后侧入路手术治疗累及后髁的胫骨平台骨折(2)
1.3.3术后处理 应用抗菌药物2～3 d，引流管1～2d。术后使用气压泵和低分子肝素钠预防下肢深静脉血栓和抗凝，依病情进行CPM锻炼，扶拐进行部分负重，依骨折愈合情况确定能否完全负重行走。
1.4观察指标
术后即刻、1个月、4个月、8个月采用X 线片观察骨折愈合情况。采用Rasmussen 评分法对手术前和手术8个月后膝关节功能进行评估，累计得分9分以下为差，10～19分为可，20～16分为良，27～30分为优。采用Lysholm评分系统满分100分对手术前和手术8个月后膝关节功能进行评估，分数越大，膝关节功能愈合越好。
1.5统计学方法
采用SPSS 17.0 软件进行统计分析，应用配对t检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
术后X 线片观察所有患者骨折均愈合。手术前后三组患者膝关节功能情况见表1所示，三组患者术后Rasmussen评分和Lysholm评分均显著高于手术前(P<0.05)，表明经过治疗后，患者的膝关节功能均有明显改善。
3 讨论
正确的骨折分型有利于正确选择手术入路途径及相应的复位与固定。基于CT的胫骨平台三柱分型理论能反应累及后髁的胫骨平台骨折情况且可信度高，它强调根据骨折分型进行相应的入路、复位和固定。累及后髁的胫骨平台骨折根据外力的方向和受伤时膝关节姿势，表现为后内侧髁、后外侧髁和两者同时劈裂。传统的前外侧入路对后外侧象限显露不理想，手术操作困难，皮质开窗复位效果不佳，且多继发关节面再塌陷，现已很少用于临床[7]。后侧入路能直观的观察骨折情况，采取有效的复位和固定。对于后内侧/外侧髁胫骨平台骨折，依情况选择后内侧/外侧倒L形切口，可充分暴露胫骨平台内髁/外踝后方，方便手术中的复位和固定，但需注意腓总神经及腓肠神经，同时若存在后内髁/后外髁轻度骨折，可适当增长L腘窝部分的切口并加以处理；后内外髁胫骨平台骨折，选择后侧S形入路方法，此时需将比目鱼肌及腘肌在平台后方的附着区顿性分离，同时增加屈膝角度，有助于胫骨外侧髁的暴露[8]。治疗胫骨平台后髁骨折的入路方法较多，但没有任何一种可以满足所有类型骨折的切口，因此在选择入路方式时还应注意[9]：①选择的入路切口尽可能的接近骨折部位；②了解腘窝解剖结构，熟悉内部肌肉、神经、血管、韧带的分布，避免手术过程中造成损伤，对于后内侧髁骨折还需注意大隐静脉和隐神经的保护；③联合入路时，可适当减小切口长度，用间接复位对骨折端进行固定，避免切口对皮瓣供血的影响。
笔者筛选到我院就诊的的胫骨平台后髁骨折患者，后内髁骨折、后外髁骨折、后内外髁均骨折各60例，进行相应的后侧入路手术治疗，比较每种方案下患者术前和术后的Rasmussen评分和Lysholm评分，结果表明，三组患者的术后评分均明显高于手术前，这说明三种方案均实现了胫骨平台后髁骨折的愈合，患者的膝关节功能均有明显改善。因此，后侧入路手术可以有效治疗累及后髁的胫骨平台骨折，值得在临床上推广。此外在临床治疗中还应结合骨折的具体情况选择合适的后侧入路方式，严格手术操作规范，以取得更好的治疗效果。
参考文献：
[1] 张峻玮， 孙磊， 毕宏政， 等. 胫骨平台骨折的手术治疗进展[J].中国矫形外科杂志，2014，22(14)：1280-1283.
[2]Sohn HS，Yoon YC，Cho JW，et al.Incidence and fracture morphology of posterolateral fragments in lateral and bicondylar tibial plateau fractures[J].J Orthop Trauma，2015，29(2)：91-97.
[3] 柴闊， 郭麒玉. 经后内侧入路桡骨远端解剖板治疗胫骨平台后髁骨折的疗效分析[J].山西医药杂志，2014，43(4)：419-421.
[4] 郑永红， 刘金榜， 罗耀超， 等. 胫骨平台后髁骨折的后侧入路选择[J].河南外科学杂志，2016，22(1)：3-5.
[5] 易建云， 赵隆队， 朱琦. 前后联合入路治疗累及后侧髁的复杂性胫骨平台骨折[J].实用临床医学，2013，14(11)：49-52.
[6] 陈波， 蔡春元， 赵章伟. 后侧入路治疗胫骨平台后髁骨折的疗效分析[J].温州医学院学报，2011，41(3)：264-266.
[7] 李艳超， 刘锋， 王学文. 后内、后外侧入路治疗胫骨平台后髁骨折的临床报道[J].中国中医骨伤科杂志，2016，24(2)：59-61.
[8]陈志伟，刘春磊，罗俊标，等.手术治疗累及后髁的复杂性胫骨平台骨折[J]. 实用骨科杂志，2011，17(5)：402-403.
[9]孙晓，盛路新，殷照阳.累及后外侧髁的胫骨平台骨折的手术治疗[J].海南医学，2013，24(18)：2730-2733.
[10]胡超，蔡林，王建平，等.累及后髁复杂性胫骨平台骨折的手术治疗[J].中国骨与关节损伤杂志，2012，27(8)：76-77.
[11]陈志伟，戴祝，杨黎明，等.联合入路治疗累及后内髁的Schatzker ⅤⅥ型胫骨平台骨折[J].中国修复重建外科杂志， 2009(11)：1319-1322.
编辑/王朵梅(邓田军)
参见：首页 > 医疗版 > 疾病专题 > 骨科 > 骨折 婵犵數鍎戠徊钘壝洪悩璇茬婵犻潧娲ら閬嶆煕濞戝崬鏋ゆい鈺冨厴閺屾稑鈽夐崡鐐差潾闁哄鏅滃Λ鍐蓟濞戞ǚ鏋庨煫鍥ㄦ尨閸嬫挻绂掔€ｎ亞鍔﹀銈嗗坊閸嬫捇鏌涢悩宕囥€掓俊鍙夊姇閳规垿宕堕埞鐐亙闁诲骸绠嶉崕鍗炍涘☉銏犵劦妞ゆ帒顦悘锔筋殽閻愬樊鍎旀鐐叉喘椤㈡棃宕ㄩ鐐靛搸婵犵數鍋犻幓顏嗗緤閹灐娲箣閻樺吀绗夐梺鎸庣箓閹峰宕甸崼婢棃鏁傜粵瀣妼闂佸摜鍋為幐鎶藉蓟閺囥垹骞㈤柡鍥╁Т婵′粙鏌ｉ姀鈺佺仩缂傚秴锕獮濠囨晸閻樿尙鐤€濡炪倖鎸鹃崑鐔哥閹扮増鈷戦柛锔诲帎閻熸噴娲Χ閸ヮ煈娼熼梺鍐叉惈閹冲氦绻氶梻浣呵归張顒傜矙閹烘鍊垫い鏂垮⒔绾惧ジ鏌￠崘銊モ偓绋挎毄濠电姭鎷冮崟鍨杹閻庢鍠栭悥鐓庣暦濮椻偓婵℃瓕顦抽柛鎾村灦缁绘稓鈧稒岣块惌濠偽旈悩鍙夋喐闁轰緡鍣ｉ、鏇㈡晜閽樺鈧稑鈹戦敍鍕粶濠⒀呮櫕缁瑦绻濋崶銊у幐婵犮垼娉涢敃銈夊汲閺囩喐鍙忛柣鐔煎亰濡偓闂佽桨绀佺粔鎾偩濠靛绀冩い顓熷灣閹寸兘姊绘担绛嬪殐闁哥姵鎹囧畷婵婄疀濞戣鲸鏅ｇ紓鍌欑劍宀ｅ潡鍩㈤弮鍫熺厽闁瑰鍎戞笟娑㈡煕閺傚灝鏆ｉ柡宀嬬節瀹曟帒顫濋鐘靛幀缂傚倷鐒﹂〃鍛此囬柆宥呯劦妞ゆ帒鍠氬ḿ鎰磼椤旇偐绠婚柨婵堝仱閺佸啴宕掑鍗炴憢闂佽崵濞€缂傛艾鈻嶉敐鍥╃煋闁割煈鍠撻埀顒佸笒椤繈顢橀悩顐ｎ潔闂備線娼уú銈吤洪妸鈺佺劦妞ゆ帒鍋嗛弨鐗堢箾婢跺娲寸€规洏鍨芥俊鍫曞炊閵娿儺浼曢柣鐔哥矌婢ф鏁Δ鍜冪稏濠㈣埖鍔栭崑锝夋煕閵夘垰顩☉鎾瑰皺缁辨帗娼忛妸褏鐣奸梺褰掝棑婵炩偓闁诡喗绮撻幐濠冨緞婢跺瞼姊炬繝鐢靛仜椤曨厽鎱ㄦィ鍐ㄦ槬闁哄稁鍘奸崹鍌炴煏婵炵偓娅嗛柛瀣ㄥ妼闇夐柨婵嗘噹閺嗙喐淇婇姘卞ⅵ婵﹥妞介、鏇㈡晲閸℃瑦顓婚梻浣虹帛閹碱偆鎹㈠┑瀣祦閻庯綆鍠栫粻锝嗙節婵犲倸顏柟鏋姂濮婃椽骞愭惔锝傛闂佸搫鐗滈崜鐔风暦閻熸壋鍫柛鏇ㄥ弾濞村嫬顪冮妶鍡楃瑐闁绘帪绠撳鎶筋敂閸喓鍘遍梺鐟版惈缁夋潙鐣甸崱娑欑厓鐟滄粓宕滃顒夋僵闁靛ň鏅滈崑鍌炴煥閻斿搫孝閻熸瑱绠撻獮鏍箹椤撶偟浠紓浣插亾濠㈣泛鈯曡ぐ鎺戠闁稿繗鍋愬▓銈夋⒑缂佹ḿ绠栭柣鈺婂灠閻ｇ兘鏁撻悩鑼槰闂佽偐鈷堥崜姘额敊閹达附鈷戦悹鍥ｂ偓铏亖闂佸憡鏌ㄦ鎼佸煝閹捐绠ｉ柣鎰綑椤庢挸鈹戦悩璇у伐闁哥噥鍨堕獮鍡涘磼濮ｎ厼缍婇幃鈺呭箵閹烘繂濡锋繝鐢靛Л閸嬫捇鏌熷▓鍨灓缁鹃箖绠栭弻鐔衡偓鐢登瑰暩閻熸粎澧楅悡锟犲蓟濞戙垹绠抽柡鍌氱氨閺嬪懎鈹戦悙鍙夊櫣闂佸府绲炬穱濠囧箻椤旇姤娅㈤梺璺ㄥ櫐閹凤拷
|
闂佽娴烽弫濠氬磻婵犲洤绐楅柡鍥╁枔閳瑰秴鈹戦悩鍙夋悙婵☆偅锕㈤弻娑㈠Ψ閵忊剝鐝栭悷婊冨簻閹凤拷
闂傚倷鑳舵灙缂佺粯顨呴埢宥夊即閵忕姵鐎梺缁樺姉閸庛倝宕曞畝鍕厽闁逛即娼ф晶顔姐亜鎼搭垱瀚�
闂備浇宕垫慨鏉懨洪妶鍥ｅ亾濮樼厧鐏︽い銏＄懇楠炲鏁冮埀顒傜矆閸曨垱鐓熸俊顖濐嚙缁茶崵绱撳蹇斿
闂傚倷鑳堕幊鎾诲触鐎ｎ剙鍨濋幖娣妼绾惧ジ鏌曟繛鐐珔闁告濞婇弻鈩冨緞鐎ｎ亞鍔稿┑鈽嗗灲閹凤拷
|