后侧入路手术治疗累及后髁的胫骨平台骨折(1)

http://www.100md.com 2017年4月2日 《医学信息》 2017年第13期

     摘要：目的 探讨后内侧和后外侧入路治疗累及后髁的胫骨平台骨折的疗效。方法 筛选2014年7月～2016年7月于本院就诊的180例胫骨平台后髁骨折患者，其中后内髁骨折、后外髁骨折、后内外髁均骨折各60例，分别为后内侧入路组、后外側入路组、后内外联合入路组。术后拍摄X线片检查骨骼愈合状态，膝关节Rasmussen功能评分和Lysholm评分系统对术后疗效进行评估。结果 所有患者骨骼均愈合，Rasmussen功能评分和Lysholm评分均表明术后膝关节功能有显著改善(P<0.05)。结论 采用不同的后侧入路方法治疗累及后髁的胫骨平台骨折疗效满意，软组织并发症少。

    关键词：后侧入路；后髁；胫骨平台骨折

    中图分类号：R687.3 文献标识码：A 文章编号：1006-1959(2017)13-0077-02

    Abstract：Objective To investigate the efficacy of posterior medial and posterolateral approach in the treatment of tibial plateau fractures involving the posterior condyle.Methods Selected July 2014～July 2016 in our hospital 180 patients with posterior tibial plateau fracture，which posterior condylar fractures，posterior condylar fractures，posterior internal and external condyles were 60 cases，the posterior approach group，the posterolateral approach group and the posterior internal and external union approach group were taken.The bone healing status，the knee joint Rasmussen function score and the Lysholm scoring system were taken to assess the postoperative effect.Results All the skeletons were healed，and the Rasmussen function score and the Lysholm score showed a significant improvement in postoperative knee function(P<0.05).Conclusion The treatment of tibial plateau fractures involving the posterior condyle with different posterior approach is satisfactory and less soft tissue complications.

    Key words：Posterior approach；Posterior condyle；Tibial plateau fracture

    胫骨平台骨折属于关节内骨折，常见于车祸和高处坠落伤，严重影响膝关节的功能和稳定性[1]。累及后髁的胫骨平台骨折占胫骨平台骨折的7%～35.9%[2]，由于骨折的特殊性，常规的手术入路方法无法进行骨折的暴露及固定，故国外学者设计了胫骨平台的后侧入路方法进行切开、复位、内固定的手术治疗[3]。笔者对到我院就诊的180例累及后髁的胫骨平台骨折患者，根据症状不同，采取了不同的后侧入路方法，报道如下。

    1 资料与方法

    1.1一般资料

    筛选自2014年7月～2016年7月于我院就诊的累及后髁的胫骨平台骨折患者180例，其中男117例，女63例，年龄22～65岁，平均41.4岁；左侧肢体78例，右侧肢体102例；车祸伤84例，坠落伤78例，重物砸伤18例。随机分为后内侧入路组、后外侧入路组、后内外联合入路组各60例，三组患者一般资料无统计学差异，具有可比性(P>0.05)。

    1.2术前处理

    住院后立即稳定患者生命体征，完善检查，对患肢重要血管、神经功能进行检查；术前膝关节需摄X线片，行CT 断层扫描及三维重建等影像学检查，分析骨折块的形态，制订详尽的手术方案，并准备手术所需器械及用品[4]；期间注意伸缩锻炼肌肉，预防深静脉血栓的形成。待肿胀消退后再进行手术(伤后3～12 d)，平均 6.5 d。

    1.3方法

    患者采取俯卧位，持续硬膜外麻醉或全麻，所有患者均使用止血带。

    1.3.1手术入路 后内侧入路：在膝关节后方的关节线上做纵行切口，向下至膝关节线水平，随后向外侧切至胫骨内后髁内缘，继续向下走行至关节线下方；切开皮肤分离筋膜后，注意保护神经静脉，露出腓肠肌内侧头，纵向切开关节囊，剥离部分肌肉可见胫骨后内髁部[5]。

    后外侧入路：在膝关节线上沿股二头肌纵向下切开至膝关节线水平，绕过腓骨小头，沿腓骨外缘向下切开。分离筋膜，注意腓总神经，向外牵拉股二头肌腱，顿性分离比目鱼肌的腓骨起点，并与腓肠肌外侧头一起牵至内侧，可见胫骨平台的外侧髁[6]。

    后内外联合入路具体操作同上。

    1.3.2手术过程 患者轻微屈曲，分离暴露骨折部位，用骨刀复位骨折块，用克氏针临时固定。C臂机透视骨折块复位成功后，在间隙内植入人工骨或自体骨，后柱采用T型钢板支撑固定，检查膝关节侧方应力试验和关节稳定性，而后切口放置负压引流管，纱垫加压包扎。(邓田军)

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