稳定型心绞痛，并实施护理，分析疗效并总结低分子肝素治疗不稳定型心绞痛的护理方法。方法 研究对象选择2014年10月～2016年10月本院收治的不稳定型心绞痛80例患者，分成两组：对照组给予低分子肝素治疗+常规护理，观察组给予低分子肝素治疗+优质护理。对比两组患者的临床效果。结果 观察组总有效率95.00%，高于对照组80.00%(P<0.05)，组间对比有统计学意义。结论 低分子肝素治疗不稳定型心绞痛，安全可靠，辅以优质护理措施，效果更佳。
关键词：低分子肝素；不稳定型心绞痛；护理体会
本次研究2014年10月～2016年10月80例不稳定型心绞痛患者，分成两组，分析低分子肝素治疗不稳定型心绞痛的治疗效果和护理方法，具体报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料 研究选取2014年10月～2016年10月本院收治的80例不稳定型心绞痛患者为观察对象，选中者符合 WHO对不稳定型心绞痛患者的诊断标准[1]。其中，29例属于初发劳力型心绞痛，28例属于恶化劳力型心绞痛，10例自发型心绞痛，13例属于混合型心绞痛。观察组，男20例，女20例，年龄49～88岁，平均年龄(58.5±1.5)岁；对照组，男21例，女19例，年龄38～79岁，平均年龄(55.5±3.5)岁。对比两组年龄、病程等一般资料，无显著性差异，P>0.05，有可比性。排除标准：①排除对肝素及低分子量肝素过敏的患者；②排除重度心、肺、肝、肾功能不全，重度心律失常者[2]。
1.2方法 两组均给予低分子肝素治疗。治疗方法：①患者入院后均嘱其卧床休息，并给予氧气吸入、扩张冠脉、控制血压、抑制血小板集聚等综合治疗[3]；②低分子肝素(批准文号：进口药品注册证号H20090248，剂量：0.4 ml，2次/d)，腹壁皮下注射，连续治疗共7 d。另外，在应用该药时，需注意以下几点：①不能用于肌肉注射(肌注可致局部血肿)；②硬膜外麻醉方式者术前2～4 h慎用；③为了避免发生过敏反应或出血，要仔细监护胃、十二指肠溃疡，中风，严重肝、肾疾患，严重高血压，视网膜血管性病变，先兆流产；已口服足量抗凝药者[4]；④治疗前应进行血小板计数。
1.2.1对照组 实施一般护理。护理内容：饮食适宜低脂软质饮食，且少食多餐；一旦病情发作，给予硝酸甘油含服[5]。
1.2.2观察组 优质护理。一般护理的基础上实施心理护理、病情监测以及院外指导。
1.2.2.1心理护理 缓解患者紧张、焦虑，提高患者治疗依从性，同时，给于患者健康指导，让患者了解与治疗相关的内容。
1.2.2.2用药护理 关于低分子肝素治疗心绞痛的注射部位、操作方法等均详细讲解，为患者释疑。在操作过程中，注意把握操作要点：①选择腹壁脐周完好的皮肤作皮下注射(具体位置：以脐上下5 cm、左右10 cm范围内(除外脐周1 cm)，左右上下交替，穿刺点之间距离超过2 cm处)；②选用1 ml注射器抽取药液后，再多抽入0.1 ml空气，用干棉签拭去针头药液；③采用垂直皱褶留置气泡技术注射，确保药液均匀注入皮下脂肪组织；④完成注射后，用无菌干棉签按压10 min[6]。
1.2.2.3监控病情 实时关注患者病情，包括心绞痛发作程度、发作次数、持续时间等。另外，监测相关指标(心率、血压、呼吸、脉搏等)[7]。
院外指导--包括心理指导和其他必要的适当指导。医师应叮嘱患者及其家属关于治疗后的禁忌，并告知其定期复查。
1.3评价指标 临床疗效：①显效：心绞痛消失(或发作次数减少超过80%)；②有效：心绞痛发作次数减少50%～80%；③无效：症状未改变或加重。总有效=(总例数-无效)×100%。
1.4统计学方法 采集的研究数据录入统计软件SPSS20.0中分析处理，计数资料，用率(%)表示，组间率用？字2检验；计量资料，用标准差(x±s) 表示，通过t检验。P<0.05，具备统计学意义。
2结果
2.1两组临床疗效比较 观察组，总有效95.00%(38/40)，对照组，总有效80.00%(32/40)，观察组高于对照组，组间对比差异明显，P<0.05，具备统计学意义，见表1。
3讨论
不稳定型心绞痛，简称UAP，又被称为梗死前综合征[8]。由于它是介于稳定型心绞痛和心肌梗死之间的临床表现，且由稳定型心绞痛症状的进行性增加，因而患者常处于心肌缺血狀态[9]。基于此，为免病情加重或发展成急性心肌梗死、猝死等恶性后果，需及时采用有效治疗方式实施治疗。另外，由于不稳定型心绞痛患者会伴有阻塞性缺血性心脏病，因而需有效控制病情，以免诱发进行性冠状动脉狭窄。临床上，治疗不稳定型心绞痛，需要抑制病变部位血小板聚集、遏制血栓形成。而选用低分子肝素钠注射液得到临床广泛的认可[10]。同时，在应用低分子肝素钠注射液治疗不稳定型心绞痛的过程中，需加强护理干预。本次研究中，在治疗过程中，对两组患者分别实施一般护理和优质护理，结果表明，实施优质护理服务的观察组心绞痛消失或发作次数减少超过80%的有20例，且心绞痛发作次数减少50%～80%得有18例，其总有效有38例(95.00%)，远高于对照组总有效80.00%(P<0.05)。由此可见，低分子肝素治疗不稳定型心绞痛，效果显著，在治疗过程中，在一般护理的基础上实施心理护理，把握用药护理要点，还要仔细进行病情观察，对提高临床疗效非常有利。
综上所述，治疗不稳定型心绞痛，选用低分子肝素，临床效果甚佳。同时，为进一步提高治疗效果，在用药期间有必要对患者进行优质护理服务，有利于减少患者发病病痛，提高疗效，值得关注。
参考文献：
[1]郭京苹.阿托伐他汀联合低分子肝素治疗不稳定型心绞痛的疗效观察[J].临床合理用药杂志，2014，26(4)：53-54.
[2]郭建浩，陈若峰，周立尧，等.低分子肝素治疗不稳定型心绞痛的临床疗效[J].中国社区医师(医学专业)，2012，14(35)：98-99.
[3]莫基敏，林道波.丹参川芎嗪联合低分子肝素治疗不稳定型心绞痛 68 例临床疗效观察[J].现代预防医学，2011，17(6)：3587-3588.
[4]郑容梅.优质护理在低分子肝素治疗不稳定型心绞痛的辅助干预效果观察[J].实用临床医药杂志，2016，2(02)：4-7.
[5]杨明波，汪贰成.辛伐他汀联合氯吡格雷、低分子肝素治疗不稳定型心绞痛的疗效观察[J].中国现代药物应用，2015，13(2)：153-154.
[6]殷丽颖.低分子肝素治疗不稳定型心绞痛的疗效及护理观察[J].中西医结合心血管病电子杂志，2015，24(24)：54.
[7]田园.低分子肝素治疗不稳定型心绞痛的临床护理体会[J].大家健康(学术版)，2014，8(13)：303-304.
[8]周艳菊.丹红注射液联合低分子肝素治疗不稳定型心绞痛46例及护理体会[J].中国药业，2013，22(16)：106-107.
[9]张均萍.护理干预配合低分子肝素钙治疗不稳定型心绞痛58例[J].中国药业，2013，22(13)：100-102.
[10]智月英.氯吡格雷联合低分子肝素钙治疗不稳定型心绞痛临床护理[J].中国实用医药，2013，8(07)：216-217.
编辑/高章利, http://www.100md.com(饶静)
关键词：低分子肝素；不稳定型心绞痛；护理体会
本次研究2014年10月～2016年10月80例不稳定型心绞痛患者，分成两组，分析低分子肝素治疗不稳定型心绞痛的治疗效果和护理方法，具体报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料 研究选取2014年10月～2016年10月本院收治的80例不稳定型心绞痛患者为观察对象，选中者符合 WHO对不稳定型心绞痛患者的诊断标准[1]。其中，29例属于初发劳力型心绞痛，28例属于恶化劳力型心绞痛，10例自发型心绞痛，13例属于混合型心绞痛。观察组，男20例，女20例，年龄49～88岁，平均年龄(58.5±1.5)岁；对照组，男21例，女19例，年龄38～79岁，平均年龄(55.5±3.5)岁。对比两组年龄、病程等一般资料，无显著性差异，P>0.05，有可比性。排除标准：①排除对肝素及低分子量肝素过敏的患者；②排除重度心、肺、肝、肾功能不全，重度心律失常者[2]。
1.2方法 两组均给予低分子肝素治疗。治疗方法：①患者入院后均嘱其卧床休息，并给予氧气吸入、扩张冠脉、控制血压、抑制血小板集聚等综合治疗[3]；②低分子肝素(批准文号：进口药品注册证号H20090248，剂量：0.4 ml，2次/d)，腹壁皮下注射，连续治疗共7 d。另外，在应用该药时，需注意以下几点：①不能用于肌肉注射(肌注可致局部血肿)；②硬膜外麻醉方式者术前2～4 h慎用；③为了避免发生过敏反应或出血，要仔细监护胃、十二指肠溃疡，中风，严重肝、肾疾患，严重高血压，视网膜血管性病变，先兆流产；已口服足量抗凝药者[4]；④治疗前应进行血小板计数。
1.2.1对照组 实施一般护理。护理内容：饮食适宜低脂软质饮食，且少食多餐；一旦病情发作，给予硝酸甘油含服[5]。
1.2.2观察组 优质护理。一般护理的基础上实施心理护理、病情监测以及院外指导。
1.2.2.1心理护理 缓解患者紧张、焦虑，提高患者治疗依从性，同时，给于患者健康指导，让患者了解与治疗相关的内容。
1.2.2.2用药护理 关于低分子肝素治疗心绞痛的注射部位、操作方法等均详细讲解，为患者释疑。在操作过程中，注意把握操作要点：①选择腹壁脐周完好的皮肤作皮下注射(具体位置：以脐上下5 cm、左右10 cm范围内(除外脐周1 cm)，左右上下交替，穿刺点之间距离超过2 cm处)；②选用1 ml注射器抽取药液后，再多抽入0.1 ml空气，用干棉签拭去针头药液；③采用垂直皱褶留置气泡技术注射，确保药液均匀注入皮下脂肪组织；④完成注射后，用无菌干棉签按压10 min[6]。
1.2.2.3监控病情 实时关注患者病情，包括心绞痛发作程度、发作次数、持续时间等。另外，监测相关指标(心率、血压、呼吸、脉搏等)[7]。
院外指导--包括心理指导和其他必要的适当指导。医师应叮嘱患者及其家属关于治疗后的禁忌，并告知其定期复查。
1.3评价指标 临床疗效：①显效：心绞痛消失(或发作次数减少超过80%)；②有效：心绞痛发作次数减少50%～80%；③无效：症状未改变或加重。总有效=(总例数-无效)×100%。
1.4统计学方法 采集的研究数据录入统计软件SPSS20.0中分析处理，计数资料，用率(%)表示，组间率用？字2检验；计量资料，用标准差(x±s) 表示，通过t检验。P<0.05，具备统计学意义。
2结果
2.1两组临床疗效比较 观察组，总有效95.00%(38/40)，对照组，总有效80.00%(32/40)，观察组高于对照组，组间对比差异明显，P<0.05，具备统计学意义，见表1。
3讨论
不稳定型心绞痛，简称UAP，又被称为梗死前综合征[8]。由于它是介于稳定型心绞痛和心肌梗死之间的临床表现，且由稳定型心绞痛症状的进行性增加，因而患者常处于心肌缺血狀态[9]。基于此，为免病情加重或发展成急性心肌梗死、猝死等恶性后果，需及时采用有效治疗方式实施治疗。另外，由于不稳定型心绞痛患者会伴有阻塞性缺血性心脏病，因而需有效控制病情，以免诱发进行性冠状动脉狭窄。临床上，治疗不稳定型心绞痛，需要抑制病变部位血小板聚集、遏制血栓形成。而选用低分子肝素钠注射液得到临床广泛的认可[10]。同时，在应用低分子肝素钠注射液治疗不稳定型心绞痛的过程中，需加强护理干预。本次研究中，在治疗过程中，对两组患者分别实施一般护理和优质护理，结果表明，实施优质护理服务的观察组心绞痛消失或发作次数减少超过80%的有20例，且心绞痛发作次数减少50%～80%得有18例，其总有效有38例(95.00%)，远高于对照组总有效80.00%(P<0.05)。由此可见，低分子肝素治疗不稳定型心绞痛，效果显著，在治疗过程中，在一般护理的基础上实施心理护理，把握用药护理要点，还要仔细进行病情观察，对提高临床疗效非常有利。
综上所述，治疗不稳定型心绞痛，选用低分子肝素，临床效果甚佳。同时，为进一步提高治疗效果，在用药期间有必要对患者进行优质护理服务，有利于减少患者发病病痛，提高疗效，值得关注。
参考文献：
[1]郭京苹.阿托伐他汀联合低分子肝素治疗不稳定型心绞痛的疗效观察[J].临床合理用药杂志，2014，26(4)：53-54.
[2]郭建浩，陈若峰，周立尧，等.低分子肝素治疗不稳定型心绞痛的临床疗效[J].中国社区医师(医学专业)，2012，14(35)：98-99.
[3]莫基敏，林道波.丹参川芎嗪联合低分子肝素治疗不稳定型心绞痛 68 例临床疗效观察[J].现代预防医学，2011，17(6)：3587-3588.
[4]郑容梅.优质护理在低分子肝素治疗不稳定型心绞痛的辅助干预效果观察[J].实用临床医药杂志，2016，2(02)：4-7.
[5]杨明波，汪贰成.辛伐他汀联合氯吡格雷、低分子肝素治疗不稳定型心绞痛的疗效观察[J].中国现代药物应用，2015，13(2)：153-154.
[6]殷丽颖.低分子肝素治疗不稳定型心绞痛的疗效及护理观察[J].中西医结合心血管病电子杂志，2015，24(24)：54.
[7]田园.低分子肝素治疗不稳定型心绞痛的临床护理体会[J].大家健康(学术版)，2014，8(13)：303-304.
[8]周艳菊.丹红注射液联合低分子肝素治疗不稳定型心绞痛46例及护理体会[J].中国药业，2013，22(16)：106-107.
[9]张均萍.护理干预配合低分子肝素钙治疗不稳定型心绞痛58例[J].中国药业，2013，22(13)：100-102.
[10]智月英.氯吡格雷联合低分子肝素钙治疗不稳定型心绞痛临床护理[J].中国实用医药，2013，8(07)：216-217.
编辑/高章利, http://www.100md.com(饶静)
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