肺低剂量大体积照射致放射性肺炎3例报道(2)
IMRT利用多角度野调强技术，与传统的3D-CRT相比，有效降低了肺组织的高剂量，却增加了其低剂量照射的体积。安德森中心Yom等[4]前瞻性研究中，分析了290例接受根治性放疗的肺癌患者，平均放疗剂量为63 Gy，其中接受IMRT组68例， 3D-CRT组222例，两组剂量学参数对比显示：3D-CRT组的V20显著增加， IMRT组的V5值显著增加；V5≥70%时，≥Ⅲ级的急性放射性肺炎的发生率明显升高(P=0.017)；研究指出双肺V5是多因素分析中≥Ⅲ级放射性肺炎发生的唯一因素。所以单纯V20的降低并不能降低放射性肺炎的发生率，在IMRT治疗中，尤其要关注低剂量照射的体积。曹彦坤等[5]发现：肺V5是患者发生≥2级RP发生的独立预测影响因素；以V5≤51.17%预测RP的敏感度为91.7%，特异性为66.2%。V5的剂量限制，目前尚未达成统一意见。Tanabe等[6]认为V5应当≤55%；王澜等[7]的研究也发现当V5>55%时大于Ⅱ级放射性肺炎发生率可能会明显增加。本报道的两个患者的V5均大于55%，与文献报道的基本一致，建议在评估V5时应当≤55%。病例二的V5只有43.20%，对于接受GP方案化疗的患者，双肺V5的体积要求可能更高。
综上所述，放射性肺损伤可发生在放疗过程中或放疗后的任何时间，极易造成严重的不良后果。临床上重在预防，要尽可能的早期发现、及早长疗程应用激素。强烈建议放疗医师和物理师在胸部放疗计划应用IMRT时，除了关注V20、MLD等常用指标外，联合V5的剂量体积≤55%，以更好的降低或消除放射性肺损伤的发生率。
参考文献：
[1]赵继伟，李青山.胸部肿瘤放疗致放射性肺炎相关因素研究[J].河北医学，2014(08)：1304-1307.
[2]Barriger RB，Forquer JA，Brabham JG，et al.Adosevolume analysis of radiation pneumonitis in non-small cell lung cancer patients treated with steretactic body radation therapy[J].Int J Radiat Oncol Biol Phys，2012，82(1)：457-462.
[3]蘇小妍，李晶晶，杨继元.急性放射性肺炎1例报道[J].现代肿瘤医学，2012，20(6)：1263-1265.
[4]Yom SS，Liao Z，Liu HH，et al.Initial evaluation of trement-related pneumonitis in advanced-stage non-small-cell lung cancer patients treated with concurrent chemotherapy and intensity-modulated radiotherapy[J].Int J Radiat Oncol Biol Phys，2007，68：94-102.
[5]曹彦坤，沈文斌，祝淑钗，等.肺低剂量区体积预测胸中下段食管癌放射性肺炎的价值[J].肿瘤防治研究，2015，42(1)：32-36.
[6]Tanabe S，Myojin M，Shimizu S，et al.Dose-volume analysis for respiratory toxicity in intrathoracic esophageal cancer patients treated with definitive chemoradiotherapy using extended fields[J].J Radiat Res，2013，54(6)：1085-1094.
[7]王澜，李晓宁，吕冬婕，等.肺低剂量区体积预测急性放射性肺炎价值探讨[J].中华放射肿瘤学杂志，2010，19(4)：296-300.
编辑/杨倩, 百拇医药(张成峰 刘攀 程再师)
综上所述，放射性肺损伤可发生在放疗过程中或放疗后的任何时间，极易造成严重的不良后果。临床上重在预防，要尽可能的早期发现、及早长疗程应用激素。强烈建议放疗医师和物理师在胸部放疗计划应用IMRT时，除了关注V20、MLD等常用指标外，联合V5的剂量体积≤55%，以更好的降低或消除放射性肺损伤的发生率。
参考文献：
[1]赵继伟，李青山.胸部肿瘤放疗致放射性肺炎相关因素研究[J].河北医学，2014(08)：1304-1307.
[2]Barriger RB，Forquer JA，Brabham JG，et al.Adosevolume analysis of radiation pneumonitis in non-small cell lung cancer patients treated with steretactic body radation therapy[J].Int J Radiat Oncol Biol Phys，2012，82(1)：457-462.
[3]蘇小妍，李晶晶，杨继元.急性放射性肺炎1例报道[J].现代肿瘤医学，2012，20(6)：1263-1265.
[4]Yom SS，Liao Z，Liu HH，et al.Initial evaluation of trement-related pneumonitis in advanced-stage non-small-cell lung cancer patients treated with concurrent chemotherapy and intensity-modulated radiotherapy[J].Int J Radiat Oncol Biol Phys，2007，68：94-102.
[5]曹彦坤，沈文斌，祝淑钗，等.肺低剂量区体积预测胸中下段食管癌放射性肺炎的价值[J].肿瘤防治研究，2015，42(1)：32-36.
[6]Tanabe S，Myojin M，Shimizu S，et al.Dose-volume analysis for respiratory toxicity in intrathoracic esophageal cancer patients treated with definitive chemoradiotherapy using extended fields[J].J Radiat Res，2013，54(6)：1085-1094.
[7]王澜，李晓宁，吕冬婕，等.肺低剂量区体积预测急性放射性肺炎价值探讨[J].中华放射肿瘤学杂志，2010，19(4)：296-300.
编辑/杨倩, 百拇医药(张成峰 刘攀 程再师)
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